История развития неврологии

История неврологии

 

Неврология (от невр... и ...логия), группа медико-биологических дисциплин, изучающих  структуру и функцию нервной  системы в норме и патологии, закономерности её фило- и онтогенеза. Теоретическая основа неврология - морфологические дисциплины (анатомия, гистология, эмбриология, сравнительная анатомия нервной системы) и нейрофизиология. Разделом неврологии является нейропсихология. Клиническая неврология, изучающая нервные болезни, в СССР называется невропатологией. Предмет нейрохирургии - заболевания нервной системы, лечение которых осуществляется преимущественно хирургическим путём. Особая группа заболеваний центральной нервной системы - психические болезни; их изучает психиатрия.

 

Медицина древнего мира располагала  элементарными сведениями по нейроморфологии (дифференциация понятий "головной мозг" и "спинной мозг", установление связи нервов с мозгом, описание оболочек мозга). А. Везалий в 16 в. положил начало морфофункциональному направлению в изучении нервной системы. В последующие века шло накопление анатомических данных. В 19 в. заложены основы её микроскопического изучения, которое привело к описанию нейрона, проводящих путей и центров нервной системы. Наряду с гистологией, описательной анатомией развивается нейрофизиология; начато (Р. Бойль и Ф. Реди) экспериментальное изучение мозга путём удаления отдельных его частей у животных. Развитие экспериментальной неврологии в 1-й половине 19 в. позволило Ф. И. Галлю выдвинуть представление о мозговой локализации функций. Были обнаружены специальные центры в головном и спинном мозге, определяющие двигательные и чувствительные функции, нарушения которых (в частности, при перерезке половины спинного мозга) описал (1849) Ш. Броун-Секар. Усовершенствование микроскопической техники, разработка методов фиксации мозга позволили изучить микроструктуру.

 

Во 2-й половине 19 в. достигнуты успехи в изучении васкуляризации головного  мозга (Ю. Ф. Конгейм и др.), в микроскопическом исследовании структур мозга (немецкий анатом-невролог П. Флексиг, французский  морфолог Л. Ранвье и др.), филогенеза и онтогенеза нервной системы. Ф. В. Овсянников, В. А. Бец, Н. М. Якубович, В. М. Бехтерев внесли важный вклад в изучение мозговых структур (клетки Беца, ядра Якубовича и Бехтерева и др.). Особое значение для развития неврологии на рубеже 19-20 вв. имели физиологические исследования И. М. Сеченова, Н. Е. Введенского, Ч. Шеррингтона.

 

К важнейшим достижениям неврологии 20 в. относятся: учение И. П. Павлова  о высшей нервной деятельности, раскрытие  эволюционно-генетических закономерностей формирования структуры и функций мозга, дополнение представлений о горизонтальных уровнях интеграции нервной деятельности новыми данными о так называемых вертикальных уровнях организации мозговой деятельности и их морфофункциональной основе [Х. Мэгоун, Дж. Моруцци (США), У. Пенфилд, Г. Джаспер (Канада), О. Загер (СРР) и др.; Гипоталамус, Ретикулярная формация], применение метода электростимуляции глубинных структур мозга для изучения его функций [Х. Дельгадо (США), Р. Хаслер (ФРГ)], успехи в области химии нейронов, биохимической дифференциации различных структур центральной и периферической нервной системы. Развитие в неврологии кибернетических представлений обусловило попытки обобщения морфофизиологических исследований, особенно стволово-подкорковых взаимоотношений, на основе математического интегрирования процессов, протекающих в мозге. Принципиальная возможность представить рефлекторные процессы в мозге в виде кибернетических схем открывает перспективы применения в неврологии методов моделирования.

 

Особое влияние на развитие неврологии в СССР оказали работы школы И. П. Павлова. Л. А. Орбели развил концепцию  об адаптационно-трофические функции  мозжечка, установил в эксперименте влияние симпатической нервной  системы на мышечное сокращение (феномен Орбели - Гинецинского). Большой вклад в изучение проблемы интерорецепции внёс В. Н. Черниговский, в изучение взаимоотношений коры головного мозга и внутренних органов - К. М. Быков. П. К. Анохиным сформулирована теория функциональных систем, которая способствовала изучению интегративной деятельности мозга. Работы Э. А. Асратяна, экспериментально изучившего высокую пластичность мозга при различных его повреждениях, сыграли большую роль в создании теоретической основы восстановления и компенсации нарушенных функций. Н. А. Бернштейном были сформулированы принципы построения двигательных функций. Продолжалось изучение цитоархитектоники (немецкие неврологи К. Бродман, С. и О. Фохты; советские неврологи С. А. Саркисов, И. Н. Филимонов и др.) и ангиоархитектоники (Б. Н. Клосовский) мозга. Новые данные о функциональном значении различных отделов мозга получены благодаря применению микроэлектродной техники (вживленным электродам и стереотаксическим операциям Н. П. Бехтерева и др.). Эти методы способствовали развитию учения о локализации функций в центральной нервной системе и открыли перспективы управления психическими процессами при патологических состояниях.

 

Крупные научные центры по проблемам  неврологии в СССР: институт мозга  АМН СССР, институт высшей нервной  деятельности и нейрофизиологии АН СССР и институт неврологии АМН СССР (Москва), институт экспериментальной медицины АМН СССР и Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева (Ленинград), институт психиатрии и неврологии (Харьков), институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (Минск), институт экспериментальной и клинической неврологии (Тбилиси) и др. Проблемы неврологии систематически освещают "Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова" (с 1901), журналы "Клиническая медицина" (с 1920), "Вопросы нейрохирургии" (с 1937) и др. периодические издания.

 

Крупные центры исследований по проблемам  неврологии за рубежом: Нью-Йоркский неврологический  институт и Национальный институт нервных  и психических болезней в США, Национальный госпиталь нервных болезней в Великобритании, институт Макса Планка в ФРГ, Монреальский неврологический институт, Психоневрологический институт в ПНР, институт неврологии в СРР, институт неврологии, психиатрии и нейрохирургии в НРБ и т.д. Исследования по Н. освещают общемедицинские и специальные журналы: "Neurology" (Minneapolis, с 1951), "Archives of Neurology" (Chi., с 1919), "Journal of Nervous and Mental Diseases" (Bait., с 1874), "Brain" (L., с 1878), "Nervenartz" (В., с 1928), "Revue neurologique" (P., с 1893) и др., международные журналы "European Neurology" (Basel, с 1968), "Journal of the Neurological Sciences" (Amst., с 1964). Всемирная федерация Н. (World Federation of Neurology) объединяет неврологов различных стран. Международные конгрессы по Н. проводятся с 1897.

 

 

Сообщение #1

 

 

 

РАСПОЗНАВАНИЕ, ОПИСАНИЕ И ПРЕПОДАВАНИЕ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ В РОССИИ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ XIX ВЕКА.

Поемный Ф.А.

 

Опубликовано в книге «Вопросы диагностики и патоморфологии нервных  заболеваний».Горький 1959, стр5-13.

 

 

Выдающиеся достижения в русской науке в первой половине XIX века были обусловлены объективным процессом экономического развития страны, изменением способа производства. В конце XVIII и в начале XIX столетия наступает кризис феодальной системы и развитие капитализма в России. Наблюдается вытеснение феодальной мануфактуры фабричным производством с машинной техникой и квалифицированной рабочей силой.

Рост городов, исстеленное усиление роли рабочего класса, угроза эпидемий вызвали необходимость проведения противоэпидемических и лечебных мероприятий, в свою очередь события Отечественной войны 1812 года, задачи сохранения боеспособности русской армии — все это поставило перед медицинской наукой важные проблемы; расширялся круг исследований не только по общей, но и по частной патологии.

Развитие медицины в России в  первой половине XIX века продолжалось «а основе славной материалистической традиции, заложенной трудами М. В. Ломоносова и А. Н. Радищева. Великие русские  философы охватили своим гениальным умом различные области знания и  с позиций материализма подвергли, критике средневековую схоластику, идеализм я мистику.

М. В. Ломоносов своей атомистической теорией, открытием закона сохранения вещества и энергии материалистически  истолковал явления природы и  указал путь к познанию, функций организма.

Огромное влияние на медицинскую  общественность и ее передовых представителей оказали взгляды М. В. Ломоносова по социальным вопросам, в частности, требования об искоренении знахарства и необходимости организации  широкой медицинской помощи.

Русские ученые находились также под влиянием материалистических и революционных идей А. Н. Радищева.

А. Н. Радищев, как и М. В. Ломоносов, безоговорочно стоял на позициях материализма и говорил, что «душа  или то, что мысленным существом  называем, и есть свойство искусно сложенного тела, подобно как здоровье или жизнь суть свойства тел органических». Обличение крепостничества и революционная направленность общественных идей А. Н. Радищева оказывали на широкие слои интеллигенции огромное влияние; они учились у Радищева служению интересам своего народа.

Опираясь на материалистические и  общественно-политические идеи М. В. Ломоносова, А. Н. Радищева и декабристов, русские  ученые приступили к разработке сложных  вопросов физиологии и патологии  нервных заболеваний и тем самым способствовали развитию и постепенному обособлению отечественной невропатологии в первой половине XIX века.

Развитие невропатологии и психиатрии в известной мере зависело еще  и от того, что изменились формы  призрения душевнобольных.

В отличие от запада, в России психические больные находились на протяжении веков под призрением монастырей, они не сжигались на кострах, не преследовались, а находили постоянную защиту гуманного русского народа. В конце XVIII и первой половине XIX века, по свидетельству Н. Н. Баженова, создаются государственные специальные учреждения для лечения и призрения психических больных. В 1779 году в Москве был открыт инвалидный дом с психиатрическим приютом. В Обуховской больнице (1782) было создано психиатрическое отделение. В 1832 году открывается больница «Всех скорбящих» для лиц с психическими и нервными заболеваниями. Безусловно, организация специальных учреждений приводила к необходимости подготовки специалистов психиатров и невропатологов и служила одной из важных причин обособления невропатологии и психиатрии в самостоятельные дисциплины. Становление невропатологии не было уделом одной личности. В формировании дисциплины приняли участие выдающиеся представители русской медицины. Их совместными усилиями были созданы первые программы, производилось преподавание, описывались семиотика, нозология, причины и лечение нервных болезней. В русской медицине зарождалась теория нервизма.

Преподавание и описание нервных  болезней проводилось М. Я. Мудровым, И. Е. Дядьковским, Д. М. Варвинским в Москве, П. Д. Шишулинским, Кулаковским, П. А. Чаруков-ским, А. Чарукшиким и Н. И. Пироговым в Петербурге.

Выдающийся клиницист первой трети XIX века М. Я. Мудров придавал большое  значение исследованию нервной системы  больного. «Должно исследовать настоящее положение болезни,— писал он,—прежде всего надо уловить наружный вид больного и положение его тела, а потом исследовать действия душевные, зависящие от мозга, — состояние ума, тоску, сон».

М. Я. Мудров в 1826 году представил программу  по патологии, терапии и клинике, из которой видно, что преподаванию нервных болезней в то время уделялось внимание.

В программе М. Я. Мудрова одна из семя частей (четвертая) целиком посвящена  неврозам, под которыми подразумевались  психические заболевания, локомоторные нарушения, изменения со стороны голоса и речи, сексуальные, респираторные и дегестивные неврозы.

М. Я. Мудров в курсе лекций излагал  гипохондрию, меланхолию, манию, сомнамбулизм, водобоязнь.

Примечательным является описание качественных изменений со стороны органов чувств. Так, зрительные нарушения он классифицировал на оксиопию, амавроз, амблиопию и псевдопию — обман зрения; слуховые расстройства точно так же разделял на глухоту, повышенную остроту слуха, тугоухость, обманы слуха, паракузис. В числе локомоторных нарушений Мудров указывал столбняк, судороги, малую харею, паралич и невралгию, по-видимому, подразумевая под последней нарушения движений, обусловленные резкими болями, а при параличе лицевого нерва — сопутствующий болевой синдром.

Совершенно исключительным является освещение в программе речевых нарушений. В программе указывается конвульсивная речь, афония, алалия, заикание.

В другой (седьмой) части большинство  разделов относится к нервным  и психическим заболеваниям. При  этом перечисляются заболевания, входящие в программу современного курса, например: миэлит, апоплексия, каталепсия, эпилепсия, арахноидит, гидроцефалия.

М. Я. Мудров занял кафедру патололии  и терапия в 1809 году. Вышедшая в  свет программа с изложением курса  нервных болезней в 1826 году, безусловно, отражала многолетний опыт Мудрова.

Следовательно, имеющиеся у нас  исторические сведения о деятельности М. Я. Мудро в а заставляют признать, что болезни нервной системы  излагались при чтении курса внутренних болезней в Московском университете в первой четверти XIX века.

Наиболее подробные сведения о  неврологических знаниях и постановке лечения нервных болезней в 20— 30 и 40 годах прошлого столетия мы получили при изучении трудов выдающегося  русского ученого и философа И. Е. Дядьковского.

В 1812 году он окончил Московскую медико-хирургическую академию, где до 1835 года занимался преподавательской деятельностью, сначала в качестве врача, а потом профессора.

Дядьковсюий направил развитие русской  клиники по материалистическому  пути. «Первый источник, из которого должно почерпать объяснения всех тайн природы, — писал Дядьковский в фармакологическом трактате, — должно искать не в силе, или в каком-либо особенном начале, которое доселе старались отыскать и которое теперь можно отвергнуть как бесполезное произведение вымысла, но только в материи, как безусловной причине явлений».

Дядьковский считался знатоком главных  направлений врачебной мысли  всех времен и народов. Теоретические  положения о материи он создавал на основе глубокого изучения естествознания.

Он писал: «Нет никакой нужды, согласно с Дарвиным, воодушевлять материю  каким-нибудь жизненным духом, или, последуя трансцедентальным философам, оживотворять ее идею всеобщей жизни, или разделять на часть объективную  и субъективную. Сама материя, как  материя, по нашему мнению, жива; сама материя содержит в себе начало или основание всех своих действий; т. е. в самой материи заключается способность производить все те действия, которые мы замечаем в ней; так как материя по своему свойству различна, то различные в ней находятся и способности».

И. Е. Дядьковский признавал огромное значение окружающей среды для жизни  организма. По его мнению, жизнь составляет взаимное и непрерывное действие сил тела человеческого и внешних  сил. «Положим, — заключал свои рассуждения Дядьковский, — что не действуют или внешние силы или внутренние, то непременно в том или другом жизнь угасает и чем сильнее совершается это взаимное действие, тем яснее обнаруживается жизнь и наоборот».