Исследование мокроты

  Ж)  Кристаллы гематоидина. Имеют форму ромбов и иголок (иногда паучков и звезд) золотисто-желтого цвета. Являются продуктом распада гемоглобина, образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияний, в некротизированной ткани. В препаратах мокроты располагаются на фоне детрита, эластических волокон, в некротезированных тканевых клочках.

    З)  Друзы актиномицето . Микроскопически в нативном препарате - это сплетение тонкого мицелия, концы которого заканчиваются колбообразными вздутиями. Характерно при этом присутствие в мокроте ксантохромных клеток. Друзы актиномицетов находят в мокроте при актиномикозе легкого. Чаще друзы находят в гное, взятом из свищей, абсцессов, иногда в пунктатах, так как актиномикотический процесс может иметь различную локализацию: слепая кишка и брюшная полость, подчелюстная область.

  И) Эластические волокна. Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

 

Компоненты мокроты. Расшифровка анализа.

   1.Спирали Куршмана. Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.

   2.Кристаллы Шарко-Лейдена Аллергические процессы, бронхиальная астма.

   3.Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

   4.Нейтрофилы, более 25 в поле зрения Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.

   5.Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения Примесь отделяемого из полости рта.

   6.Альвеолярные макрофаги Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.

   7.Эластические волокна. Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

   8.Атипичные клетки. Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается.

   9.Паразиты и яйца гельминтов. Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию.

 

 

7.Бактериоскопия и посев мокроты

 

    Для бактериоскопического исследования предварительно готовят препарат. Вначале растирают комок мокроты между двумя предметными стёклами; затем высохший мазок фиксируют над пламенем горелки и окрашивают: для поисков микобактерий туберкулёза по Цилю-Нильсену, в других случаях - по Грамму.

    Чувствительность бактериоскопического метода напрямую зависит от кратности обследования пациента. Например, при подозрении на туберкулез органов дыхания необходимо исследовать не менее трёх проб мокроты. Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает диагноз той или иной инфекции, так как мокрота пациента может содержать меньше микробов, чем может выявить микроскопическое исследование. Когда бактериоскопическое исследование не обнаруживает предполагаемого возбудителя, прибегают к посеву мокроты на питательные среды. Посев мокроты производят не позднее 2-х часов после сбора. Если подозревается туберкулёз, то сбор мокроты осуществляют в течение 3-х последовательных дней. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать вид микробов и определять их антибиотико-чувствительность.

    Обычно у здоровых лиц в мокроте при посеве выявляются альфа-гемолитический стрептококк, Neisseria spp., дифтероиды. Обнаружение лишь нормальной микрофлоры ещё не означает отсутствие инфекции. Результат посева следует интерпретировать с учётом клинической картины и общего состояния пациента. Критерием этиологической значимости возбудителя будет выявления микроба в концентрации 106 в 1 мл и выше. Но к выявлению микобактерий туберкулёза в любом количестве следует отнестись со всей серьёзностью.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

 

 

 

1.                 Лабораторные и инструментальные  исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В.Ю. Халатова; под ред. В.Н. Титова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 960 с.

 

2.                 Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. - Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

 

3.                 Лабораторные методы исследования  в клинике: Справочник. Под ред.  проф. Меньшикова В.В. - М.: "Медицина", 1987. - 368 с.

 

4.                 Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л.  Гребнёва. - М.: "Медицина", 1982. - 640 с.

 

5.                 Справочник по клиническим лабораторным  методам исследования. Под ред.  Е.А. Кост. - "Медицина", 1975 - 383 с.