Классификация лекарственных
средств
МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ГОРЬКОГО
Кафедра медицинской и
фармацевтической химии
КУРСОВАЯ РАБОТА
ПО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ХИМИИ
на тему: «Классификация лекарственных
средств»
Выполнила: Студент
4 курса, 3 группа
Михальчук В. К.
Научный руководитель:
доцент каф.
медицинской и фармацевтической
химии Лобанов Р.В.
Донецк 2006г.
ВВЕДЕНИЕ
Системы классификации
лекарственных средств выполняют
функцию «общего языка», используемого
для описания лекарственной номенклатуры
страны или региона и создают
предпосылки для сравнения на
национальном и международном
уровнях данных о потреблении
лекарственных средств, которые
необходимо собирать и обобщать
в унифицированном виде. Обеспечение
доступа к стандартизированной
и валидированной информации
об использовании лекарственных
средств необходимо для проведения
аудита структуры их потребления,
выявления недочетов при их
использовании, инициирования образовательных
и других мероприятий, а также
мониторинга конечных результатов
этих мероприятий.
Главная цель создания
международных стандартов — сравнение
данных из разных стран.
1. ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Все современные лекарственные
средства группируются по следующим
принципам:
1. Терапевтическому применению.
Например, препараты для лечения
опухолей, снижения артериального
давления, противомикробные.
2. Фармакологическому действию,
т.е. вызываемому эффекту (вазодилататоры
- расширяющие сосуды, спазмолитики
- устраняющие спазм сосудов, анальгетики
- снижающие болевое раздражение).
3. Химическому строению.
Группы лекарственных препаратов,
сходных по своему строению. Таковы
все салицилаты, полученные на
основе ацетилсалициловой кислоты
- аспирин, салициламид, метилсалицилат
и т.д.
4. Нозологическому принципу.
Ряд различныхлекарств, применяемых
для лечения строго определенной
болезни (например, средства для
лечения инфаркта миокарда, бронхиальной
астмы и т.д.).[5]
2. ВИДЫ КЛАССИФИКАЦИОННЫХ
СТРУКТУР
Классификация АТС; Классификация
АТ; EPhMRA; IMS; Сотрудничающий центр ВОЗ
по методологии статистики лекарственных
средств
Лекарственные средства
можно классифицировать согласно:
• механизму действия;
• показаниям к применению;
• химической структуре.
Каждая классификационная
система имеет свои преимущества
и недостатки, ее утилитарность
зависит от поставленных целей,
используемых параметров и методологических
знаний пользователя. Чтобы провести
сравнение между странами, требуются
классификационные системы, отличные
от тех, которые используются
для сравнения на местном уровне
(например, между разными отделениями
больницы). Среди различных систем,
существующих в мире на протяжении
многих лет, в области исследований
потребления лекарственных средств
доминируют только две. Это
Анатомо-терапевтическая (Anatomical Therapeutic
— АТ) классификация, разработанная
Европейской ассоциацией исследований
фармацевтического рынка (European Pharmaceutical
Market Research Association — EPhMRA), и Анатомо-терапевтическая
и химическая (Anatomical Therapeutic Chemical —
ATC) классификация, разработанная
норвежскими учеными. Изначально
обе классификации базировались
на одних и тех же основных
принципах. В рамках системы,
разработанной EPhMRA, лекарственные
средства разбиваются на группы
трех или четырех уровней. Классификация
АТС модифицировала и расширила
классификацию EPhMRA, включив в
нее терапевтические/фармакологические/химические
подгруппы на четвертом уровне
и химические субстанции на
пятом уровне (в качестве примера
приведена классификация глибенкламида;
блок 1).
Кроме того система
АТС является основой для классификации
побочных реакций лекарственных
средств, используемой Сотрудничающим
центром ВОЗ по международному
контролю лекарственных средств
в г. Уппсала, Швеция.[3,4]
Основная цель классификации
АТС — служить средством для
представления статистических данных
о потреблении лекарственных
средств; рекомендована ВОЗ для
проведения сравнений на международном
уровне. Классификацию EPhMRA использует
IMS с целью предоставления статистических
результатов исследований рынка
для нужд фармацевтической промышленности.
Необходимо подчеркнуть, что, из-за целого
ряда технических различий между
классификационными системами EPhMRA и
АТС нельзя провести прямое сравнение
данных, собранных с помощью обеих
систем. [1]
В 1996 г. ВОЗ признала
необходимость трансформации системы
ATC/DDD из европейского в международный
стандарт для проведения исследований
потребления лекарственных средств.
В этой связи Сотрудничающий
центр ВОЗ по методологии статистики
лекарственных средств в Осло,
Норвегия, который отвечает за
координацию использования этой
методологии, перешел в прямое
подчинение штаб-квартиры ВОЗ
в Женеве. Это было сделано,
чтобы облегчить работу ВОЗ
по обеспечению всестороннего
доступа к основным лекарственным
средствам и содействию их
рациональному использованию, особенно
в развивающихся странах.[2]
2.1 Классификационная система
АТС
Структура; принципы
кодирования; терапевтическое использование;
состав лекарственных средств;
сила действия
Классификационная система
АТС подразделяет лекарственные
средства на различные группы
в зависимости от их действия
на определенный анатомический
орган или систему, а также
от их химических, фармакологических
и терапевтических свойств.
Лекарственные средства подразделяются
на группы пяти уровней. На первом уровне
насчитывается 14 основных групп, каждая
из которых, в свою очередь, подразделяется
на терапевтические/фармакологические
подгруппы (второй и третий уровни).
Четвертый уровень представлен
терапевтическими/фармакологическими/химическими
подгруппами; пятый уровень —
химическим веществом. Второй, третий
и четвертый уровни часто используют
для определения фармакологических
подгрупп (когда это представляется более
адекватным, чем определение терапевтических
и химических подгрупп).[1]
Неоднозначность международной
классификационной системы
Любые международные стандарты
рождаются в поисках компромисса,
и система классификации лекарственных
средств не является исключением
из общего правила. Лекарственные средства
могут использоваться по двум или
более одинаково важным показаниям,
в то же время основные показания
к их применению в разных странах
могут различаться. Это нередко
приводит к появлению различных
альтернатив для их классификации,
однако следует принять решение
в отношении основного показания.
Страны, в которых лекарственные
средства используют иначе, чем это
определено системой АТС, могут стремиться
разрабатывать национальные классификационные
системы. Однако прежде следует взвесить
значение национальных традиций, с
одной стороны, и возможности
ввести методологию, которая позволит
проводить достоверные сравнения
потребления лекарственных средств
на международном уровне. В настоящее
время можно привести множество
примеров того, что активное внедрение
методологии ATC/DDD оказалось мощным
импульсом для проведения национальных
исследований в сфере потребления
лекарственных средств и создания
дееспособных систем по контролю за лекарственными
средствами.[2]
2.2 Внедрение методологии
ATC/DDD
Национальный реестр
лекарственных средств; динамичная
система; разные версии
Если принято решение
о внедрении методологии ATC/DDD,
необходимо сознавать, что ее
надлежащее использование неизбежно
потребует сделать ряд важных
и трудоемких шагов. Каждый
препарат должен быть снабжен
соответствующим АТС-кодом и DDD
(глава 6). Соответствие между национальным
реестром лекарственных средств
и ATC/DDD должны устанавливать специалисты
с надлежащим уровнем знаний
по данной методологии. Опыт
показывает, что во многих странах
ресурсы, привлекаемые органами
здравоохранения, организаторами
здравоохранения и учеными для
осуществления этих важнейших
первых шагов, не всегда адекватны.
Еще одна проблема состоит
в том, что у некоторых пользователей
недостаточно понимания того
факта, что методология ATC/DDD является
динамичной системой и вносить
в нее изменения можно непрерывно
(не реже одного раза в год.
— Прим. ред.). Иначе не избежать
наличия нескольких версий системы
ATC/DDD, используемых одновременно, даже
в пределах одной страны. [2]
Важно понимать, что для
выполнения работ по присвоению препаратам
АТС-кодов в рамках внедрения ATC/DDD-классификации
лекарственных средств необходимо
задействовать определенные ресурсы
и иметь соответствующую компетенцию.
Эту работу следует по возможности
проводить на национальном уровне для
обеспечения последовательного
применения методологии в стране.
Как уже было сказано, одно действующее
вещество может иметь несколько
различных АТС-кодов, которые зависят
от лекарственной формы и, в ряде
случаев, от силы действия препарата. Для
присвоения АТС-кодов комбинированным
препаратам разработаны и изданы
специальные руководства. При установлении
DDD следует учитывать те же принципы,
что и при присвоении препаратам
АТС-кодов. Однако, чтобы связать
перечень лекарственных средств
с объемами продаж или показателями
назначений для получения статистических
данных, необходимо проводить соответствующие
подсчеты, к примеру, определять количество
DDD в одной упаковке препарата.[2]
Наконец, практически
в каждой стране существуют
монопрепараты и комбинированные
лекарственные средства, не имеющие
АТС-кода или DDD. В таких случаях
следует обратиться за консультацией
в Сотрудничающий центр ВОЗ
по методологии статистики лекарственных
средств в Осло и подать
заявку о присвоении нового
АТС-кода и установлении DDD. Поскольку
АТС-коды и DDD привязаны к национальным
перечням лекарственных средств,
эти перечни должны регулярно
обновляться в соответствии с
ежегодным обновлением ATC/DDD-системы.
В «Руководстве по
классификации АТС и определению
DDD» (Guidelines for АТС classification and DDD Assignment;
см. Раздел 5.5., «Рекомендованная литература»)
представлена информация, необходимая
для присвоения АТС-кодов и
установления DDD на национальном
или местном уровне. Все официально
присвоенные АТС-коды и DDD приведены
в АТС Index with DDDs (см. раздел 5.5.), издании,
которое представлено также в
электронном формате и ежегодно
обновляется. Курсы по обучению
методологии ATC/DDD ежегодно проводятся
в Норвегии и, время от времени,
в других странах (более подробную
информацию можно получить на
веб-сайте Сотрудничающего центра
ВОЗ по методологии статистики
лекарственных средств ( whocc.no).[2]
2.3 Системы классификации
лекарственных форм по Ю.К.
Траппу, В.А. Тихомирову, А.С. Прозоровскому
Сравнительно большое
количество лекарственных форм
применяемых в современной фармации,
говорит о необходимости предварительной
их систематизации и создании
рациональной классификации лекарственных
форм.
Существуют разные
системы классификаций лекарственных
форм, основанные на разных принципах:
1) Классификация по агрегатному
состоянию.
Предложена академиком
Ю.К. Траппом. Все лекарственные
формы по агрегатному состоянию
делят на 4 группы: твердые, жидкие,
мягкие, газообразные.
Твердые ЛФ: сборы, порошки,
таблетки, свечи, горчичники, капсулы.
Жидкие ЛФ: растворы, суспензии,
эмульсии, капли, настои, отвары, микстуры,
примочки.
Мягкие ЛФ: мази, пластыри,
суппозитории, капсулы желатиновые,
пасты.
Газообразные ЛФ: газы,
пары, аэрозоли.
Классификация по агрегатному
состоянию наиболее старая, она удобна
для первичного разделения ЛФ. Агрегатное
состояние частично определяет скорость
действия лекарственного препарата
м в известной мере сопряжено
с определенными технологическими
процессами.
2) Более совершенной является
классификация, основанная на
способе применения лекарственных
форм, предложен В.А. Тихомировым.
На основании путей ведения
все лекарственные формы делят
на 2 большие группы: энтеральные
(через пищеварительный) тракт
и парентеральные (минуя пищеварительный
тракт).[7]
К энтеральным относятся
следующие пути введения: через
рот, под язык, через прямую
кишку. Наиболее старый и распространенный
способ – пероральный (лат.
реr – через, оris – рот). Это
наиболее простой и удобный
способ, через рот удобно принимать
и твердые и жидкие лекарственные
формы. Для некоторых веществ
пероральный путь введения неэффективен,
т.к. вещества разрушаются или
под влиянием ферментов кишечника,
или в кислой среде желудка
(панкреатин, инсулин). Кроме того, при
этом способность введения лекарственного
вещества обнаруживается в кровяном
русле не ранее чем через
30'. Поэтому этот путь введения
не может быть использован
при оказании быстрой лечебной
помощи. Модификацией переработанного
пути является сублингвальное
введение (под язык). Лекарственные
вещества довольно быстро всасываются
через слизистую ротовой полости, поступают
в систему кровообращения, минуя желудочно-кишечный
тракт и печень (где возможна инактивация
лекарственных веществ).[7]
Сублингвально назначаются
вещества с высокой активностью
(половые гормоны, валидол, нитроглицерин).
Ректальный путь введения
– через прямую кишку –
удобен в детской практике, у
больных в бессознательном состоянии.
Всасывание лекарственных веществ
наступает через 7 - 10', при этом
они поступают в общий кроваток,
минуя печень. Лекарственные вещества
не подвергаются воздействию
ферментов пищеварительного тракта.