Автор работы: Пользователь скрыл имя, 17 Сентября 2013 в 17:11, курсовая работа
Микробиологическая характеристика возбудителя чумы
Клиническая картина чумы
Первая пандемия – «чума Юстиниана»
Вторая пандемия – «черная смерть»
Третья пандемия чумы
Чума сегодня
www.appendektomia.narod.ru
Московская Медицинская Академия
имени И.М. Сеченова
Кафедра истории медицины
История эпидемий чумы
студент 3-го курса
факультета подготовки
научно-педагогических кадров
Преподаватель:
Сточик
Андрей Михайлович
СОДЕРЖАНИЕ
1. Микробиологическая
Логичным будет начать разговор о чуме с описания её возбудителя. В соответствии с выбранной темой я подробно остановлюсь на описании эпидемиологии микроба, опустив его многие микробиологические особенности, такие как, например, культуральные, биохимические, антигенные и другие, которые весьма важны для понимания патогенеза и для лечения чумы, но не столь существенны в истории эпидемий чумы.
Чума – особо опасная, карантинная инфекция, вызываемая бактерией Yersinia pestis. По своим эпидемиологическим свойствам она является зоонозом, то есть источником инфекции являются животные.
Определенные географические области,
в которых имеются все
В природе популяция микробов Y. рestis обитает в организме грызунов: крыс, грызунов, сусликов, сурков и др. Эти животные являются носителями бактерии.
Переносится возбудитель от одного животного к другому через блох: если насекомое укусило крысу или другого грызуна, больного чумой, то оно становится переносчиком микроорганизма. Вместе с кровью крысы микроб попадает в организм блохи и размножается в его желудочно-кишечном тракте. Вскоре количество микробов становится столь велико, что они образуют пробку, закупоривающую преджелудок и даже часть пищевода блохи – «чумной блок». Когда блоха пытается в следующий раз напиться крови, этот блок мешает ей, и она «срыгивает» его в ранку на коже животного. Так происходит передача возбудителя чумы от одного грызуна другому. Из всего вышесказанного следует, что основной путь передачи чумы в природных очагах – трансмиссивный, то есть «кровяной»: микроб попадает в организм новой жертвы через поврежденные кожные покровы, непосредственно в кровь.
Эпидемии среди животных называются эпизоотии. Эпидемиям чумы среди людей обычно предшествуют эпизоотии среди грызунов, поэтому их массовый падеж является важным сигналом для сотрудников противочумной службы, свидетельствующим о широком распространении возбудителя среди животных и о повышении опасности распространения инфекции среди людей.
Человек заражается чумой в природном очаге также трансмиссивным путем – если его укусит зараженная блоха. После этого он сам становится источником инфекции: другие блохи, укусив больного человека, переносят чуму на окружающих его людей. Более того, если заболевание протекает по типу пневмонии (вторично-легочная форма чумы), то больной человек начинает выделять микроб в окружающую среду при кашле и разговоре; вокруг него образуется облако аэрозоля, насыщенного бактериями. Вдохнувшие его заболевают и в свою очередь становятся разносчиками инфекции; чума разносится молниеносно и неудержимо. Если даже в наши дни, когда известны пути передачи инфекции, когда отработаны меры по предотвращению распространения заразы, всё равно зачастую бывает сложно остановить эпидемию, то что говорить о, скажем, Средневековье, когда в городах, куда была завезена чума, люди, в том числе и уже больные, собирались многотысячными толпами, чтобы молится о спасении?!.. В.С. Богословский (1897) описывает, как во время чумы в Москве в 1771 году на Варварских воротах была выставлена чудотворная Боголюбская икона Божьей Матери; архиепископ Амвросий пытался запретить горожанам собираться возле неё, понимая, что скопление людей способствует распространению чумы, и был убит, когда вышел на встречу бушующей толпе.
Ещё одним из путей заражения чумой является алиментарный – микроб попадает в организм человека с мясом больных животных, при употреблении их в пищу. В таком случае развивается кишечная форма чумы.
Вкратце патогенез чумы следующий. При трансмиссивном пути передачи инфекции возбудитель из ворот инфекции (того места на коже, где произошел укус блохи) попадает в регионарный лимфатический узел, где микроб задерживается, происходит его размножение, в дальнейшем возможно нагноение узла – образуется бубон.
2. Клиническая картина чумы
Возможны следующие варианты течения чумы (Г.П. Руднев, 1938): локальные формы – кожная чума, бубонная чума, кожно-бубонная чума; внешне-диссеменированные, или генерализованные формы – первично-септическая и вторично-септическая; внутренне диссеменированные формы – первично-легочная, вторично-легочная и кишечная.
Инкубационный период чумы – 3-6 дней; при первично-легочной форме чумы инкубационный период может длиться всего несколько часов.
Чума начинается без продромального периода, внезапно, с сильного озноба и быстрого повышения температуры до 38оС и выше. Озноб сменяется жаром, добавляются сильная головная боль и головокружение, резкая слабость, бессонница, боли в груди и мышцах, тошнота, иногда рвота. Больные могут быть заторможены, находиться в состоянии оглушения; в других случаях сознание сохранено или возникает психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. В бреду больные особенно беспокойны, часто вскакивают с постели, стремятся убежать. Из-за шатающейся походки, гиперемии лица и конъюнктив, а также невнятной речи они напоминают пьяных. Лицо становится синюшным, черты его, особенно при тяжелых формах, заострены, порой появляется выражение ужаса – «facies pestica». На лбу выступают крупные капли пота («роса чумы»). Кожа горячая и сухая на ощупь. Появляются множественные петехии и геморрагии, которые на трупах имеют темно-багровый цвет. Язык покрывается белым налетом, появляется тремор языка. Отмечается сухость слизистой оболочки полости рта, зев гиперемирован, с мелкими кровоизлияниями, миндалены увеличены, изъязвлены. Печень и селезенка увеличены. У тяжелобольных может быть кровавая рвота, рвотные массы могут иметь вид кофейной гущи. Отмечаются гематурия, протеинурия, олигурия.
Вот как описывает человека, больного чумой, А. Камю: «…Едва переступив порог каморки привратника, доктор увидел, что тот лежит, наполовину свесившись с кровати над помойным ведром, схватившись одной рукой за живот, другой за горло, и его рвет мучительно, с потугами, розоватой желчью. Ослабев от этих усилий, еле дыша, привратник снова улегся. Температура у него поднялась до 39,5о, железы на шее и суставы ещё сильнее опухли, на боку выступили два темных пятна. Теперь он жаловался, что у него ноет все нутро… Губы неестественно темного еле шевелились, он бормотал что-то неразборчивое и всё поворачивал к врачу свои рачьи глаза, на которые от нестерпимой головной боли то и дело наворачивались слезы…»
Вследствие интоксикации наступает поражение сердечно-сосудистой системы: границы сердца расширены, тоны глубокие, тахикардия, пульс дикротичный или нитевидный, артериальное давление сильно понижено, может быть дыхание Чейна-Стокса. На ЭКГ отмечаются признаки cor pulmonale. В конце концов наступает смерть от сердечной или сосудистой недостаточности.
Тем не менее, известны случаи, когда
заболевание принимает
При сравнительно редко (в 3-4% случаев) наблюдающейся кожной форме чумы, которая, как правило, переходит в кожно-бубонную, изменения на коже появляются последовательно – пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы, причем врачам в большинстве случаев приходится иметь дело именно с двумя последними. Пустулы напоминают карбункул, отличающийся болезненностью, осиливающейся при надавливании. Когда пустула лопается, образуется долго не заживающая язва, оставляющая после себя рубец.
При бубонной чуме бубоны (резко болезненные припухания лимфатических узлов) являются кардинальным симптомом. Бубоны обычно располагаются неподалеку от ворот инфекции и указывают, каким образом человек заразился чумой. Ранний признак намечающегося бубона – сильнейшая болезненность, из-за которой больные принимают неестественные, вынужденные позы. Кожа над образующимся бубоном не изменена, затем, по мере его роста, она краснеет, натягивается, становится гладкой, блестящей. Раньше, при отсутствии эффективного лечения, бубоны часто вскрывались самопроизвольно на 8-13 день с выделением большого количество густого зеленовато-желтого гноя. В наши дни, при условии своевременно начатой антибиотикотерапии, бубоны чаще всего рассасываются и склерозируются.
Исключительно тяжелой клинической формой болезни является певичная легочная чума. До начала эры антибиотиков летальность при этой форме достигала 80-100%, но и в наши дни она остается наиболее опасной в эпидемиологическом отношении разновидностью заболевания. Продолжительность жизни при первично-легочной чуме при отсутствии лечения колеблется от 1 до 5 дней, в среднем меньше двух суток. К счастью, ныне положение изменилось, и если лечение начато не позднее 24 часов после появления первых симптомов, большинство больных выздоравливает.
Ознакомившись
самым кратким образом с
3. Первая пандемия – «чума Юстиниана»
Первые описания эпидемий чумы можно найти в Библии – это всем хорошо известная египетская чума и в «Пророках» – «чума филистимлян». Древняя история знает также несколько эпидемий – «чума Фукида» (430-425 гг. до нашей эры), «чума Антониана или Галена» (165-168 гг. нашей эры) и «чума Киприана» (251-256 гг. нашей эры), – которые, хоть и называются чумой, были все же эпидемиями других инфекционных заболеваний с высокой смертностью: оспы, дифтерита, тифозных заболеваний.
Точно известны три пандемии чумы, которые прошли в течение двух последних тысячелетий.
Прослеживается четкая связь между историческими событиями – гражданскими восстаниями, захватническими войнами, перемещениями крупных человеческих масс – и крупными вспышками чумы. Именно войны одна из основных причин широкого распространения эпидемий чумы в первом тысячелетии нашей эры по Земному шару. Экономические связи не играли особой роли из-за не совершенности способов перемещения, особенно сухопутных – путешествия продолжались месяцы и даже годы. Это хорошо заметно на примере первой пандемии чумы, прокатившейся по миру в VI веке от рождества Христова.
По времени первая пандемия чумы совпала с правлением императора Юстиниана, и поэтому известна также как «чума Юстиниана».
В это время вся Европа охвачена войнами: племена гуннов, аланнов, аваров и жужжанов ведут кровопролитную войну с Восточной Римской Империей; по всему континенту беспрестанно вспыхивают одно за другим крестьянские восстания. Движение племен варваров на запад проходило по местам природной очаговости чумы. В результате первые случаи заболевания были отмечены в 531 году в Константинополе, там эпидемия продолжалась несколько лет в виде отдельных легких случаев и редких крупных вспышек. Затем в 542 году началась большая эпидемия в Египте, распространившаяся вдоль северного побережья Африки и в западной Азии – Сирия, Аравия, Персия… Весной 543 года чума перекинулась в Константинополь, где приняла опустошительный характер: в день умирало от пяти до десяти тысяч человек, и продолжалась более 4 месяцев. Тогда же вспышки появились в Италии, затем в Галлии и по левому берегу Рейна, в 558 году чума вновь вернулась в Константинополь. Периодические вспышки продолжались в Южной и Средней Европе и Византийской Империи еще много лет, и считается, что закончилась первая пандемия лишь в 580 году. Чума затронула все известные страны, дошла даже до Китая; в общей сложности она унесла в те годы не менее ста миллионов человеческих жизней.
4. Вторая пандемия – «черная смерть»
Вторая пандемия чумы известна под
именем «черная смерть». Такое название
болезнь получила в Дании за то,
что трупы умерших от неё людей
и животных чернели после смерти.
«Черная смерть» распространила
В конце первой половины XIV века Европа и Азия вновь охвачены войнами: русские сдерживают очередной натиск монголов, которые движутся из Средней Азии через степи Поволжья. Полчища Батыя, уничтожив Киев, устремляются на юг Европы, откуда открывается дорога на Германию, Францию, Италию, но Батый не решается идти дальше. Дойдя до Триеста, он поворачивает назад. Одновременно из Малой Азии наступают турки, грозя Константинополю. Началась Столетняя война между Англией и Францией, в Европе народные восстания следуют одно за другим.
Рисунок 1
Распространение чумы во время второй пандемии («черная смерть»)
Первый случай заболевания был отмечен в октябре 1347 года, когда 12 итальянских кораблей, вернувшихся из плавания в Черное море, пришвартовались в сицилийском порту Мессина. Моряки и пассажиры на этих кораблях умирали либо уже умерли «от моровой язвы, проникшей до самых костей».
В январе 1348 года чума была уже в Марселе, весной – в Париже. «Чума, великая чума, пришедшая из глубины Азии, обрушила свой бич на Францию злее, чем на все прочие государства Европы. Городские улицы превратились в мертвецкие предместья — в бойню. Здесь унесло четвертую часть жителей, там — третью. Целые селения опустели, и остались от них среди необработанных полей лишь хижины, брошенные на произвол судьбы...» (Морис Дрюон. «Когда король губит Францию»). В сентябре чума пришла в Англию, затем она достигла Германии. Эпидемия также бушевала в Бургундии и в королевстве чешском. Скандинавские страны подверглись нашествию чумы в 1349 году. Страны Восточной Европы — в 1350-м.