Классификация психических расстройств по МКБ-10

F45.1 Недифференцированное  соматоформное расстройство

А. Подпадает под критерий А, В и Д для соматизированных расстройств (F45.0), но за тем исключением, что длительность составляет по меньшей  мере 6 месяцев.

Б. Не полностью соответствует одному или обоим критериям Б и Г для соматизированного расстройства (F45.0).

F45.2 Ипохондрическое расстройство

А. Любое из двух:

1) упорное убеждение  как минимум шестимесячной длительности, в наличии не более, чем двух  серьезных физических болезней (из которых, по крайней мере, одна должна быть названа пациентом);

2) постоянная схваченность  предполагаемым уродством или  деформацией (дисморфофобическое  расстройство).

Б. Озабоченность убеждением в болезни и симптомами вызывает постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни и заставляет пациента искать медицинского лечения или обследования (или эквивалентной помощи местных "целителей").

В. Упорные отказы принять  медицинские заверения в отсутствии физических причин соматических симптомов или физических аномалий. (Если больной на короткое время успокоится, т. е. на несколько недель сразу после медицинского обследования, то это не исключает данного диагноза).

Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы не развиваются только в течение шизофрении и связанных с ней расстройств (F20-F29, особенно F22) или любых расстройств настроения (F30-F39).

F45.3 Соматоформная вегетативная  дисфункция

А. Симптомы вегетативного  возбуждения, которые пациент приписывает  к физическому расстройству, в одной или более из следующих систем или органов:

1. сердце и сердечно-сосудистая  система;

2. верхний желудочно-кишечный  тракт (пищевож и желудок);

3. нижний отдел кишечника;

4. дыхательная система;

5. урогенитальная система.

Б. Два или более из следующих вегетативных симптомов:

1. сердцебиение;

2. потливость (холодный  или горячий пот);

3. сухость во рту;

4. покраснение;

5. дискомфорт в эпигастрии  или жжение.

В. Один или более из следующих симптомов:

1. боли в груди или  дискомфорт в перикардиальной области;

2. одышка или гипервентиляция;

3. сильная утомляемость  на легкую нагрузку;

4. отрыжка воздухом  или кашель, или ощущение жжения  в груди или эпигастрии;

5. частая перистальтика;

6. повышение частоты  мочеиспусканий или дизурия;

7. чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым.

Г. Отсутствие признаков  расстройства структуры и функций  органов или систем, которыми озабочен больной.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы возникают  не только при наличии фобических расстройств (F40.0-F40.3) или панических расстройств (F41.0).

Пятый знак должен быть использован  для классификации отдельных  расстройств этой группы, определяя  орган или систему, беспокоящих  пациента как источник симптомов:

F45.30 Сердце и сердечно-сосудистая  система (включает: сердечный невроз, нейроциркуляторную астению, синдром Да Коста)

F45.31 Верхние отделы  желудочно-кишечного тракта (включает: психогенную аэрофагию, покашливания, желудочный невроз)

F45.32 Нижний отдел желудочно-кишечного  тракта (включает: синдром психогенного беспокойства кишок, психогенный понос, метеоризм)

F45.33 Дыхательная система  (включает: гипервентиляцию)

F45.34 Мочеполовая система  (включает: психогенное повышение  частоты мочеиспускания и дизурию)

F45.38 Другие органы  или системы

F45.4 Состояние упорной соматоформной боли

А. Упорная (в большинстве  дней не менее, чем шестимесячного периода), тяжелая и мучительная боль в  разных частях тела, которая не может  быть объяснена адекватно наличием физиологического процесса или физического  расстройства, и на которой постоянно сфокусировано внимание пациента.

Б. Наиболее часто используемые критерии исключения. Это расстройство не встречается при наличии шизофрении или связанных с ней расстройств (F20-F29) или только в течение различных  расстройств настроения (аффективных) (F30-F39), соматизированного расстройства

(F45.0), недифференцированного  соматоформного расстройства (F45.1) или  ипохондрического расстройства (F45.2).

F45.8 Другие соматоформные  расстройства

При этих расстройствах  имеющиеся жалобы не опосредуются через вегетативную нервную систему и ограничиваются только частями тела, например кожей. Это является отличием от соматизированного расстройства (F45.0) и недифференцированного соматоформного расстройства (F45.1), при которых имеются множественные и часто меняющиеся жалобы на источник симптомов и беспокойства. Тканевые повреждения отсутствуют.

Здесь следует кодировать любые другие расстройства ощущений, не обусловленные физическими расстройствами, которые тесно связаны по времени  со стрессовыми событиями или проблемами или которые приводят к значительно повышенному вниманию к больному со стороны окружающих или медицинских служб.

F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное

F48 Другие невротические расстройства

F48.0 Неврастения

А. Любое из двух:

1. упорные и беспокоящие  жалобы на чувство усталости  после небольшой умственной нагрузки (например, после выполнения или  попытки выполнения ежедневных  задач, которые не требуют необычных  психических усилий);

2. Упорные и беспокоящие  жалобы на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок.

Б. Как минимум один из следующих симптомов:

1. чувство мышечной  тупой или острой боли;

2. головокружение;

3. головная боль напряжения;

4. расстройства сна;

5. неспособность расслабиться;

6. раздражительность.

В. Невозможность избавиться от симптомов 1) или 2) из критерия А посредством  отдыха, расслабления или развлечения.

Г. Продолжительность  расстройства не менее 3 месяцев.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не встречается при органическом эмоционально лабильном расстройстве (F06.6), постэнцефалитическом синдроме (F07.1), посткоммоционном синдроме (F07.2), расстройствах настроения (аффективных)(F30-F39), паническом расстройстве (F41.0) или генерализованном тревожном расстройстве (F41.1).

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

А. Любое из двух:

1. Деперсонализация. Пациент  жалуется, что отдалился или находится  "на самом деле не здесь". Например, больные могут жаловаться, что их чувства или ощущение  внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то еще, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.

2. Дереализация. Больной  жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определенные объекты выглядят незнакомыми, измененными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.

Б. Сохранение понимания  пациентом того, что эти изменения  внутри него самого, а не навязаны извне другими людьми или силами.

Примечание

Этот диагноз не должен применяться как основной или  единственный, когда синдром развивается  в присутствии других психических  расстройств, таких как органические состояния спутанности или бредовые состояния (F05-, F06-), алкогольная или наркотическая интоксикация (F1х.0), шизофрения или связанные с ней расстройства (F20-F29), (аффективные) расстройства настроения (F30-F39), тревожные расстройства (F40-, F41- ) или другие состояния (такие как при выраженная усталость гипогликемия или состояние непосредственно до или после эпилептических припадков). Тем не менее, эти синдромы часто развиваются в течение многих других психических расстройств и соответственно редиагностируются в качестве вторичных или дополнительных рубрик к другому основному диагнозу. Значительно реже их возникновение в качестве изолированных синдромов.

F48.8 Другие уточненные  невротические расстройства

Эта рубрика включает смешанные расстройства поведения, убеждений и эмоций, которые имеют  неопределенное происхождение и нозологическое положение и которые развиваются с особенной частотой в некоторых культуральных условиях; примеры включают синдром Дата (чрезмерная озабоченность отупляющим действием семяизвержения), Коро (тревога и страх, что половой член втянется в брюшную полость, что приведет к смерти) и Лата (имитирующее поведение и автоматическая подчиняемость). Тесная связь этих синдромов с принятыми в данной местности культуральными верованиями и типами поведения указывает, что их вероятно лучше рассматривать как небредовые.

F48.9 Невротическое расстройство, неуточненное

F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные  с физиологическими нарушениями  и физическими факторами

F50 Расстройства приема пищи

F50.0 Нервная анорексия

А. Отмечается потеря веса, а у детей отсутствие прибавки в весе, что приводит к весу тела по меньшей мере на 15% ниже нормального или ожидаемого для данного возраста или роста.

Б. Потеря веса вызывается самими больными, что достигается  избеганием "жирной пищи".

В. Больные воспринимают самих себя как слишком толстых, имеется навязчивый страх располнеть, в результате чего больной считает для себя допустимым лишь очень низкий вес.

Г. Общее эндокринное  расстройство, затрагивающее ось  гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции (очевидным исключением является сохранение вагинальных кровотечений у аноректических женщин, находящихся на замещающей гормональной терапии, чаще всего принимаемой с контрацептивной целью).

Д. Это расстройство не отвечает критериям А и Б нервной  булимии (F50.2).

Примечание

Следующие признаки подтверждают диагноз, хотя и не являются необходимыми составляющими: вызываемая у себя рвота, самостоятельный прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения и использование средств, угнетающих аппетит, и (или) диуретиков.

Если начало в препубертатном возрасте, то проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост; у  девочек не развиваются грудные  железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы). При выздоровлении пубертатный период завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.

F50.1 Атипичная нервная  анорексия

Исследователям, изучающим  атипичные формы нервной анорексии, рекомендуется самим принимать решение относительно числа и типа критериев, которые должны выполняться.

F50.2 Нервная булимия

А. Имеют место периодически повторяющиеся эпизоды переедания (по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трехмесячного периода), при которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени.

Б. Отмечаются постоянная озабоченность приемом пищи сильное  желание или навязчивое стремление есть.

В. Больной пытается противодействовать эффекту ожирения от приема пищи с помощью одного из следующих приемов:

1. вызывание у себя  рвоты;

2. самостоятельный прием  слабительных средств;

3. альтернирующие периоды  голодания;

4. использование лекарственных  средств, в частности, подавляющих аппетит; тиреоидных препаратов или диуретиков; если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулиновой терапией.

Г. Больные воспринимают себя как слишком толстых, имеется  навязчивый страх располнеть (что  обычно приводит к пониженному весу).

F50.3 Атипичная нервная булимия

Исследователям, изучающим  атипичные формы нервной булимии, в частности с нормальным или  повышенным весом, рекомендуется принимать  самостоятельное решение относительно числа и типа необходимых критериев.

F50.8 Другие расстройства  приема пищи

F50.9 Расстройство приема  пищи, неуточненное

F51 Расстройства сна неорганической  природы

Примечание: Более полная классификация расстройств сна  имеется в Международной классификации  расстройств сна, но она была создана  вне рамок работы над МКБ-10.

Для некоторых исследовательских целей, в частности там, где требуются особенно гомогенные группы больных, в качестве критерия для использования рубрик F51.3, F51.4 и F51.5 может рассматриваться возникновение 4 или более случаев расстройства сна на протяжении одного года.

F51.0 Бессонница неорганической  природы

А. Жалобы на расстройства сна, заключающиеся в трудности засыпания либо ночных пробуждениях, либо плохом качестве сна.

Б. Расстройство сна отмечалось минимум три раза в неделю за один месяц.

В. Расстройство сна приводит к выраженному дистрессу для личности или препятствуют личностному функционированию в повседневной жизни.

Г. Отсутствует этиологический органический фактор, такой как наличие  неврологического или другого соматического  состояния, расстройство, связанное с употреблением психоактивного вещества, или прием препаратов.

F51.1 Гиперсомния неорганической  природы

А. Больной жалуется на чрезмерную сонливость в дневное  время или на приступы сна, или  пролонгированный переход к состоянию  полного бодрствования после пробуждения (опьянение сном), что нельзя объяснить неадекватным количеством сна.

Б. Это расстройство сна  отмечается почти ежедневно на протяжении по меньшей мере одного месяца или  повторяющимися периодами более  короткой продолжительности и приводит или к выраженному дистрессу или препятствует личностному функционированию в повседневной жизни.

В. Отсутствие дополнительных симптомов нарколепсии (катаплексия, паралич сна, гипнагогические галлюцинации) или клинических признаков апноэ  сна (ночная остановка дыхания, повторяющиеся типичные храпящие звуки и т. п.).

Г. Отсутствие этиологического  органического фактора, такого как  наличие неврологического или другого  соматического состояния, расстройство, связанное с употреблением психоактивных  веществ, или прием препаратов.

F51.2 . Расстройство режима  сна-бодрствования неорганической  природы