Лазеротерапия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ  К ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

 
   Противопоказанием к лазеротерапии  являются доброкачественные новообразования  в зонах облучения, тире-отоксикоз (из-за возможного токсического действия на сердце гормонов щитовидной железы), активная форма ту-беркулеза, заболевания крови, сахарный диабет в стадии декомпенсации, сердечно-сосудистая или легочная недос-таточность 3-й стадии, стенокардия напряжения 3-4 ФК. Запрещается воздействовать на пигментные пятна, неву-сы, ангиомы и другие новообразования. Для ВЛОК противопоказаниями являются геморрагический инсульт, склонность к кровоточивости (перенесенные желудочные, кишечные, носовые кровотечения, длительные и обиль-ные месячные у женщин), выраженная анемия, выраженная недостаточность кровообращения. Большинство из этих противопоказаний являются относительными.  
   Проводимые клинические испытания доказали безопасность ЛТ при онкопатологии или предонкологических состояниях (ВЛОК нивелирует отрицательное влияние на кроветворение и иммунные процессы химиолучевой те-рапии у больных раком молочной железы - В.И. Тарутино и соавт., 1995; ВЛОК улучшает результаты хирургиче-ского лечения рака желудка - В.Н. Плохов, Е.А. Вануйтс 1995; лазеротерапия у онкологических больных повыша-ет иммунитет и уменьшает метастазирование - М.Г. Маслова, В.М. Черток, 1991; после лечения свыше 2 000 онкологических больных исследователи не отмечали отрицательной реакции и онкостимулирующего влияния на проводимое лечение (Р.К. Кабисов и соавт., 1999).  
   Конечно, невролог не занимается иммунностимуляцией онкологических больных, это компетенция онкологов, но ему часто приходиться решать вопрос о возможности применения лазеротерапии при наличии у больного со-путствующих доброкачественных новообразований. Классическая физиотерапия и иглорефлексотерапия одно-значно запрещает у таких больных воздействие своими методами, мотивируя это тем, что можно стимулировать рост опухоли. Опыт применения лазеротерапии некоторых авторов показывает, что эти опасения напрасны. На-пример, сотрудники СПб онкологического диспансера (Россия) С.П. Кайдун,  
   А.И. Крупенчук и соавт. (1997) успешно применяли ИК-импульсную лазеротерапию для лечения дисгормональной мастопатии или фиброаденоматоза. Воздействие оказывалось на четвертое межреберье слева от грудины, на об-ласть надключичных ямок, на проекцию надпочечников и паравертебрально на грудной отдел позвоночника (ска-нирование). Аналогичные данные получил и О.Л. Тондий (1998) у больных с мастопатией и торакалгией (методика лазеротерапии описана в разделе лечение остеохондроза позвоночника). Н.М. Побединский и соавт. (1998, 1999) применяли лазеро- и акупунктуру у больных с поликистозом яичников для реабилитации генеративной функции. В результате проведенного лечения все пациентки с ожирением отмечали снижение массы тела на 4-10 кг, у 40,6 % больных нормализовался менструальный цикл, у 32,8 % появилась вторая фаза, у 30,7 % больных наступила бере-менность. Исходя из этого, можно предположить, что доброкачественные новообразования не являются противо-показанием для проведения низкоинтенсивной лазеротерапии, но при условии, что лазерный луч не направляется на опухоль и больной в процессе лечения наблюдается онкологом.  
   В медицинской литературе имеется также много работ по лазерному лечению тиреотоксикоза (С.Т. Зубкова, 1995; С.Т. Зубкова и соавт., 1997; Ж.Ж. Рапопорт и соавт., 1990.), аутоиммунного тиреоидита (Ю.В. Булдыгина, 1995; С.Т. Зубкова и соавт., 1997.); активной формы туберкулеза (снижается уровень эндогенной интоксикации - П. И. Потейко и соавт., 1995); полости распада у больных с туберкулезом легких закрывались на 1,5 мес. быстрее, чем у больных без лазеротерапии - В.Г. Добкин и соавт., 1999; использование низкоэнергетического лазера в соче-тании с рациональной химиотерапией ускоряет репаративные процессы при деструктивных формах туберкулеза, сокращает сроки стационарного лечения, снижает экономические затраты на лечение - Н.А. Жук и соавт., 1999), сахарного диабета (Б.Р. Бабаджанов и соавт., 1996; А.Ф. Медведенко и соавт., 1996; П.И. Толстых и соавт., 1996; Е. Китайский, 1997; А.Ф. Меведенко и соавт., 1999).  
   При лечении острого инфаркта миокарда ВЛОК улучшает кровоток в зоне ишемии миокарда и ограничи-вает зону некроза, оказывает антиаритмический эффект, снижает гиперкоагуляционный потенциал крови и улучшает гемореологию - И. М. Корочкин и соавт., 1989. В методических рекомендациях (И.М. Корочкин, Г.М. Капустина, А.В. Картелишев и соавт., 1989) рекомендуется проводить лазеротерапию больным с уча-стившимися приступами стенокардии II-III ФК, а также рефрактерные к коронароактивным препаратам больных со стенокардией IV ФК. ИК-лазеротерапия у больных ИБС пожилого и старческого возраста по-вышает сократительную функцию миокарда, обладает антиангиальным действием, способствует нормали-зации вегетативного обеспечения деятельности (О.А. Матрунчук, Т.М. Зиньковская, 1999). ВЛОК, у боль-ных с острой формой течения ИБС в виде прогрессирующей стенокардии, способствует снижению вязкости крови, агрегации эритроцитов и повышению их деформируемости у 92,3 % больных (р < 0,01). По мнению автора данной книги, невролог должен лечить больных только по своей специальности, не браться за лече-ние всех болезней, а при лечении сопутствующих заболеваний консультироваться со специалистами по дан-ной патологии.  

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ  ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

 
   На эффективность лечения лазером  оказывает влияние тонуса вегетативной нервной системы. Еще в 1987 году Л.А. Магидов высказывал мнение, что выявляемое снижение уровня сахара в крови и  нарастание ацетилхолина по-сле лазеротерапии косвенно характеризует снижение тонуса симпато-адреналовой системы. По данным Е.В. Сави-на, Л.А. Коломиец (1996) ВЛОК нормализует тонус вегетативной нервной системы у больных с выраженным пре-обладанием парасимпатических влияний. У лиц с нормальным тонусом ВЛОК вызывает сдвиг тонуса в симпатиче-скую область и обуславливает плохой эффект лечения. Другие исследователи отмечали, что при преобладании то-нуса парасимпатической нервной системы, больные резистентны к лазеротерапии (В.В. Скупченко, Т.Г. Махов-ская, 1999). Поэтому, в последние годы многие исследователи и практические врачи начали определять вегетатив-ный тонус больного перед лечением и вести его контроль в процессе лечения, что может позволить преодолеть ре-зистентность у некоторых больных и повысить эффективность лечения лазерным излучением. А.А. Курочкин, В.В. Скупченко, С.В. Москвин (1999) для оптимизации лазерного воздействия применили ва-риационную пульсометрию (кардиоинтервалографию). По утверждению авторов, наилучший эффект лазеротера-пии в комплексном лечении достигался при наличии у больных исходного вегетативного тонуса по симпатикото-ническому или эйтоническому типу с нормальной или гиперсимпатикотонической реактивностью вегетативной нервной системы. Напротив, при ваготонической направленности вегетативного тонуса, независимо от возраста, пола и фазы течения патологического процесса, отмечены менее выраженные результаты лечения. Для увеличения эффективности лечения при ваготонии, авторы перед лечением лазером назначали препараты, стимулирующие симпатический отдел вегетативной нервной системы (экстракт элеутерококка, настойки заманихи, аралии, витами-ны группы В), или воздействовали на надпочечники, вилочковую и небные железы, а также на центры симпатиче-ской и нейрогуморальной регуляции (паравертебральный грудной отдел позвоночника). Следует отметить, что по-высить тонус симпатической нервной системы можно путем понижения тонуса парасимпатической нервной сис-темы. Для этого назначают М-холинолитики (атропин, беллоид, циклодол), витамин В6, димедрол.  

СОВМЕСТИМОСТЬ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ  С ФИЗИОПРОЦЕДУРАМИ

 
   Лазерное воздействие на организм может нивелироваться при неправильном сочетании с другими физиопро-цедурами. Это чаще всего бывает при назначении больному тепловых процедур. Некоторые же сочетания усили-вают действие лазерного излучения. Так В.Е. Илларионов (1994) рекомендует сочетанное применение ГНЛ и ИКЛ, ИКЛ и ПМП, применение лекарственного фотофореза (наносят на кожу лекарственное вещество, а затем воздейст-вуют ГН или ИК лазерным излучением); последовательное применение лазерного облучения и лекарственного электрофореза, применение ультразвука, водных процедур, массажа, совместимы с лазерным воздействием, но должны проводится не ранее чем через 30 мин. А.А. Миненков (1997) не рекомендует совмещать ВЛОК и ЛОК с общими ваннами, общей гальванизации по Вермелю, гальваническим воротником по Щербаку, электросном, большой грязевой аппликацией (более 1/3 поверхности тела или всей паравертебральной зоны), душем Шарко, ин-дуктотермией и полем УВЧ в термических дозировках. Несовместимо применение в один день лазера и других физических факторов на одну и ту же рефлекторную зону (воротниковая зона) или применения физиотерапевтиче-ских процедур местного действия при невозможности соблюдения 2-х часового временного интервала между ни-ми.  
   С некоторыми высказываниями трудно согласиться, практика показывает, что применение электрофореза на сустав, а затем лазерное воздействие или локальная лазеротерапия и ПеМП дают лучшие результаты в лечении. По-видимому, в будущем дополнительные исследования помогут разобраться в этом вопросе.