Лечение гипогалактии

Лактация. Выработка молока после кесарева сечения в целом не отличается от таковой после естественных родов, кроме сроков начала и установления лактации. После операции при надавливании на сосок начинает выделяется молозиво, затем — молоко. Молозива немного, но оно в 10 раз более питательно, чем молоко, поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка в самые первые дни после рождения.

Молоко приходит также, как  и после самопроизвольных родов, на 3-10-е сутки (как правило, после  экстренных операций, проведенных на фоне начавшейся родовой деятельности, — чуть раньше — на 3-4-е сутки, после плановых операций — на 5-10-е). После перевода в послеродовое отделение  женщина должна носить специальный  бюстгальтер для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез. Для предотвращения чрезмерного нагрубания, вызванного выработкой молока, ограничивают питье до 800 мл в сутки. Первое прикладывание к груди возможно уже в палате интенсивной терапии в первые сутки после операции, если это предусмотрено условиями роддома, или же в послеродовом отделении. Следует тщательно осматривать соски, на поверхности которых не должно быть трещин.

Основным условием для  успешной лактации, особенно после  оперативных родов, является пребывание женщины в атмосфере полного  психологического и физического  покоя и ее правильный настрой.

Женщине после кесарева сечения  вводится большое количество разных лекарств. Несмотря на использование  обезболивающих препаратов, антибиотиков и других лекарств, которые попадают в молоко, после операции кесарева сечения женщина может полноценно кормить ребенка грудью. В послеродовом периоде используются препараты, совместимые  с грудным вскармливанием. Режим  кормления (по требованию или по часам) определяется условиями родильного дома и желанием женщины. Но в каждом конкретном случае женщина должна дополнительно  уточнять у врача возможность  такого совмещения.

Наиболее удобной позой  при кормлении ребенка для  женщины после кесарева сечения  в первые дни после операции является поза лежа на боку, т.к. в таком положении  нет никакого воздействия на послеоперационный  шов. В дальнейшем, при восстановлении после операции, возможны и другие позы — стоя, сидя.

При невозможности кормления  грудью (при тяжелом состоянии  матери или ребенка) необходимо сцеживать  молоко по количеству предполагаемых кормлений.

После восстановления

Все женщины после кесарева сечения с рубцом на матке должны быть взяты на диспансерный учет в  женскую консультацию сразу же после  выписки из роддома. Диспансерный учет — это регулярное профилактическое наблюдение за женщиной и выявление  заболеваний или осложнений после  операции на ранней стадии, что позволяет  проводить более своевременное  и поэтому эффективное лечение. Находиться на нем женщины должны не менее 2 лет после операции, так  как установлено, что восстановление полноценного строения мышечного слоя матки после кесарева сечения  происходит в течение 1-2 лет. Это  делается также для того, чтобы  раньше диагностировать и начать лечение при возникновении нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний половой сферы, спаечного процесса в брюшной полости, возможных после операции кесарева сечения, и для скорейшего восстановление нормальной репродуктивной функции.

Менструальная функция после  кесарева сечения не многим отличается от таковой после естественных родов. В случае полноценного грудного вскармливания  по требованию более 11-12 раз в день (включая ночные кормления) менструации  отсутствуют в течение 6-12 месяцев  после родов. Если по тем или иным причинам грудного вскармливания нет, то первая менструация после операции приходит примерно через 8 недель после  родов.

В течение 1-2 лет после  кесарева сечения необходима надежная контрацепция. Аборт, производимый после операции, серьезно ухудшает прогноз при планируемой повторной беременности.

Самостоятельные повторные  роды после кесарева сечения возможны, но только у определенной группы женщин. Эта возможность зависит прежде всего от состояния рубца после  предыдущего кесарева сечения, от готовности родовых путей к прохождению  через них ребенка, от опыта врачей роддома, показаний, послуживших причиной кесарева сечения, и т.д.

Уход за молочными  железами и сосками 

Молоко женщины является для ребенка единственной пищей в первые месяцы его жизни. Оно остается важнейшей составной частью питания ребенка и в дальнейшем — до 9-го и 10-го месяца. Грудное вскармливание во многом определяет развитие ребенка и в первую очередь зависит от общего состояния матери и состояния молочных желез.

Исключительно большое значение в развитии молочных желез во время  беременности и в выделении молока после родов имеет рациональное питание беременной, соблюдение ею гигиенического режима, достаточный отдых и специальный уход за молочными   железами.

Уход этот связан с теми изменениями в молочных железах, которые происходят в них во время беременности, а также с предстоящей   функцией — кормлением    ребенка.

В период беременности железистые дольки молочных желез увеличиваются  в объеме и нарастают в числе. Кровоснабжение   желез   усиливается,   они   становятся   напряженными.

Одежда и белье в  этот период не должны стягивать молочные железы и препятствовать их нормальному  развитию. В то же время надо заботиться о том, чтобы молочные железы не свисали, чтобы не задерживался приток крови  к ним и не было явлений застоя. Это достигается ношением лифчика  с достаточно широкими и глубокими  чашечками, соответствующими форме  и объему молочных желез. Поэтому  пользоваться прежними лифчиками, которые  женщина носила до беременности, нельзя, особенно   к   концу  беременности.

Лифчик должен иметь широкий  поясок, а также широкие бретельки, не травмирующие кожу плеч. Шить лифчик рекомендуется   из   плотной   ткани.

Основным правилом ухода за молочными железами во время беременности является содержание их в безукоризненной чистоте. Несоблюдение этого правила ведет к опрелости и раздражению кожи под молочными железами и вокруг соска. Уход за молочными железами имеет большое значение в предупреждении трещин на сосках, при которых в дальнейшем кормление ребенка бывает болезненным, а иногда и затруднительным. Через трещины сосков в организм матери могут проникнуть болезнетворные микробы и вызвать воспаление молочной железы — заболевание, называемое грудницей (мастит). Возникновение грудницы нарушает нормальное кормление ребенка и тяжело   отражается   на   общем   состоянии   матери.

Иногда беременные женщины  без совета с врачом для предупреждения трещин сосков применяют различные  «домашние средства». Делать этого  не следует. Подготавливать соски надо   способом,   рекомендованным   врачом.

Целесообразно ежедневно  обмывать молочные железы и соски  теплой водой с мылом, а затем  обтирать их досуха мохнатым полотенцем. Из различных сортов мыла лучше всего  употреблять «детское» мыло. Обмывать и вытирать соски надо осторожно, чтобы не повредить  кожу.

Очень полезно 1—2 раза в  день в течение 10—15 минут подвергать грудь воздействию свежего воздуха  — раздетой до пояса   находиться   в   теплой,   но   хорошо   проветренной   комнате.

Капельки образующегося  во время беременности молозива иногда непроизвольно вытекают наружу и, задерживаясь на соске, могут образовать у его  вершины или основания корочки, под   которыми   легко   возникают   небольшие   трещины.   Такие   корочки ни в коем случае не надо отдирать. Нужно обратиться к врачу и при необходимости удалять корочки по способу, указанному врачом.

Для правильного грудного вскармливания ребенка существенное значение имеет форма соска. Соски  обычно возвышаются над поверхностью молочной железы и имеют цилиндрическую или коническую форму. Величина их бывает различной.

Во время кормления  ребенка происходит сокращение мышечных элементов соска, в связи с  чем он увеличивается и делается более упругим, что способствует захвату соска ротиком ребенка.

У некоторых женщин бывают плоские или даже втянутые соски. При такой форме соска ребенок  не может захватить его. Таким  женщинам необходимо еще во время  беременности подготавливать соски  к предстоящему кормлению ребенка. В этих случаях следует производить массаж сосков. Он заключается в том, что женщина, предварительно вымыв руки теплой водой с мылом, осторожно захватывает сосок указательным и большим пальцами и оттягивает его кнаружи. Такая процедура производится в течение нескольких минут 2—3 раза в день. Проделывать это надо только по указанию врача и после того, как беременная будет обучена этому врачом или акушеркой.

 

Формы  сосков  молочной  железы.

1 — хорошо    выраженный    сосок;    2 — плоский сосок;    3     - втянутый   сосок. 

 
Профилактика Лактационного  мастита в послеродовый период:

 

	Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний  должна быть начата во время беременности. На этапе амбулаторного  наблюдения в женской консультации проводят следующие профилактические мероприятия: выделение среди беременных группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде; своевременное выявление и санация очагов острой и хронической инфекции. Особенно следует обратить внимание на наличие патологии зубов, легких и почек. Обязательное микробиологическое обследование для выявления ИППП, вирусной и неспецифической инфекции (бактериальные посевы содержимого влагалища, ПЦР, ИФА) с последующим лечением при выявлении возбудителей инфекционных заболеваний; определение иммунного статуса; профилактика гестоза; нтианемическая и общеукрепляющая терапия; своевременная дородовая госпитализация беременных группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений в современный, хорошо оснащенный стационар. В стационаре профилактические мероприятия заключаются в следующем: назначение антибактериальной терапии при выявлении признаков внутриутробной инфекции, а также при проведении хирургической коррекции ИЦН и инвазивных процедурах; тщательное микробиологическое обследование на наличие инфекционных заболеваний беременных, которым предстоит кесарево сечение в плановом порядке; обязательная санация влагалища у женщин перед родоразрешением; комплексная терапия гестоза; увеличение доли оперативного родоразреше-ния в плановом порядке; бережное ведение родов; внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия непосредственно после пережатия пуповины, а затем однократное или двукратное в течение суток после операции. Профилактическое назначение антибиотиков в предоперационном периоде имеет ряд нежелательных последствий: развитие стертой симптоматики неонатальной инфекции, образование резистентных форм микрофлоры у новорожденных. Введение антибактериальных  препаратов во время операции таит в себе опасность развития аллергических  реакций. Наиболее целесообразно  профилактическое применение антибиотиков сразу после операции коротким курсом до 24 ч. Более длительный курс способствует появлению резистентной микрофлоры, тем более что короткий курс позволяет  достигнуть того же положительного эффекта, что и пролонгированный, но с меньшим  риском развития осложнений. Профилактическое применение антибиотиков после кесарева сечения  показано пациенткам группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний. Во время оперативных  вмешательств и в послеоперационном  периоде необходимы следующие мероприятия. Во время кесарева сечения обработка полости матки и промывание брюшной полости растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия, озонированный изотонический раствор хлорида натрия. Рациональная техника операции, предотвращение кровотечения, использование качественного шовного материала. Адекватная инфузионная терапия во время оперативного родоразрешения и в послеоперационном периоде (в 1-е сутки - 2-2,5 л жидкости, в последующие 2 сут - 1,5 л). Обязательное проведение стимуляции кишечника. Своевременная диагностика и лечение субинволюции матки, лохиометры, ран промежности и передней брюшной стенки, эндометрита в послеродовом периоде (эхографическое исследование, гистероскопия, вакуум-аспирация содержимого полости матки, промывание полости матки растворами антисептиков) позволяет избежать дальнейшего усугубления воспалительного процесса.

 

Профилактика  послеродового мастита

Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического  режима в родовспомогательном учреждении, личной гигиены роженицей является основой профилактики ПМ. С этой целью женщин готовят к грудному вскармливанию во время беременности и в послеродовом периоде, обучают  правильному уходу за молочными  железами и сосками, основам правильного  кормления ребенка и сцеживанию молока. В послеродовом периоде проводят профилактику лактостаза.

Своевременная терапия и  профилактика лактостаза включают физические методы и использование молокоотсосов. Молокоотсос является патогенетическим средством профилактики и лечения лактостаза как такового, вне зависимости от его генеза. При этом следует обратить внимание на необходимость применения молокоотсосов, обеспечивающих адекватное сцеживание. Желательно, чтобы ручной молокоотсос не использовал силу пальцев (пальцы быстро устают).

Рис. 1. Клинический  молокоотсос Medela Lactina Electric Plus

Наиболее эффективный  молокоотсос — клинический, моделирующий естественный процесс сосания ребенком материнской груди. Молокоотсос  должен: автоматически имитировать  трехфазный цикл сосания ребенка; иметь  регулятор уровня разрежения, систему, сбрасывающую вакуум при достижении опасных значений; быть снабжен клапаном, отделяющим бутылочку от воронки  молокоотсоса, чтобы уровень разрежения не зависел от заполнения бутылочки  и была возможность применять  пакеты для сбора и хранения молока; быть легко разборным для удобного мытья и стерилизации. Все молокоотсосы Medela соответствуют этим требованиям.

Клинический молокоотсос  Medela Lactina Electric Plus (рис. 1) предназначен для длительной интенсивной эксплуатации. Этот молокоотсос максимально эффективен и надежен. Достаточно широко используется в системе ЛПУ Москвы и в системе проката. Молокоотсос имеет автоматически воспроизводимый трехфазный цикл, имитирующий сосание ребенка, а также регулировку степени разрежения. Основная, электрическая часть и части, контактирующие с молоком, полностью разделены. Последние легко обрабатываются и стерилизуются различными методами, в том числе и автоклавированием. Таким образом, перенос инфекции полностью исключен. Контактирующие с молоком части входят в отдельный комплект. Набор может быть как одинарным, так и двойным (для одновременного сцеживания обеих молочных желез). Также существуют одноразовые комплекты для сцеживания, что особенно удобно для условий стационара.

Рис. 2. Клинический  молокоотсос Medela Symphony

Клинический молокоотсос  Medela Symphony (рис. 2) — новейшая разработка компании Medela. Эта новая модель, обладая всеми преимуществами молокоотсосов Medela, является первым клиническим молокоотсосом, работающим по принципу двухфазного сцеживания. Впервые в мире имитируются не только три этапа цикла сосания, но и две фазы кормления: фаза стимуляции и фаза сцеживания. Кроме того, молокоотсос Symphony создает все условия для максимально эффективного и комфортного выделения молока, а также имеет микропроцессорное управление, позволяющее индивидуально подбирать параметры сцеживания.

К ошибкам и необоснованным назначениям следует отнести  в лечении ПМ: 1) нерациональное использование  антибактериальных препаратов; 2) резкое ограничение питья; 3) рекомендации продолжения грудного вскармливания; 4) сохранение лактации при гнойном  ПМ.

Перинеорафия - это...

(perineorrhaphy) - хирургическое восстановление поврежденной промежности (наложение швов на промежность). Обычно повреждение промежности возникает в результате ее разрыва во время родо

 

Уход за швами  после родов

 
 
В процессе родов  нередко возникают ситуации, когда  необходимо наложить швы. Их наличие  требует от молодой мамы повышенной осторожности и, конечно, определенных навыков ухода за этой временной  «зоной риска».  

Когда необходимы швы?

Если роды протекали через  естественные родовые пути, то швы – это результат восстановления мягких тканей шейки матки, влагалища, промежности. Напомним причины, которые могли привести к необходимости наложения швов.

Разрывы шейки  матки чаще всего возникают в такой ситуации, когда шейка еще не до конца открылась, а женщина начинает тужиться. Головка оказывает давление на шейку матки, и последняя разрывается.

Разрез на промежности может появиться по следующим причинам:

• быстрые роды – в этом случае головка плода испытывает значительные нагрузки, поэтому врачи упрощают для малыша момент ее прохождения через промежность: это необходимо для того, чтобы снизить вероятность травм головки ребенка;
• преждевременные роды – рассечение промежности преследует те же цели, что и при быстрых родах;
• малыш рождается в тазовом предлежании – ткани промежности рассекаются, чтобы не возникло препятствий при рождении головки;
• при анатомических особенностях промежности женщины ( ткани неэластичны или есть рубец после предыдущих родов ), из-за которых головка ребенка не может родиться нормально;
• будущей маме нельзя тужиться из-за сильной близорукости или по каким-либо другим причинам;
• наблюдаются признаки угрозы разрыва промежности – в этом случае лучше сделать разрез, так как края раны, сделанной ножницами, срастаются лучше, чем края раны, образовавшейся в результате разрыва.