Кардиостимулятор

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 06 Ноября 2014 в 06:19, реферат

Краткое описание

Электрокардиостимуля́тор (ЭКС) (иску́сственный води́тель ри́тма (ИВР) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого или сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Также имеются специальные (диагностические) наружные кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.

Содержание

Введение
• 1 История создания электрокардиостимуляторов
• 2 Показания к применению
• 3 Методики стимуляции
o 3.1 Наружная кардиостимуляция
o 3.2 Временная эндокардиальная стимуляция (ВЭКС)
o 3.3 Имплантация постоянного кардиостимулятора
o 3.4 Чреспищеводная кардиостимуляция
• 4 Основные функции кардиостимулятора
• 5 Система маркировки стимуляторов
• 6 Двухжелудочковая стимуляция (BVP, biventricular pacing)
• 7 Иммплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД)
• 8 Опасность от кардиостимулятора
• 9 Отказ кардиостимулятора
• 10 Правила поведения для пациента с кардиостимулятором
• 11 Кардиостимулятор на ЭКГ
o 11.1 ЭКГ—заключение у пациента с кардиостимулятором

Вложенные файлы: 1 файл

Кардиостимулятор.docx

— 40.40 Кб (Скачать файл)

Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») в сущности испортить стимулятор не могут, однако желательно либо совсем не проходить их (для чего предъявить охране карточку владельца кардиостимулятора), либо сократить пребывание в зоне их действия до минимума.

Пациент с кардиостимулятором должен своевременно являться к врачу на проверки прибора с использованием программатора. Крайне желательно знать про себя: марку (название) имплантированного прибора, дату и повод имплантации.

 

11. Кардиостимулятор  на ЭКГ

Работа кардиостимулятора существенно меняет картину электрокардиограммы (ЭКГ). При этом работающий стимулятор так изменяет форму комплексов на ЭКГ, что по ним становится невозможно судить о чем-либо. В частности, работа стимулятора может маскировать ишемические изменения и инфаркт миокарда. С другой стороны, так как современные стимуляторы работают «по требованию», отсутствие признаков работы стимулятора на электрокардиограмме ещё не означает его поломку. Хотя нередки случаи, когда средний медицинский персонал, а иногда и врачи при этом без должных оснований заявляют пациенту «у Вас не работает стимулятор», что сильно нервирует больного. Помимо этого, длительное наличие правожелудочковой стимуляции меняет и форму собственных комплексов ЭКГ, иногда имитируя ишемические изменения. Этот феномен носит название «синдром Шатерье» (правильнее — Чаттерджи по фамилии известного кардиолога Kanu Chatterjee).

Таким образом: интерпретация ЭКГ при наличии кардиостимулятора затруднена и требует специальной подготовки; при подозрении на острую патологию сердца (ишемию, инфаркт) их наличие/отсутствие следует подтверждать другими методами (чаще — лабораторным). Критерием правильной/неправильной работы стимулятора чаще является не обычная ЭКГ, а проверка с программатором и в ряде случаев суточное ЭКГ-мониторирование.

 

11.1. ЭКГ—заключение  у пациента с кардиостимулятором

При описании ЭКГ у пациента с имплантированным ИВР указывается:

  • наличие кардиостимулятора;

  • режим его работы, если это известно или однозначно (следует учесть, что у двухкамерных стимуляторов возможны различные режимы работы, переход между которыми может осуществляться непрерывно, в том числе beat—to—beat, то есть в каждом сокращении);

  • описание собственных комплексов (при их наличии) по стандартам обычной ЭКГ (обязательно указывать с расшифровке, что интерпретация проводится по собственным комплексам);

  • суждение о нарушении работы ИВР («нарушение функции детекции», «нарушение функции стимуляции», «нарушение электронной схемы»), если на это есть основания.

При описании суточного ЭКГ у пациента с ИВР указывается:

  • соотношение ритмов (сколько времени регистрировался какой ритм, в том числе ритм ИВР в режиме…);

  • частоты ритма по обычным правилам описания холтеровского монитора;

  • стандартная расшифровка данных монитора;

  • сведения о выявленных нарушениях работы ИВР («нарушение функции детекции», «нарушение функции стимуляции», «нарушение электронной схемы»), если на это есть основания, при этом все типы выявленных нарушений, а при небольшом количестве эпизодов — и все эпизоды должны быть иллюстрированы в заключении распечаткой фрагментов ЭКГ в описываемый момент времени. В случае отсутствия признаков нарушения функции ИВР допустима запись «признаков нарушения функции ИВР не выявлено».

Следует учесть, что при анализе работы современных ИВР целый ряд функций (гистерезис, псевдо-Венкебах, переключение режимов и прочие ответы на тахикардию, MVP и т. д.) могут имитировать неправильную работу стимулятора. Причем не существует способов отличить правильную работу от неправильной по ЭКГ. Врач функциональной диагностики, если он не имеет специальной подготовки по программированнию стимуляторов и не имеет в своём распоряжении исчерпывающих данных о запрограммированных режимах данного конкретного ИВР у данного пациента, не вправе выносить окончательные суждения об адекватности работы ИВР (кроме случаев явного нарушения функций прибора). В сомнительных случаях следует направлять пациентов на консультации по месту программирования/проверки ИВР.

 


Информация о работе Кардиостимулятор