Классификация психических расстройств по МКБ-10

А. Данные (из анамнеза или  от ключевых информантов) об отчетливом и постоянном изменении типа личностного  восприятия, образа взаимоотношений и оценки себя и окружения вслед за переживанием катастрофы (например, нахождения в концентрационном лагере, пыток, стихийного бедствия, продолжительного пребывания в опасной для жизни ситуации).

Б. Изменение личности должно быть существенным и обнаруживать неустранимые и неадаптивные черты, на что указывает наличие минимум двух признаков из числа следующих:

1) постоянная враждебность  или недоверчивость к миру  у личности, которая ранее не  обнаруживала подобных черт;

2) социальная аутизация  (уклонение от контактов с людьми, за исключением нескольких близких родственников, с которыми проживает больной), что не обусловлено имеющимся в данный момент психическим расстройством, таким как расстройство настроения (аффективное);

3) постоянное чувство  пустоты или безнадежности, которое не ограничивается дискретным эпизодом расстройства настроения и не отмечалось до переживания катастрофы; это может сочетаться с повышенной зависимостью от других, неспособностью выражать негативные или агрессивные чувства и продолжительным депрессивным настроением без указаний на депрессивное расстройство до катастрофы;

4) хроническое чувство  существования "на грани"  или под угрозой при отсутствии  внешних причин для этого, о  чем свидетельствует повышенный  уровень бодрствования и раздражительность у индивидуума, ранее не обнаруживавшего подобных черт; это хроническое состояние внутренней напряженности и чувства угрозы может сочетаться с тенденцией к избыточной алкоголизации или употреблению наркотиков;

5) постоянное чувство  измененности или отличия от других (отчужденности); это чувство может сочетаться с переживанием эмоционального онемения.

В. Изменение  должно обусловливать или существенное нарушение личностного функционирования в повседневной жизни, или личностный дистресс, или неблагоприятное воздействие на социальную среду.

Г. Личностное изменение  должно развиваться после переживания  катастрофы без указаний в анамнезе на предшествующее расстройство зрелой личности или акцентуацию характера, или расстройства личности или развития в детском или подростковом возрасте, которые могли бы объяснить имеющиеся в настоящее время особенности личности.

Д. Личностное изменение  должно отмечаться минимум 2 года. Оно  не связано с эпизодами другого  психического расстройства (кроме посттравматического стрессового расстройства) и не может быть объяснено тяжелым повреждением или заболеванием головного мозга.

Е.Личностному изменению, отвечающему вышеперечисленным  критериям, часто предшествует посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1). Симптомы этих двух состояний могут частично совпадать, и личностное изменение может быть хроническим исходом посттравматического стрессового расстройства. Тем не менее, диагноз хронического изменения личности в этих случаях должен устанавливаться, только если через два года посттравматического стрессового расстройства в течение еще минимум двух лет отмечаются вышеперечисленные критерии.

F62.1 Хроническое изменение  личности после психической болезни

А. Данные об отчетливом и постоянном изменении типа личностного восприятия, образа взаимоотношений и оценки себя и окружения вслед за переживанием страдания от одного или нескольких эпизодов психической болезни, после которой наступило полное клиническое выздоровление без резидуальных симптомов.

Б. Изменение личности должно быть существенным и обнаруживать неустранимые и неадаптивные черты, на что указывает наличие минимум двух признаков из числа следующих:

1) зависимость от других (индивидуум требует или пассивно  принимает, что другие берут  ответственность за его жизнь; он не желает принимать решения по важным вопросам, связанным с его собственными поступками или будущим);

2) социальная аутизация  или изоляция, вторичные по отношению  к убеждению (не бредовому)  или чувству "измененности" или стигматизированности в результате болезни; это убеждение или чувство может усиливаться отношением общества, но не может быть полностью объяснено объективными социальными обстоятельствами; чувство ранимости от нравственного посрамления (нарцисстическая травма) также может иметь место, но такое чувство должно быть эго-синтонным, если рассматривать его в качестве признака хронического личностного изменения;

3) пассивность, сужение  интересов и уменьшение участия  в занятиях досуга, которые ранее  доставляли удовольствие (что может  усиливать социальную изоляцию);

4) изменение в восприятии  индивидуумом себя, что приводит  к частым или постоянным жалобам  на болезнь; эта черта может  сочетаться с ипохондрическим  поведением и более частым, чем  обычно, обращением в психиатрические  или другие медицинские учреждения;

5) требовательное отношение  к другим, при котором индивидуум  рассчитывает на особенно благосклонное  отношение к себе или считает  себя заслуживающим особого внимания  или лечения;

6) дисфорическое или  лабильное настроение, которое не  обусловлено настоящим или предшествующим психическим заболеванием с резидуальными аффективными симптомами.

В. Изменение личности после психической болезни должно быть понимаемо исходя из субъективного  эмоционального переживания ситуации индивидуумом, его предшествующей адаптивности и ранимости и жизненной ситуации в целом, включая отношения значимых фигур или реакции на болезнь.

Г. Изменение личности должно обусловливать или существенное нарушение в личностном функционировании в повседневной жизни или субъективный дистресс, или неблагоприятное воздействие на социальную среду.

Д. В анамнезе не должно быть указаний на предшествующие расстройство зрелой личности или акцентуацию  характера, или расстройство личности или развития в детском или  подростковом возрасте, что могло  бы объяснить имеющиеся личностные черты.

Е. Изменение личности наблюдается минимум два года и не является проявлением других психических расстройств или вторичным по отношению к болезни или повреждению головного мозга.

F63 Расстройства привычек и влечений

F63.0 Патологическая склонность  к азартным играм

А. Два или более эпизодов участия в азартных играх за минимум годичный период.

Б. Эти эпизоды не приносят выгоды индивидууму, но продолжаются, несмотря на вызываемый ими личностный дистресс или ущерб для личностного функционирования в повседневной жизни.

В. Индивидуум списывает трудно контролируемое сильное влечение к азартной игре и сообщает, что он не в силах прекратить участие в азартных играх усилием воли.

Г. Индивидуум мысленно озабочен актом азартной игры и обстоятельствами с ней связанными.

F63.1 Патологические поджоги (пиромания)

А. Один или более поджогов или попыток поджогов без видимых  мотивов.

Б. Индивидуум описывает  сильное влечение к поджогам с  ощущением напряженности перед  этим актом и облегчением после  него.

В. Индивидуум мысленно озабочен поджогами и обстоятельствами, связанными с этим актом (например, пожарными машинами или вызовом пожарной команды).

F63.2 Патологическое воровство  (клептомания)

А. Два или более  случаев воровства без видимых  мотивов или выгоды для индивидуума  или другого лица.

Б. Индивидуум описывает сильное влечение к воровству с чувством напряженности перед совершением поступка и облегчением после него.

F63.3 Трихотилломания

А. Заметная потеря волоса из-за постоянной и повторяющейся  неспособности противиться влечению выдергивать волосы.

Б. Индивидуум описывает  сильное влечение выдергивать волосы с растущей напряженностью до и чувством облегчения после этого.

В. Отсутствие предшествующего  воспаления кожи; не обусловлено бредом или галлюцинациями.

F63.8 Другие расстройства  привычек и влечений

Эта рубрика должна использоваться для других видов постоянно повторяющегося неадаптивного поведения, которое  не является вторичным по отношению  к выявляемому психиатрическому синдрому и при котором выявляются признаки периодически возникающей  неспособности противостоять влечениям к выполнению поступков, характеризующих такое поведение. Имеют место продромальный период напряженности и чувство облегчения при выполнении действия.

F64 Расстройства половой идентификации

F64.0 Транссексуализм

А. Желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, что обычно сопровождается стремлением привести свое тело в как можно более полное соответствие с предпочитаемым полом с помощью хирургических методов и гормонального лечения.

Б. Транссексуальная идентификация сохраняется постоянно на протяжении минимум двух лет.

В. Не является симптомом  другого психического расстройства, такого как шизофрения, и не сочетается с хромосомной аномалией.

F64.1 Трансвестизм двойной  роли

А. Ношение одежды противоположного пола для временного переживания принадлежности к противоположному полу.

Б. Отсутствие какой-либо сексуальной мотивации к переодеванию в одежду противоположного пола.

В. Отсутствие какого-либо желания перемениться в противоположный  пол на постоянно.

F64.2 Расстройство половой  идентификации детского возраста

У девочек:

А. Жизнь девочкой вызывает постоянный и тяжелый дистресс и  имеется твердое желание быть мальчиком (это желание определяется не только предполагаемыми культуральными преимуществами принадлежности к мужскому полу) или девочка настаивает, что она — мальчик.

Б. Одно из двух:

1) девочки обнаруживают  постоянное отчетливое отвращение  к обычной женской одежде и  настаивают на ношении общепринятой  мужской одежды, например, нижнего белья для мальчиков и другого.

2) девочки постоянно отрекаются от женских анатомических структур, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

а) утверждение, что у  нее есть и появится половой член;

б) отказ от мочеиспускания в сидячем положении;

в) утверждение, что ей не хочется, чтобы у нее росли грудные железы или были менструации.

В. Девочка еще не достигла пубертатного возраста.

Г. Расстройство должно наблюдаться  минимум 6 месяцев.

У мальчиков:

А. Жизнь мальчиком  вызывает постоянный и тяжелый дистресс и сильное желание стать девочкой или, в более редких случаях, мальчик настаивает, что он — девочка.

Б. Одно из двух:

1) занятия обычной для женщин деятельностью, о чем свидетельствует предпочтение к женской одежде или придание своей одежде вида женского наряда, или сильное желание участвовать в играх для девочек или других формах досуга и отказ от мальчишеских игрушек, игр и деятельности.

2) мальчики постоянно отрекаются от мужских анатомических структур, на что указывает как минимум одно из следующих неоднократных утверждений:

а) что он вырастет женщиной (не только выполняя роль женщины);

б) что его половой  член или яички отвратительны, или что они исчезнут;

в) что лучше бы не иметь  полового члена или яичек.

В. Мальчик еще не достиг пубертатного возраста.

Г. Расстройство должно наблюдаться  минимум 6 месяцев.

F64.8 Другие расстройства  половой идентификации

F64.9 Расстройство половой  идентификации, неуточненное

F65 Расстройства полового предпочтения

G1. Индивидууму свойственны  периодически возникающие интенсивные сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы или поступки.

G2.. Индивидуум или  поступает в соответствии с  этими влечениями или испытывает  значительный дистресс из-за них.

G3. Это предпочтение  наблюдается минимум 6 месяцев.

F65.0 Фетишизм

А. Должны выполняться  общие критерии расстройств полового предпочтения (F65).

Б. Фетиш (какой-нибудь неживой  предмет) является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим  для удовлетворительной сексуальной  реакции.

F65.1 Фетишистский трансвестизм

А. Должны выявляться общие  критерии расстройств полового предпочтения (F65).

Б. Ношение предметов  туалета противоположного пола или  одежды противоположного пола для воссоздания  соответствующей этому полу внешности  и ощущения принадлежности к нему.

В. Переодевание в одежду противоположного пола связано с  половым возбуждением. При достижении оргазма и снижении полового возбуждения  возникает сильное желание снять  одежду противоположного пола.

F65.2 Эксгибиционизм

А. Должны выполняться  общие критерии расстройств полового предпочтения (F65).

Б. Периодически возникающая  или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что обычно сопровождается половым  возбуждением и мастурбацией.

В. Намерения или приглашения  к половому акту "свидетелей" нет.

F65.3 Вуайеризм

А. Должны выполняться  общие критерии расстройств полового предпочтения (F65).

Б. Периодически возникающая  или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией.

В. Нет желания обнаруживать свое присутствие.

Г. Нет желания вступить в половую связь с лицом, за которым ведется наблюдение.

F65.4 Педофилия

А. Должны выявляться общие критерии расстройств полового предпочтения (F65).

Б. Постоянное или преобладающее  предпочтение половой активности с  ребенком или детьми пубертатного возраста.

В. Индивидууму по меньшей  мере 16 лет и он минимум на 5 лет  старше ребенка или детей, на которых указывалось в критерии Б.

F65.5 Садомазохизм

А. Должны выявляться общие  критерии расстройств полового предпочтения (F65).

Б. Предпочтение половой  активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и  другого, что включает минимум одно из следующих:

1) боль;

2) унижение;

3) установление зависимости.

В. Садомазохистская активность является основным источником стимуляции или необходима для полового удовлетворения.