Классификация вакцин, критерии эффективных вакцин, вакцинальные осложнения, вакцинопрофилактика и вакцинотерапия

Поствакцинальный энцефалит - редкое осложнение (1:1000000 привитых, при болезни-1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).

Абдоминальный синдром - приступообразные боли в животе, связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус  коревой вакцины имеет тропизм  к лимфоидной ткани.

Пневмония - обусловлена диссеминацией  вируса у детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.

Паротитная вакцина

Чрезмерно сильная реакция  после прививки - на 7-15 сутки. Характеризуется  высокой температурой, болями в животе.

Аллергические реакции возникают  на 1-16 сутки после вакцинации, чаще у детей с неблагоприятным  аллергическим анамнезом.

Серозный менингит - крайне редкое осложнение, возникает на 5-30 день после вакцинации, характеризуется  доброкачественным течением.

АКДС (ассоциированная вакцина)

Местные реакции - развиваются  обычно в первые двое суток после  вакцинации:

а) инфильтрат (свыше 2 см в  диаметре);

б) абсцесс, флегмона.

Общие реакции:

 - Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.

    -Реакции с поражением нервной системы (неврологические):

а) упорный пронзительный  крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного  давления). Отмечается у детей первых 6 мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;

б) судорожный синдром без  гипертермии (на 4-20 сутки после вакцинации) - большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;

в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги - тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов после прививки).

Поствакцинальный энцефалит - возникает на 3-8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250-500 тыс. доз  вакцин). Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными  явлениями.

Аллергические реакции:

а) анафилактический шок, развивается  в первые 5-6 часов после прививки;

б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после прививки. Встречается редко;

в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.

Вакцина гепатита В

Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва.

Краснушная вакцина

Поствакцинальные  осложнения редки.

Могут быть:

- гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;

- повышение температуры и кратковременные катаральные явления;

  -  на 10-20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных суставах, миалгии и парастезии.

Вакцинопрофилактика и  вакцинотерапия

В основе иммунопрофилактики лежит закон Дженнера-Пастера: вакцинация как первая встреча с антигенами возбудителя инфекции создаёт иммунологическую память, которая обеспечивает приобретённый иммунитет. Благодаря иммунологической памяти при повторной встрече (заражении) с тем же или похожим возбудителем иммунная система даёт быстрый и эффективный ответ, защищающий более 80% вакцинируемых.

Сегодня имеется примерно три десятка вакцин, пригодных  для массовой иммунопрофилактики, с  высокой защитной эффективностью, которые  более или менее подчиняются  этому основному закону.

Главные моменты его осуществления:

(1) неизменная хронология  – вакцинация должна предшествовать  инфекции. Вакцинируют здорового  человека. За исключением бешенства,  вакцинация, следующая за инфицированием  в инкубационном или остром  периоде инфекционного заболевания,  либо при скрытой (персистирующей) инфекции, неэффективна или может усиливать инфекцию;

(2) иммуноспецифическая идентичность  или близкое подобие антигенов  вакцины и инфекционного возбудителя;

(3) вакцина должна содержать  антигены (прежде всего, белковые), распознаваемые Т-клетками, и запускать  управляемый Т-клетками специфический  гуморальный и клеточный иммунитет.

В вакцинологии существует и развивается другое принципиально отличное от иммунопрофилактики направление – вакцино- или иммунотерапия, основоположником которого был Александр Безредка (1870—1940). Лечение вакцинами персистентной и хронической инфекции основана на фармакодинамике, неподчиняющейся закону Дженнера-Пастера:

(1) вакцины применяются  значительно позже, чем произошло  инфицирование (заселение слизистых  и проникновение возбудителя  во внутреннюю среду);

(2) полная иммуноспецифическая  идентичность с антигенами возбудителя  необязательна, реализуется перекрёстная  реактивность, интерференционный иммунитет  (кокуренция за клеточные рецепторы) или неспецифическая иммуномодуляция;

(3) эффективность иммунотерапии  индивидуализирована, редко достигает  50%, плохо воспроизводима, но тем  ни менее существует реально.

Попытки применения профилактических вакцин для иммунотерапии предпринимались  и предпринимаются весьма часто, но, как правило, не дают воспроизводимого клинического эффекта и не входят в стандарты терапии. Это характерно для вакцинотерапии вакциной против вирусов папилломатоз уже инфицированных пациентов, хронического гепатита В рекомбинантной HBs-вакциной, носительства коринебактерий дифтерии коринебактериальной вакциной и т.п.

В России зарегистрированы и  применяются (гораздо больше, чем  в США, Канаде и Австралии) лечебных вакцин – герпесвирусная (ВПГ 1 и 2 «Витагерпавак», «Герповакс»), «бактериальные лизаты» («Антифагин стафилококковый», «Иммуновак ВП-4», «Бронховаксон», «Имудон», «ИРС 19», «Рибомунил»), вакцина гонококковая («Гоновакцина»), вакцина стафилопротейно-синегнойная адсорбированная жидкая, вакцина бруцеллезная лечебная жидкая, а также кустарно изготовляемые и неконтролируемые адекватно аутовакцины.

В русскоязычной рекламе  и инструкциях по применению лечебные вакцины часто без оснований  рекомендуются для профилактики той или иной инфекционной патологии. Например, в мире нет в настоящее  время вакцин против вирусов простого герпеса и стафилококковых инфекций, но вводящее в заблуждение словечко «для профилактики» можно встретить  в инструкции по применению лечебных вакцин этой специфичности. Потребитель  ожидает эффективность профилактической вакцины, а сталкивается со слабой и  плохо воспроизводимой клинической  эффективностью лечебной.