История развития неврологии

Исходя из материалистического  мировоззрения М. В. Ломоносова, Дядьковский правильно оценил значение нервной системы для организма, и в своих трудах высказал ряд ценных мыслей о нервизме. Он применил свою теорию при составлении классификации болезней для объяснения течения и обоснования лечения заболеваний.

Идея нервизма проявилась у Дядьковского в классификации болезней.

Болезни, по его представлениям, нельзя делить на местные и общие, а следует  классифицировать на два ряда в зависимости  от состояния нервной системы. Те, которые сопровождаются припадками, обнаруживающими возбужденное состояние нервной системы, он относит к лихорадочным, а болезни с припадками, показывающими уменьшенную деятельность нервной системы,— к не лихорадочным.

В основе лихорадочной болезни усматривал он раздражение, которое дав  других частей тела, например, мышц, распространяется на нервную систему и увеличивает противодействие другим системам.

«Следовательно, — писал он, —  для произведения лихорадочных болезней необходимо раздражение нервной  системы, будет ли оно первоначальное или последовательное, другими словами: местопребывание лихорадочных болезней есть нервная система. Чем теснее связана какая-либо из систем тела с нервной, тем скорее от раздражения оной развиваются лихорадочные болезни и наоборот».

В высказываниях Дядьковского о противодействующем состоянии нервной системы имеется гениальная догадка о ее защитных механизмах при заболеваниях и намечаются элементы рефлекторного влияния раздражений на нервную систему из других частей тела.

Дядьковский подчеркивал ведущее  значение нервной системы для всех функций организма. «Из основных физиологических и общепатологических сведений известно, —писал он,— что нервная система составляет источник всей деятельности нашего тела и что без нее никакое действие совершиться не может».

Дядьковский точно формулирует положение о том, что действие нервной системы необходимо для действия прочих систем тела.

При изучении трудов Дядьковского можно сделать  заключение о его широких по тому времени знаниях нервных заболеваний. Нервные болезни, по Дядьковскому, суть такие болезни, «кои обнаруживаются явлениями, выражающими болезненное состояние чувствования, мышления и движения».

Классификация нервных болезней, предложенная Дядьковским, представляет интерес  в том отношении, что она не только семиотическая; но в своей  большей части нозологическая.

Первые разделы номенклатуры болезней взяты из семиотики. Называя болезни  чувств, он говорит об отдельных симптомах — болезненной остроте слуха, светобоязни, о головокружении, потере обоняния. Излагая болезни ума, он указывает на исступление, задумчивость и т. д.

Мы должны быть признательны Дядьковскому за описание каталепсии под именем «карачуна», при котором «часть тела и даже целое тело удерживается в том положении, какое постороннею силой дано будет, так если поднять у пораженного карачуном руку или ногу, то та и другая в поднятом состоянии и останется». Причиной «карачуна» он считал мозговое поражение.

Наряду с семиотической, он дает и нозологическую номенклатуру и  описывает клинику, причины и  лечение эпилепсии, кровоизлияния  в мозг, истерии.

Большой интерес представляет описание предвестников, ауры, судорожного состояния  и потери сознания при эпилепсии, малого припадка эпилепсии.

Следовательно, уже в 20 годах XIX века в Московском университете М. Я. Мудров, в Московской медико-хирургической  академии Дядьковский преподавали, распознавали и лечили нервные болезни.

В дальнейшем медицинская наука все более и более теряет энциклопедический характер. В Москве выделяется самостоятельный курс нервных болезней, преподавание которого проводит, по данным С. Шевырева, с 1838 года проф. Д. М. Варвинский. Преподавание психиатрии началось позднее — с 1845 года О. П. Соколовским и с 1848 года по 1854 год О. П. Топоровым. Это первоначальное разделение невропатологии и психиатрии послужило к созданию в дальнейшем самостоятельных клиник.

В Петербурге, приблизительно в те же годы, в соответствии с уставом  академии, началось преподавание невропатологии и психиатрии как общей специальности.

Как уже выше было сказано, в 1832 году в Петербурге для больных нервными и душевными заболеваниями была открыта больница «Всех скорбящих». Неофициально с того времени начинается преподавание невропатологии и психиатрии. 13 декабря 1835 года был утвержден новый устав Военно-медицинской академии. В пункте 9 устава значилось: «Профессор клиники внутренних болезней преподает также патологическую семиотику и учение о душевных болезнях». Однако приглашенный для этой цели проф. Мяновский отказался вести специальный курс. С февраля 1836 года адъюнкт-профессор акушерской женской и детской клиник Шипулинский назначается преподавателем невропатологии и психиатрии. Он по праву должен быть назван первым русским профессором по невропатологии.

Для целей преподавания П. Д. Шипулинский  использовал второй сухопутный госпиталь. Клиническая база имела достаточное  количество больных. Так, с 1841 по 1852 год  в госпитале лечилось 1863 больных, из них с заболеваниями нервной системы 661 человек, что обеспечивало наглядность и практические нужды преподавания.

Ниже полностью воспроизводится  текст программы Шипулинского, написанной на латинском языке.

A) Neuroses-subforma lesiae sensibilitatis:

1. Hemicrania.

2. Neuralgia facialis (Tic douloureux).

3. N. ischiadica.

4. Gastralgia.

5. Enteralgia.

6. Colica, saturnina.

Perversae:

1. Bulimia.

2. Malacia et pica.

3. Vomi us nervosus.

4. Hydrophobia.

B) Subforma lesi.ae raobilitatis;

a) Auctae:

1. Chorea Withi.

2. Trismus et Tetanus.

3. Eclampsia infantum.

b) Imminutae:

1. Species paralysum.

C) Mixtae:

1. Hysteriasis.

2. Epilepsia.

3. Catalepsia.

D) Nervoses speciales cent, organum.

a) Organis respirationis:

1. Aphonia.

2. Coquelusch.

3. Asthma nervosum.

b) Orqan. Systemae Sexualis:

1. Nymphomania.

2. Priapismus.

3. Anaphrodiasis

E) Subforma alienationis functionum psychicarum:

1. Delirium potatorum.

2. Mania.

3. Monomania.

4. Hipochondriasis.

5. Melancholia.

6. Dementia.

7. Idiotismus.

Курс невропатологии изложен  в четырех разделах; пятый раздел посвящен психиатрии,

В разделе программы «А» мы находим  описание невралгии тройничного, седалищного  нервов, болевых симптомов со стороны  желудка и кишечника, болей при  свинцовом отравлении. В том же разделе описывается булимия, водобоязнь.

Во втором разделе «В» Шипулинский  описывает острые и хронически протекающие (специфические) двигательные расстройства. К острым он относит малую хорею, столбняк и эклампсию,

В четвертом разделе «D» выделены неврозы органов дыхания, афония, коклюш и сексуальные неврозы.

В последнем, пятом, разделе перечислены  наиболее часто встречающиеся психические  заболевания: алкогольный делирий, мания, ипохондрия, меланхолия, деменция, идиотизм. Такие нозологические единицы, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, тогда не были еще известны и не фигурируют в номенклатуре.

В программе большое внимание уделено  заболеваниям периферической нервной  системы. Достаточное место уделяется  неврозам и двигательным нарушениям. Недостаток программы проявляется в отсутствии раздела травматических поражений, сосудистых заболеваний, опухолей, воспалений головного мозга и оболочек. Однако следует помнить, что преподавание заболеваний нервной системы не ограничивалось только специальным курсом, но проводилось также на кафедрах терапии и хирургии. Студенты того времени получали сведения по нервным болезням у проф. П. Чарутовского и по нейрохирургии — у проф. А. Чаруковского.

Прохор Алексеевич Чаруковский  после окончания Черниговской семинарии  поступает в Петербургскую медико-хирургическую академию. В 1822 году он становится адъюнкт-профессором и с 1828 по 1836 год является профессором терапевтической клиники. В статье «О причинах несовершенства медицины» он высказывает неудовлетворенность западными философскими системами и подчеркивает необходимость диалектического подхода к явлениям. «Нужен, — писал он, — другой Бекон, который бы начертал общий план расположения материалов сообразно с природой, необходимо соединить материалы в связное и прочное целое». «Болезни, — по мнению П. А. Чаруковского, — не имеют грани между собой, т. к. природа не положила границ между своими произведениями, а развивает все в непрерывной связи и постепенности».

В книге «Опыт системы практической медицины» дается описание нервной  горячки, острая форма которой продолжалась 4—6 недель, а хроническая — целые месяцы. Причину заболевания он видел в состоянии атмосферы, т. е. ставил в связь с условиями внешней среды. Большое значение для возникновения заболевания он придавал состоянию нервной системы. Чаще, по его мнению, заболевают люди, удрученные печалью, скукой по отчизне, изнемогающие от трудов, обитающие в местах и комнатах тесных, неопрятных, не имеющих надлежащего возобновления воздуха.

Как течение, так и лечение он ставил в прямую зависимость  от темперамента: наиболее часто заболевания наблюдал у людей сангвинического и холерического темперамента. Он рекомендовал осторожно употреблять наркотические полнокровным и меланхоликам; чувствительным (сангвиникам и холерикам), считал полезным применять наркотические, а флегматикам (малочувствительным) ароматические.

Во второй части книги «Опыт  практической медицины» П. А. Чаруковский  описал воспаление оболочек мозга и  воспаление спинного мозга и оболочек. Для менингита считал характерным  ригидность затылка в том случае, если воспалительный процесс располагается на основании варолиева моста и особый признак— «боль при попытке расправить член». Рвота, свето- и звукобоязнь, частый пульс, сужение зрачков, головная боль, косоглазие, судороги были известны врачам того времени, как истинные признаки менингита.

При изложении симптомов воспаления различных отделов мозга П. А. Чаруковский указывал на неподвижность  зрачка при поражении четверохолмия, изменения со стороны роговицы при  поражении гассерова узла; судороги или паралич одной стороны верно объяснял страданием полушария мозга с противоположной стороны, паралич речи наблюдал при очаговом поражении передних долей мозга. Наивным является утверждение Чаруковского об онемении языка при повреждении аммонювых рогов.

При лечении воспалительных процессов  он широко применял ртуть, что давало несомненный успех в лечении  специфических заболеваний центральной  нервной системы. В труде указывается  на необходимость применения теплых и щелочных ванн.

При описании воспаления спинного мозга и оболочек он высказал положение о сходности признаков, трудности различать заболевания при жизни. П. Чаруковский дал описание нарушения кровообращения в головном мозгу и выделил в качестве самостоятельной нозологической единицы гиперемию мозга (кровонаполнение).

Замечательным является описание кровоизлияния  в мозг. Он различал три степени  нарушения функций мозга в  зависимости от величины кровоизлияния. При первой имеется неполная потеря сознания с быстрым его возвращением, расстройством речи, уклонением угла рта, парастезиями и парезом. Кровоизлияние при этом незначительное, величиной с лесной орех. При кровоизлиянии размером с голубиное или куриное яйцо он наблюдал потерю сознания (совершенная потеря самосведения), с сохранением реакции на внешние раздражения, отмечал гемиплегию, оттягивание рта в одну сторону, глубокое, хриплое, редкое дыхание.

Третья степень характеризовалась  полным безучастием и быстро наступающей  смертью. Из лечебных средств при  кровоизлиянии рекомендовались  кровопускание, кровоизвлечение с помощью пиявок, холод «а голову.

В руководстве весьма красочно описана  эпилепсия с изложением понятия  об ауре, клонической и тонической фазах припадка и указанием на роль экзогенных факторов (глисты, аменорея, беременность, механические повреждения головы, скрывшиеся сыпи и язвы). В книге описаны хорея и опоясывающий лишай.

Если сопоставить руководство  П. А. Чаруковского с книгой французского врача И. А. Аберкомби по невропатологии, вышедшей в русском переводе в 1836 году, то мы должны к чести нашего соотечественника отнести синтетическое описание заболеваний нервной системы.

Книга Аберкомби составлена из историй  болезни с краткими заключениями по каждой группе.

Опыт Отечественной войны 1812 года по лечению травм головы был обобщен  в трудах Акима Чаруковского. В книге «Военно-походная медицина» он описывает раны головы. А. Чаруковский придавал большое значение теории и указывал, что человек, не знающий теории, похож на птицу с одним крылом.

Он видит существенную разницу  между мозгом и другими органами. «Ни в каком органе нашего тела,— пишет он,— нет такой ощутительной разницы касательно места повреждения, как в мозге, где, можно сказать, каждое возвышение, имея собственное назначение, будучи повреждено, показывает признаки собственного и отдельного страдания, между тем как в других благородных органах (в легком, желудке и пр.) по единообразию отправления, совершающегося во всем органе при повреждении последнего в разных местах, всегда бывают одни и те же (кашель, колотье, рвота) явления».

А. Чаруковский локализацию некоторых функций мозга рассматривал в свете данных сравнительной анатомии.

Если Н. Ф. Буш затруднялся в  установлении стороны поражения, то А. Чаруковский имел точные представления  о перекресте мозговых волокон для  движений и чувствительности. Вместе с тем ему были известны альтернирующие параличи. «Если же явления и на стороне повреждения, то в подобных случаях механическая или болезненная причина в одно и то же время могла простираться на доли мозжечка, на ножки, или продолговатый мозг, которые не все пересекаются своими волокнами крестообразно»,— писал он в своей книге.

Чаруковский описал амнестическую  афазию. По его мнению, «повреждение верхних и отчасти боковых  частей мозга вызывает расстройство памяти, раненые часто совершенно забывают имена существительные или собственные и названия разных вещей, особенно сложные».

А. Чаруковский устанавливает признаки поражения костей черепа, оболочек и мозга, их воспаления и нагноения. Наряду с ранними осложнениями указываются  поздние последствия—нагноение рубца, нагноение мозга, водянка, гематома и др. А. Чаруковский рекомендовал проводить лечение ран открытым способом. При нагноении он широко ставил показания к трепанации и считал, что череп можно сверлить во всех пунктах его окружности.