Контрольная работа по "Судебной медицине"

Признаки прижизненного происхождения ожогов:

1) неповрежденная кожа на складках  лица при зажмуривании глаз;

2) отсутствие копоти на внутренней  поверхности век;

3) отложение копоти на слизистой  дыхательных путей при вдыхании  дыма;

4) ожоги слизистой оболочки рта,  глотки, гортани, трахеи;

5) артериальные тромбы в поврежденных  областях;

6) жировая эмболия сосудов;

7) наличие в минимальных количествах  угля в кровеносных сосудах  внутренних органов;

8) наличие карбоксигемоглобина  в крови, главным образом в  полости сердца, в печени, т. е.  в глубоколежащих органах;

9) в жидкостях пузырей содержится  большое количество белка и  лейкоцитов.

Признаки посмертного происхождения ожогов:

1) наличие  карбоксигемоглобина в крови  только поверхностных сосудов. При обнаружении трупа на пожарище результаты определения количественного содержания карбоксигемоглобина в крови требуют критической оценки. В зависимости от быстроты наступления смерти содержание карбоксигемоглобина, хотя и широко варьирует, тем не менее, часто достигает значительных цифр (60 – 70% и выше). Доказательством прижизненности действия на пожарище окиси углерода является присутствие в крови карбоксигемоглобина в концентрации свыше 15-20%;

2) трещины на коже, симулирующие  раны и разрывы;

3) обугливание большой поверхности  тела;

4) органы и ткани уплотнены;

5) «поза боксера» – руки и  ноги согнуты и приведены к  туловищу, грудь выступает вперед, а голова отклонена назад –  вследствие сокращения и укорочения  мышц;

6) при обгорании головы образуются  посмертные скопления крови между  твердой мозговой оболочкой и  костями черепа.¹³

 

Общее действие

Повышение температуры воздуха, окружающего  человека, влечет усиление теплоотдачи  через потоотделение. Влага уходит из организма и должна восполняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее затруднено в  условиях высокой влажности окружающего  воздуха, или воздействие высокой  температуры на человека длительное, то механизмы терморегуляции не выдерживают.

Некоторые внутренние факторы также способствуют перегреванию человека или ослабляют  устойчивость человека в отношении  перегревания. Например, слабая сердечнососудистая система снижает устойчивость к тепловым нагрузкам, повышенное теплообразование в организме человека, например при заболевании щитовидной железы, также не способствует устойчивости к повышению температуры окружающей среды. Очень слабы механизмы терморегуляции у детей в возрасте до года. У большинства пожилых людей устойчивость к повышенной температуре тоже снижена по сравнению с более молодыми лицами.

Симптомы  выраженного теплового удара  развиваются постепенно. Вначале  наблюдается небольшой период угнетения  центральной нервной системы. Затем  наступает период возбуждения, который  сопровождается проявлениями беспокойства, головной болью, сердцебиением, одышкой  и другими изменениями. Третий период - истощение, его характеризуют: наступление  адинамии, ступора, замедление дыхания, снижение артериального давления и  другие подобные им проявления.

При тепловом ударе больше других страдает функция  кровообращения. Из-за нарушения кровотока  во внутренних органах развивается  гипоксия, нарушается обмен веществ. В сердечной мышце истощаются резервы и развивается сердечнососудистая недостаточность, которая вместе с дыхательной недостаточностью, приводит к смерти.

Перегревание  и смерть человека могут происходить  от действия тепловых лучей не на все  его тело в целом, а только на голову. В этом случае преимущественные проявления нарушений будут следствием поражения  центральной нервной системы. В  практике встречаются случаи так  называемых солнечных ударов. Начальные  симптомы проявляются в виде головной боли, вялости, покраснения лица. Затем  проявляются признаки расстройства дыхания и кровообращения, сначала  только в виде ускорения, а потом  и в виде нарушения ритма. Позднее  развивается сумеречное состояние, помрачение сознания, галлюцинации, могут  быть судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и кровообращения.

При судебно-медицинском  исследовании трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара каких-либо специфических признаков не обнаруживается. Отмечаются несколько проявлений общего плана характерных для смерти при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (отек и полнокровие головного мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые внутренние органы, полнокровие внутренних органов и другие). Поэтому, судебно-медицинские эксперты, для того чтобы сделать вывод о смерти от теплового воздействия, должны исключить другие возможные внутренние и внешние факторы, способные привести человека к смерти. Большое значение для диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет информация о том, как происходило умирание человека, и об условиях, в которых находился человек непосредственно перед смертью.

Оказание  помощи человеку, который находится  под воздействием повышенной температуры, в начальных стадиях его поражения  не представляет особой сложности. Необходимо только устранить воздействие теплового  фактора и создать с помощью  подручных средств возможность  для охлаждения тела и особенно головы человека, при этом должен быть обеспечен  доступ свежего воздуха к пострадавшему. В более поздних стадиях развития теплового повреждения необходима квалифицированная медицинская  помощь.¹⁴

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой  при смерти от действия высокой температуры

1. Явились ли термические (химические) ожоги причиной смерти или она наступила от другой причины?

2. Чем  вызваны ожоги (пламенем, горячей  жидкостью, кислотой, щелочью, раскаленными предметами, горячими газами)?

3. Каково  взаимное расположение потерпевшего  и источника высокой температуры? Какова поза потерпевшего в момент получения ожогов?

4. Находился  ли погибший при жизни в  очаге пожара или ожоги являются  посмертными?

5. Обнаружены  ли на трупе повреждения, не  связанные с действием высокой  температуры?

6. Какому  воздействию подвергалась одежда  на пострадавшем?

7. Какова  возможность получения травмы  в данных условиях?

8. Обнаружен  ли в трупе этиловый спирт,  какой степени алкогольного опьянения соответствует обнаруженная концентрация?

9. Какими  заболеваниями страдал пострадавший?

10. Сколько  времени прошло от смерти до  исследования трупа?

11. Каково  число сгоревших лиц?

12. Человеку  или животному принадлежат обгоревшие  остатки костей?¹⁵

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Местное действие

Местное действие низкой температуры  на какой-либо участок тела вызывает повреждение тканей – отморожение. Обычно страдают те участки, которые  хуже снабжаются кровью – пальцы, ушные  раковины, кончик носа. Отморожению  способствуют нарушение кровообращения, связанное с длительной неподвижностью тела, тесной обувью, одеждой, а также  влажность. Кожа при действии холода сначала краснеет, появляется чувство  покалывания, незначительная болезненность. Затем кожа белеет, чувствительность ее постепенно утрачивается. Продолжающееся действие холода ведет к снижению температуры тканей, захватывающему все более глубокие слои. Нарушается питание тканей, и, когда их температура  падает до +10–12 °C, они гибнут. Тяжесть  поражения нарастает, не давая субъективных ощущений.

Симптомы отморожения развиваются  лишь через несколько часов после  прекращения действия холода. Поэтому  определить глубину поражения, т. е. степень отморожения, можно только после отогревания.

Различают 4 степени отморожения.

I степень – характеризуется  сосудистыми расстройствами. Появляются  небольшая  синюшность и отечность кожи, которые в течение нескольких дней проходят, иногда на их месте возникает шелушение.

II степень – воспалительная. Кожа  становится багрово-синей, отек  захватывает также подкожные  ткани и распространяется на  соседние не отмороженные участки. В первый, реже на второй день, на коже образуются дряблые, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые легко рвутся. Пораженные участки болезненны. При нормальном течении через 10–12 дней кожа на месте пузырей заживает. Остается местная повышенная чувствительность к холоду.

 

III степень – омертвение кожи, подкожной клетчатки и мышц  на различную глубину. Омертвение  кожи выявляется в первый день, более глубоких тканей – позднее.  Кожа становится сине-багровой, иногда  темно-фиолетовой, с пузырями, содержащими  темно-бурую кровянистую жидкость. Развивается значительный отек. На месте омертвевших тканей  образуется струп, вокруг которого  развивается воспаление. Струп в  зависимости от величины отторгается  на 7—10-й день. Заживление длится 1–2 месяца. На месте омертвевших  участков образуются рубцы.

IV степень – омертвение мягких  тканей и подлежащих костей, развивается  сухая гангрена, ткани черного  цвета; длительное течение с  отторжением пораженных участков. При отморожении III и IV степеней  больших частей тела часто  возникают инфекционные осложнения  местного (обширные глубокие нагноения)  и общего (общее заражение крови)  характера, которые могут привести  к смерти.¹⁶

В холодное время года при соприкосновении  с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. Такие отморожения  внешне сходны с ожогами, отражают форму  и размеры контактной поверхности  охлажденного предмета.

Отморожения возникают не только на морозе, но и при длительном действии температуры около 5–8 °C выше нуля в  сырую погоду. С целью причинения себе повреждений отморожение вызывают иногда искусственно.

Общее действие

Охлаждение организма возникает  вследствие длительного влияния  сниженной температуры окружающей среды на всю поверхность тела. Оно может привести к смерти.

 

Неблагоприятное влияние пониженной температуры растет при увеличенной  влажности воздуха и ветре. Истощение  организма, состояние голода, опьянения, сна, шока, кровопотеря, заболевания  и повреждения, а также недвижимое положение тела содействуют общему охлаждению. Оно скорее развивается  у маленьких детей и стариков. Имеют значение и индивидуальные особенности.

На действие низкой температуры  организм вначале отвечает защитными  реакциями, стараясь сохранить температуру  тела. Максимально снижается теплоотдача: поверхностные сосуды сокращаются, кожа становится бледной. Увеличивается  теплообразование: вследствие рефлекторного  сокращения мышц человек начинает дрожать, усиливается обмен веществ в тканях. При продолжающемся действии холода компенсаторные возможности организма иссякают и температура тела снижается, что ведет к нарушению нормальной деятельности важнейших органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы. Кровеносные сосуды кожи расширяются, она становится синюшной. Мышечная дрожь прекращается. Дыхание и пульс резко замедляются, артериальное давление падает. Наступает кислородное голодание тканей из-за снижения их способности поглощать кислород крови. Нервная система находится в состоянии угнетения, что ведет к почти полной потере чувствительности. При температуре тела около 31 °C человек теряет сознание. Иногда отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. При падении температуры тела до +25–23 °C обычно наступает смерть.

Общее охлаждение тела с летальным  исходом может наступить при  неблагоприятных условиях при длительном действии температуры окружающей среды +5—10 °C. Смерть обычно наступает медленно, в течение нескольких часов после начала охлаждения.

При смерти от охлаждения на открытых участках тела иногда успевают развиться  некоторые признаки отморожения. В  зависимости от его выраженности кожа этих участков может казаться при осмотре неизмененной или  несколько припухшей, синюшной, с  мелкими пузырями. В результате гистологического анализа можно наблюдать признаки отморожения II степени, что служит подтверждением прижизненного воздействия низкой температуры. Поза умерших от охлаждения в некоторых случаях напоминает съежившегося от холода человека, но может  быть и иной.¹⁷

Оледенение трупов

Человек умирает от общего охлаждения тела чаще в условиях, когда температура  воздуха ниже 0 °C. Поэтому, при продолжающемся после смерти действии холода, труп полностью или частично (с поверхности) промерзает – оледеневает, становится твердым, а мелкие части тела (пальцы, нос, уши) – хрупкими.

При оледенении головного мозга, содержащего  большое количество воды, происходит увеличение его объема, что нередко  ведет к нарушению целости  костей черепа, расхождению швов или  появлению трещин (как правило, в  области дна задней черепной ямки). У трупов, находившихся длительное время на холоде (при морозе или  температуре несколько выше 0 °C), всегда отмечается розоватый оттенок  трупных пятен, кожи, а иногда отдельных  участков внутренних органов, особенно легких. Розово-красный цвет трупных  пятен и крови не является признаком  смерти от охлаждения. Так называемая «гусиная» кожа также не имеет  диагностического значения, поскольку  она возникает по различным причинам как прижизненно, так и в период агонии и в ближайшее время  после смерти.