Прогноз
- Летальный исход в первый месяц у 15 – 25% больных (в основном при атеротромботическом и кардиоэмболическом типах). При лакунарном инсульте смертность 2%. Причины смерти:
- На первой неделе: чаще — отек и дислокацией головного мозга с повреждением витальных центров (40% всех летальных исходов первых 30 дней), реже — кардиальная патология.
- На 2 – 4 неделе: тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острая сердечная недостаточность.
- Выживаемость больных:
- к концу первого года 60 – 70%
- через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические признаки: пожилой возраст, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность)
- через 10 лет — 25%
- В дальнейшем смертность составляет 16 – 18% в год.
- Инвалидизирующие расстройства:
- к концу первого месяца у 60 – 70% больных
- через 6 месяцев у 40%
- через год у 30% больных
- Восстановление движений:
- наиболее заметно первые 3 месяца.
- парез в ноге часто лучше восстанавливается, чем в руке
- гемиплегия к концу 1-го месяца, плегия в руке — неблагоприятные прогностические признаки
- Малая вероятность регресса неврологического дефицита спустя год и более (исключения бывают у больных с афазией — речь восстанавливается несколько лет).
- Профилактика ишемического инсульта
В профилактике ишемических
инсультов можно выделить такие направления,
как коррекция факторов риска, вторичная
медикаментозная профилактика, хирургическая
профилактика.
- Коррекция факторов риска.
- терапия артериальной гипертензии
- терапия гиперлипидемии
- лечение ожирения
- отказ от курения, алкоголя, наркотических средств
- лечение сахарного диабета
- лечение апноэ во сне
- лечение заболеваний сердца
- Независимо от наличия артериальной гипертонии (АГ) в анамнезе с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с артериальной гипертензией назначают антигипертензивные препараты. При стойком выраженном повышении АД (АГ 3 степени) базисная антигипертензивная терапия назначается с первых суток заболевания; при высоком нормальном АД и АГ 1-2 степени - по окончании острейшего периода, со 2-3-й недели заболевания. По данным большинства исследований в качестве препаратов базисной гипотензивной терапии могут использоваться препараты любых групп. По данным некоторых исследований в качестве препаратов выбора могут рассматриваться тиазидные диуретики (хлоротиазид, гидрохлоротиазид, политиазид, индапамид, метолазон) или комбинации диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл 25-50 мг, эналаприл 5 – 10 мг. внутрь или под язык, рамиприл).
Оптимальный режим назначения
гипотензивных препаратов, их выбор,
целевое АД в постинсультном периоде
в настоящее время нахолятся в
стадии исследования и окончательно не
определены. Можно исходить из того, что
снижение повышенного АД на 10/5 мм.рт.ст
уменьшает смертность и риск повторного
инсульта, и уровень нормального АД определен
показателями 120/80 мм.рт.ст и менее. Выбор
специфических препаратов и целевого
АД индивидуализируется, в частности,
с учетом особенностей пациента, таких
как наличие экстракраниального цереброваскулярного
сосудистого стеноза, поражения почек,
заболевания сердца или диабета. При диабете
возможно использование препаратов всех
классов, но часто требуется назначение
двух препаратов, при этом наиболее эффективно
сочетать ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента и блокаторы ангиотензиновых
рецепторов (Подробнее смотрите Артериальная
гипертензия, Лечение ).
- Всем пациентам с ишемическим инсультом атеросклеротической природы рекомендована с первых дней заболевания гиполипидемическая терапия статинами (аторвастатин (липитор) 80 мг/сут, или симвастатин (зокор) 5-80 мг/сут, или ловастатин (мевакор) 10-80 мг/сут, или правастатин (провакол) 10-40 мг/сут, или флувастатин (лескол) 20-80 мг/сут, или розувастатин (крестор) 5-80 мг/сут). Целевой уровень липопротеинов низкой плотности ( ЛПНП ) для больных<span class="Normal__Char" style=" font-family: 'Times New Roman'