Исследование сердечно-сосудистой системы

Исследование  сердечно – сосудистой системы

Краткие анатомо-физиологические данные

 

 

 

• Сердце 
• Сосудистая система

     

1 и 2 - правый и левый  желудочки; 

3 - малый круг кровообращения;

4 - система церебральных  сосудов; 

5 - кровоснабжение желудка, 

6 - селезенки, 

7 - кишечника; 

8 - большой круг кровообращения;

9 - кровоснабжение почек; 

10 - воротная вена;

11 - система кровоснабжения  печени

 

Схема кровообращения

схематическое изображение передней и задней поверхности  сердца.

 

а - вид спереди;

б - вид сзади.

1 - правый желудочек, 2 - правое предсердие, 3 - левый желудочек, 4 - левое предсердие, 5 - ушко левого  предсердия, 6 - аорта, 7 - легочный ствол  и ветвь легочной артерии, 8 - правые  и левые легочные вены, 9 - верхняя  полая вена, 10 - нижняя полая вена, 11 - коронарный синус

Схематическое изображение камер сердца (предсердий и желудочков), а также аорты, легочной артерии, верхней и нижней полых  вен, впадающих в ПП, и легочных вен, доставляющих кровь в ЛП. Предсердия и желудочки отделены друг от друга  атриовентрикулярными клапанами (митральным и трикуспидальным), створки которых  плотно смыкаются во время систолы  желудочков, препятствуя регургитации крови из желудочков в предсердия. Плотность смыкания створок атриовентрикулярных клапанов зависит не только от их анатомической целостности, но и от функции всего клапанного аппарата, в том числе сухожильных нитей (хорд) и папиллярных мышц.

Сосудистая  система

 

• Примерно 84% общего объема крови сосредоточено в большом круге кровообращения; а еще около 16% — в малом круге и сердце. Сосудистая система представлена амортизирующими, резистивными, емкостными сосудами и капиллярами.
• К амортизирующим сосудам относятся артерии эластического типа — аорта, легочная артерия и прилегающие к ним участки крупных артерий. Их стенка содержит большое количество эластических волокон, что позволяет амортизировать (сглаживать) значительные колебания артериального давления (АД), обусловленные систолическим выбросом крови в аорту и легочную артерию (эффект компрессионной камеры).
• Резистивные сосуды (преимущественно концевые артерии и артериолы) характеризуются относительно малым просветом и толстыми гладкомышечными стенками. На их долю приходится около 50% общего сосудистого сопротивления кровотоку, хотя общая емкость их сравнительно невелика .

Уровень давления (вверху) и распределения  крови (внизу) в различных отделах  сосудистого русла большого круга  кровообращения

• В капиллярах, объем которых составляет около 6% объема крови, ток крови равномерный в разные фазы сердечного цикла. Истинные капиляры, т. е. сосуды, стенки которых содержат лишь один слой клеток эндотелия, лишены гладкомышечных элементов.

 

Схема микроциркуляторного  сосудистого русла.

Методы  исследования сердечно-сосудистой системы

 

 Исследование  сердечно-сосудистой системы

проводят в  определенной последовательности:

• осмотр и пальпация области сердечного толчка,
• перкуссия сердечной области,
• аускультация сердца,
• электрокардиография,
• исследование кровеносных

    сосудов, 

• функциональные исследования

   сердечнососудистой  системы.

• Наряду с общими методами исследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия) применяют специальные методы (реовазография, фонокардиография, сфигмотонометрия, флеботонометрия, сфигмография, флебография, рентгенография, рентгеноскопия, функциональные пробы и т. д.).

Методы  исследования сердечного толчка.

 

• Сердечный толчок исследуют посредством методов осмотра и пальпации.

 

• При осмотре области сердечного толчка у здоровых животных устанавливают колебательные движения грудной клетки и легкие колебания волосков. У упитанных животных и у животных с наличием длинного волосяного покрова колебательные движения грудной клетки и волосков могут не обнаруживаться. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки увеличиваются, а при ослаблении могут полностью исчезнуть.

 

• Животное ставят так, чтобы свет падал на область сердца, левую грудную конечность отводят максимально вперед.

 

• При пальпации области сердца у здоровых животных в спокойном состоянии ощущаются легкие колебания грудной клетки. Проводят по возможности на стоящем животном. Соответствующую конечность отводят вперед. Исследование начинают с левой стороны. При этом обращают внимание на место, силу и характер сердечного толчка, для исследования которого правую руку кладут на холку. А ладонь левой руки прикладывают к грудной стенке. При заболеваниях можно обнаружить повышенную чувствительность, болезненность, особенно к давлению пальцами в 3-5м межреберьях, а также осязаемое дрожание, что бывает при перикардитах.

• У рогатого скота, верблюдов, лошадей и других однокопытных отмечают боковой сердечный толчок, а у плотоядных и птиц-верхушечный.

 

• Боковой сердечный толчок-толчкообразное сотрясение грудной клетки с обеих сторон вследствие изменения формы и величины желудочков.

 

• Верхушечный сердечный толчок при нормальном положении сердца в грудной полости отмечается только слева, локально, вызывается ударами верхушки сердца непосредственно в грудную стенку.

У каждого вида животных имеются определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка.

У крупного рогатого скота  сердечный толчок более выражен  в 4-м межреберье на 2-3 см выше локтевого бугра на площади 5-7 см2. Выраженность толчка мала, он диффузен.

У мелкого рогатого скота  топография сердечного толчка такая  же, как и у крупного рогатого скота. Слева он ощущается на площади 2-4 см2.

У лошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межреберье на площади 4-5 см2, а справа он прощупывается в 4-м межреберье на 7-8 см ниже линии лопатко-плечевого, сочленения.

У свиней сердечный толчок исследовать затруднительно вследствие обычного для них ожирения. У тощих  особей он проявляется слева в 4-м  межреберье на площади 2-4 см2.

У собак и других плотоядных сердечный толчок более интенсивен слева в 5-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки; справа толчок слабее и проявляется в 4-5-м межреберьях.

У птиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых  частей грудной кости, ближе к  переднему краю и почти одинаково  с обеих сторон.

 

Сердечный толчок легко ощутить, приложив ладонь к грудной клетке собаки слева, немного  ниже лопатки.

Характеристика  других признаков, выявляемых при пальпации  сердечной области.

 

При пальпации  сердечной области могут быть выявлены такие дополнительные признаки,

нередко указывающие  на поражение сердца, как дрожание грудной стенки, болезненность

в области сердца.

• Дрожание грудной стенки, осязаемое при пальпации сердечной области, может быть обнаружено, если в сердечных полостях и перикарде образуются сильные вибрационные шумы. Из всех вибраций сердца, осязаемых пальпаторно, дрожание чаще всего дают пресистолический шум митрального стеноза и систолический шум сужения устья аорты.
• Болезненность в области сердца может быть обусловлена патологическими процессами в грудной стенке (невралгия, миозит, костные боли), в органах дыхания (плеврит), в сердце (перикардит, травматический ретикуло-перикардит) и иррадиацией (колики). В силу разнообразия причин болезненности важно выявить их локализацию, интенсивность, продолжительность, характер проявления, иррадиацию, время и условия возникновения.

Перкуссия области сердца

 

• Перкуссия области сердца является одной из наиболее трудных задач диагностики. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.
• Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед грудной конечности, у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у мелких- посредственную дигитальную.
• Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции поверхности сердца на грудную клетку и являются истинными границами сердца.
• Абсолютную тупость в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у большинства других животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легко прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса.

Дигитальная перкуссия сердца у собаки

Методика  перкуссии сердца

 

У крупных животных перкуссию области сердца проводят с

использованием  перкуссионного молоточка и плессиметра 

(инструментальная  перкуссия) общепринятым способом, а у

мелких удобнее  перкутировать пальцами рук (дигитальная

перкуссия). Перкуторные границы сердца определяют слева, а при

диагностике гипертрофии  правого желудочка, перикардите  и

других показаниях проводят также правостороннюю перкуссию.

Границы относительной  тупости лучше распознаются при  более

сильной перкуссии, а абсолютной,— наоборот, на пороге

слухового восприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при

стоячем положении  животного; перкутируют область  сердца в двух

направлениях:

1) по задней  вертикальной линии анконсусов;

2) от локтевого  бугра к маклоку.

    Исследователь  должен находиться с той стороны,  на которой проводится перкуссия.  Слуховое восприятие осуществляется  на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и однокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости, а у плотоядных перкутируют также покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении животного).

Перкуссионный молоток

Аускультация  области сердца

 

Аускультацией сердца определяют свойства сердечных

тонов и их возможные  изменения при патологии, а 

также патологические шумы, возникающие в области 

сердца. Различают  непосредственную и посредственную

аускультацию  сердца. Непосредственную и 

посредственную  аускультацию лучше проводить в 

стоячем положении  животного, несколько отставив его  левую 

грудную конечность вперед и согнув ее в карпальном суставе.

Лучшие результаты получают при непосредственной

аускультации  слена в области 4-6-го межреберин правым

ухом. а у неспокойных  животных-левым, прикладывая его к

грудной стенке по каудальному краю латеральной  головки 

трехглавой мышцы  плеча и локтевой мышцы, а справа-в 4-5-м

межреберьях на этом же уровне. Топическую диагностику

нарушений сердечной  функции проводят с использованием

стетоскопов, фонендоскопов  и стетофонендоскопов.

Аускультируя сердце, обращают внимание на чистоту, ритм,

силу, тембр тонов, наличие или отсутствие шумов.

Места наилучшей  слышимости тонов сердца-puncta optima.

 

При изучении функции  сердца и диагностике его пороков  важнейшее значение

имеет аускультация компонентов тонов или шумов  сердца в точках проекции на

грудной стенке клапанов и прикрываемых ими отверстий  сердца, т. е. в местах их

наилучшей слышимости.

• У жвачных p. optimum митрального клапана исследуют слева в 4-м межреберье на уровне нижней трети грудной клетки животного, а полулунных клапанов аорты-на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава. Наилучшая слышимость полулунных клапанов легочной артерии отмечается слева в 3-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки лопатко-плечевого сустава; трехстворчатого клапана правого желудочка-справа в 4-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки.
• У лошадей р. орtima митрального клапана расположен в 5-м межреберье слева на середине нижней трети грудной клетки. P. орtimum полулунных клапанов легочной артерии выражен в 3-м межреберье под линией, разделяющей пополам нижнюю треть грудной клетки, а полулунных клапанов аорты-в 4-м межреберье слева на 2-3 см ниже горизонтальной линии от лопатко-плечевого сустава. Полулунные клапаны аорты расположены более глубинно и звучат тише, чем клапаны легочной артерии, поэтому их следует также прослушивать справа в симметричном пункте или немного ниже. Р. орtimum трехстворчатого клапана прослушивают в 4-м межреберье справа на середине нижней трети грудной клетки.