Заболевания гортани

 

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИВАНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

Кафедра  педагогики и психологии детства

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

 по дисциплине

«Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения»

на тему:

 «Заболевания гортани»

Работа выполнила:

                            студенткой 3 курса 1 группы

                                                 ЗФО факультета педагогики и психологии

                                    направление подготовки 050700.62

                                                      Специальное (дефектологическое) образование

            (профиль «Логопедия»)

                                    Проверил:    Научный   руководитель:

 

 

 

 

 

 

                                               Содержание

1. Введение                                                                                                      3
2. Строение гортани                                                                                        5
3. Болезни гортани                                                                                       10
4. Заключение                                                                                                24
5. Список литературы                                                                                    25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Введение

            На сегодняшний день одной из актуальных проблем отоларингологии являются болезни горла и гортани. Большинство людей не придают особого значения болезням органов дыхания, что в результате приводит к серьезным осложнениям. Частота болезни гортани постоянно увеличивается, в особенности в дошкольном возрасте и среди молодежи. При отсутствии надлежащего терапии и настойчивости в лечении возникающих патологических процессов в верхних отделах дыхательных путей очень часто формируются очаги хронической инфекции – они неблагоприятно сказываются на состоянии организма в целом.

            Голосовой аппарат представляет собой сложную систему, у которой функции составляющих частей взаимосвязаны и контролируются центральной нервной системой. Он состоит из первичного генератора звука - гортани, энергетического отдела - легких, резонаторов - полости носа и носоглотки, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов и артикуляционного отдела - мышцы шеи, язык, мягкое небо, зубы, нижняя челюсть. Нарушение нормальной морфо-функциональной структуры каждого из этих отделов отрицательно сказывается на процессе голосообразования и голосоведения, приводит к развитию функциональных и органических дисфоний. 
   Многие хронические заболевания органов и систем, не входящих в состав голосового аппарата, могут обусловливать неполноценность его функции даже в случае отсутствия каких-либо изменений в гортани. Сюда относятся заболевания легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Так, хронические заболевания органов грудной и брюшной полости отрицательно сказываются на голосе из-за нарушения способности диафрагмы нормально двигаться. При появлении даже небольших участков воспаления в легких уменьшается подвижность диафрагмы, в результате чего изменяется тембр голоса, появляется его быстрая утомляемость, возникают боли в гортани, даже при незначительной голосовой нагрузке.  

        Гортань - гормонально зависимый орган. Голосовой аппарат находится под влиянием желез внутренней секреции не только в период роста и развития, но и в течение всей жизни человека. 
   Голосовые расстройства у девочек в период полового созревания сопровождаются сухостью, першением, покалыванием, а иногда и болями в горле, охриплостью. Такие нарушения чаще всего связывают с острыми респираторными заболеваниями, в связи с чем проводят неправильное лечение. У женщин голосовые расстройства могут возникать за несколько дней до или непосредственно во время менструации, при этом голос становится тусклым, низковатым. Поэтому в этот период женщинам голосоречевых профессий следует ограничить голосовую нагрузку. При использовании контрацептивных препаратов вследствие андрогенного эффекта прогестеронового компонента - тестагена могут появляться признаки вирилизации голоса.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    2. Строение гортани

            Горта́нь (лат. larynx) — участок дыхательной системы, который соединяет глотку с трахеей и содержит голосовой аппарат. Гортань расположена на уровне 4—6 шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной костью. Сверху гортань соединяется с полостью глотки, снизу — с трахеей.

              Гортань является завершающей областью верхних дыхательных путей, которая переходит в трахею (она уже является структурным элементом нижних дыхательных путей). У взрослого человека гортань расположена на уровне 5 шейного позвонка, у детей - на уровне 3-4, а у пожилых людей данный орган может занимать положение на уровне 7 шейного позвонка. По бокам гортани проходят кровеносные сосуды шеи, передняя ее часть покрыта мышцам, которые располагаются ниже подъязычной кости, а также фасцией шеи и боковыми верхними участками щитовидной железы. Воздух, который проходит через гортань, предопределяет колебание голосовых связки, что и является причиной образования звуков. Стоит отметить, что в гортани интенсивность натяжения голосовых связок, а также величина и форма полости гортани могут варьироваться благодаря сокращению соответствующих мышечных волокон, что регулируется нервной системой и позволяет нам говорить и петь, изменяя тональность собственного голоса. 

             Полость гортани несколько напоминает на разрезе песочные часы, поскольку в средней части она сужена, а в верхних и нижних областях - расширена. Она выстлана слизистой оболочкой, верхним слоем которого является мерцательный эпителий. В наиболее узком участке гортани находятся голосовые складки и голосовая щель. Кровоснабжение гортани осуществляется при участии гортанной артерии, верхней ветви щитовидной артерии, а также при участии нижней гортанной артерии. Надо сказать, что этим артериям соответствуют одноименные вены. 

 

 

          

               Строение гортани включает лимфатическую систему, которая имеет два отдела. Они разделены между собой голосовыми складками. Верхний отдел развит лучше. Для гортани характерна симпатическая и парасимпатическая иннервация. 
Гортань состоит из хрящей, суставов и связок. Среди хрящей выделяют:

• Три непарных - надгортанник, перстневидный и щитовидный;
• Три парных, к которым относится черпаловидный, рожковидный и клиновидны.
• По структуре все хрящи эластичные, за исключением щитовидного, черпаловидного и перстневидного хряща, поскольку они состоят из гиалинового волокна. 

             У мужчин верхний участок щитовидного хряща можно заметить на передней поверхности шеи. Данный вырост - это кадык (так называемое адамово яблоко). Стоит отметить, что кадык имеется только у взрослых, у детей он отсутствует, хотя стоит отметить, что щитовидный хрящ мальчиков несколько больше, чем у девочек. Щитовидный хрящ самый большой по размеру, имеет две пластинки, которые срастаются под углом. У женщин эти пластинки сходятся закругленно, поэтому у них кадык практически незаметен. 

            Надгортанник покрыт слизистой оболочкой, имеет вид тонкой плоской пластинки, расположенной сразу за корнем языка, с которым он соединяется с помощью двух складок - средней и боковой. Между этими складками есть углубления (валлекулы). Основная функция надгортанного хряща - закрывание входа в гортань во время глотания, что предотвращает попадание пищи в дыхательные пути (это помогает предупредить различные инфекции нижележащих отделов дыхательного дерева). Надгортанник укрепляется на своем месте благодаря наличию щит надгортанной и подязыковонадгортанной связок. 

                Перстневидный хрящ является опорой для гортани. На его пластине размещены черпаловидные хрящи, которые имеют по два отростка (голосовой и мышечный). Благодаря перемещению черпаловидных хрящей расширяется и сужается голосовая щель. Перстнечерпаловидный сустав имеет синовиальную сумку и синовиальную оболочку. При его воспалении нарушается подвижность голосовых связок – они практически неподвижны. 

               Сближение и отдаление перстневидного и щитовидного хрящей обеспечивается работой перстне щитовидного сустава, что, соответственно, регулирует натяжение или расслабление голосовых складок. 

 

        Мышцы гортани

             Строение гортани также определяется мышцам, которые подразделяются на:

• Внешние - мышцы, которые отвечают за подъем и опускание гортани;
• Внутренние - мышцы, которые участвуют в движениях хрящей гортани, а также в изменении ширины голосовой щели.

             Существует также физиологическая классификация мышц гортани, созданная М. С. Грачевой:

• Перстне щитовидная мышца - сужает голосовую щель
• Перстнечерпаловидная мышца (задняя) - расширяет голосовую щель;
• Мышцы-помощники;
• Мышцы, которые управляют голосовыми связками;
• Мышцы, которые отвечают за подвижность надгортанника.

              Стоит отметить, что голосовая щель может сужаться и расширяться только при участии не одного мышечного волокна, а целых их групп, которые приводятся в движение влиянием импульсов нервной системы. Гортань находится в подвешенном состоянии по отношению к подъязычной кости, что обеспечивается наличием связки, которая натянута между данной костью и верхней частью щитовидного хряща. Еще одна связка есть между перстневидным и щитовидным хрящом, а также есть связка, которая помогает крепиться надгортаннику к подъязычной кости. 

              Связки гортани состоят из эластичных волокон желтого цвета. Они идут параллельно друг другу. Надо сказать, что в детском возрасте есть волокна, которые перекрещиваются, но у взрослых они исчезают. Строение гортани достаточно сложное и обеспечивает слаженное функционирование всех ее структурных частей для того, чтобы мы могли дышать и разговаривать.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    3.Болезни гортани

 

              Различают острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Из острых чаще всего встречаются острый катаральный ларингит и подскладочный ларингит у детей. 
   Острый катаральный ларингит.

               Довольно редко встречается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ и таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, коклюш. Причиной возникновения острого ларингита является инфекция, возбудители которой сапрофитируют в гортани и легко активизируются под воздействием ряда экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным факторам относятся общее или местное переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерная голосовая нагрузка, воздействие паров, пыли, газов и других профессиональных вредностей. К эндогенным факторам относятся нарушения функции вегетативной нервной системы, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета и такие заболевания, как ревматизм, туберкулез и другие, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям. 
   Больные жалуются на охриплость вплоть до афонии, ощущение сухости, першения в горле, сухой кашель. Общее состояние остается хорошим, температура редко повышается до субфебрильных цифр.  При различных острых инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться те или иные изменения в гортани. В некоторых случаях - это обычные катаральные ларингиты (скарлатина, коклюш), в других случаях изменения носят патогномоничный характер. Сюда относятся: энантема при кори, пустулы при оспе, фибринозные налеты грязно-серого цвета при дифтерии, перихондриты при сыпном тифе, язвы при брюшном тифе и другие. Течение воспалительного процесса в гортани в значительной степени зависит от состояния больного и тяжести основного заболевания   

           У детей из острых воспалительных заболеваний гортани в ряде случаев встречается подскладочный ларингит (или ложный круп). При этом заболевании возникает сужение гортани в подскладочной области вследствие воспалительного отека. Развитию подскладочного ларингита способствует узость просвета гортани и выраженный рыхлый подслизистый слой в подскладочной области у детей первых лет жизни. Обычно эти дети страдают аллергическими заболеваниями. 
    Клиническая картина, как правило, однотипная. Приступ начинается внезапно ночью. Появляется приступообразный лающий кашель, акроцианоз, инспираторная одышка, втяжение податливых мест грудной клетки и области эпигастрия. Приступ длится от нескольких минут до получаса, затем ребенок сильно потеет, засыпает, а на утро просыпается в нормальном состоянии.

              Отдельно следует остановиться на острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей. Это заболевание всегда возникает на фоне вирусной инфекции. Постепенно к обычной клинической картине присоединяется охриплость, потом сухой, а далее кашель с мокротой; постепенно нарастают признаки стеноза гортани: инспираторная одышка и втяжение податливых мест грудной клетки, акроцианоз, ребенок может находиться только в полусидячем положении. Заболевание развивается в течение нескольких дней на фоне высокой температуры. В этих случаях показана срочная госпитализация ребенка в специализированное ЛОР-отделение. 
   Хронический ларингит обычно возникает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, если они своевременно не были устранены и продолжали свое вредное действие в течение длительного времени. К этим причинам относятся следующие факторы: постоянное дыхание через рот; хронические синуситы (особенно гнойные); хронические заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, бронхоэктазы, туберкулез); профессиональные вредности (пыль, пары, газы); резкие колебания температуры, чрезмерная сухость или влажность воздуха; неправильное пользование голосом при пении и разговоре; злоупотребление курением и алкоголем. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, ведущие к застою крови и лимфы в области шеи, также ведут к возникновению хронических ларингитов. 
   Однако, признавая роль отдельных факторов в развитии хронических ларингитов, было выявлено, что каждое из вредных веществ значительно реже приводит к заболеванию гортани, чем их сочетание. 
   Различают три основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую. 
   При хроническом катаральном ларингите больные жалуются на небольшую охриплость, быструю утомляемость голоса, першение в горле, частое покашливание с выделением слизистой мокроты. Во время обострения эти явления усиливаются. При ларингоскопии определяются умеренно выраженная гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, при фонации - неполное смыкание голосовых складок.  
   Хронический гиперпластический ларингит характеризуется разрастанием как эпителиального, так и подслизистого слоя. Различают диффузную и ограниченную форму гиперпластического ларингита. При диффузной форме имеется равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, более всего выраженное в области голосовых складок. Иногда голосовые складки бывают прикрыты гиперплазированными вестибулярными складками. Ограниченная форма проявляется в виде певческих узелков, лейкоплакий, пахидермий и гиперкератозов. Одним из постоянных симптомов всех форм гиперпластических ларингитов является охриплость, степень выраженности которой зависит от стадии, формы и длительности заболевания. Диагноз ставится на основании характерных ларингоскопических признаков. 
   У больных гиперпластическим ларингитом часто имеется бактериальная, ингаляционная или пищевая аллергия. Так, при отечной гиперплазии голосовых складок (отек Рейнке - Гаека) преобладает повышенная чувствительность к ингаляционным аллергенам (никотин), при диффузных формах гиперпластического ларингита большое значение придается бактериальной аллергии, а пищевая аллергия может в ряде случаев приводить к гипертрофии в области межчерпаловидного пространства. 
   При диффузной форме гиперпластического ларингита обычно проводят консервативное лечение: вливание в гортань противовоспалительных и гормональных препаратов, туширование слизистой оболочки гортани азотнокислым серебром. При ограниченных формах гиперпластического ларингита показано хирургическое лечение. Операции желательно проводить при прямой поднаркозной микроларингоскопии. Удалению подлежат гиперплазированный эпителий, лейкоплакии, пахидермии, полипозноизмененная слизистая оболочка гортани. При гистологическом исследовании удаленных образований в 1 - 3% случаев выявляются начальные признаки рака гортани. Ограниченный гиперпластический ларингит в виде очагов кератоза является предраковым состоянием. Поэтому эти больные должны находиться под обязательным диспансерным наблюдением. Поскольку почти все эти больные являются курильщиками, очень важно на этом этапе убедить их бросить курить, таким образом по возможности предупредив переход гиперпластического ларингита в рак гортани. 
   Хронический атрофический ларингит может возникнуть у лиц, работающих на химических производствах, перенесших дифтерию гортани, находившихся в зоне повышенной радиации, у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Обычно атрофический процесс в гортани сопутствует такому же процессу в носу и глотке. 
   Больные жалуются на сухость и першение в горле, охриплость, кашель с отхождением корочек, иногда с прожилками крови, в ряде случаев отмечается затруднение дыхания, связанное с частичным закрытием просвета гортани засохшими корками. При ларингоскопии определяется сухая и истонченная слизистая оболочка гортани, покрытая корками, преимущественно в области голосовых складок и в межчерпадовидном пространстве. 
      В развитии хронических воспалительных изменений в гортани установлено значение выброса содержимого желудка и пищевода в нижние отделы глотки. При этом отмечены диффузные катаральные, инфильтративные воспалительные изменения слизистой оболочки гортани, а также локальные трофические и гиперпластические изменения в области ее задней трети. Указанным органическим изменениям слизистой оболочки гортани у этой группы больных со вторичными ларингитами способствует нарушение системы иммунной резистентности, выявленной при изучении состояния общего гуморального и местного иммунитета. 
           Эпиглоттит (острое воспаление надгортанника).