Лихорадка: причины, виды температурных кривых. Наблюдение и уход за лихорадящими больными

У больных отмечаются серьезные  нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем: увеличение частоты пульса (тахикардия), учащение дыхания (тахипноэ), иногда снижение артериального давления (артериальная гипотония). В ряде случаев состояние сердечно-сосудистой системы (особенно у пожилых больных) имеет решающее значение в прогнозе лихорадочного заболевания. По этой причине необходимо своевременно назначить больному соответствующие лекарственные средства (например, сердечные гликозиды, сульфокамфокаин и др.).

Во второй стадии лихорадки  могут наблюдаться выраженные расстройства со стороны центральной нервной  системы (головные боли, бессонница и  др.). При сильной головной боли на лоб больного можно наложить холодный компресс или пузырь со льдом. На высоте лихорадки у некоторых больных  возможны бред и галлюцинации, а  у маленьких детей – судороги. Такие нарушения иногда наблюдаются  при острой пневмонии у больных  хроническим алкоголизмом как проявление белой горячки. В этих случаях  необходимо постоянно следить за состоянием и поведением пациентов, вплоть до установления около них индивидуального сестринского поста.

У лихорадящих больных  необходим тщательный уход за полостью рта, смазывание вазелиновым маслом или глицерином появляющихся в углах  рта и на губах трещин. Нередко  при кормлении лихорадящих больных  приходится учитывать отсутствие у  них аппетита. Поэтому целесообразно  назначать частое, дробное питание, стараясь использовать для кормления  периоды более низкой температуры.

С учетом наличия при лихорадке  явлений общей интоксикации пациентам (при отсутствии противопоказаний) рекомендуют обильное питье, частое, но небольшими глотками – компот, соки, морс, минеральные воды. Если у больных  возникают запоры вследствие вынужденного пребывания в постели и питания  легкоусвояемой пищей, следует своевременно назначить больному слабительные или  очистительную клизму. Так как  эти больные часто находятся  на строгом постельном режиме, им подают судно и мочеприемник. При длительном пребывании пациентов в постели  проводят обязательную профилактику пролежней.

Третья  стадия лихорадки – стадия снижения или спада температуры характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения периферических кровеносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.

Постепенное падение температуры, которое происходит в течение  нескольких дней, носит название лизиса. Быстрое, порой в течение 5–8 ч, падение  температуры с высоких цифр (39–40 °C) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.

Как результат резкой перестройки  механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния – острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного. Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия энергичных мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара), способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные гормоны и др.).

Больного обкладывают  грелками, согревают, дают крепкий горячий  чай или кофе, своевременно меняют нательное и постельное белье.

Соблюдение перечисленных  требований ухода за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов  дыхания и кровообращения, позволяют  предотвратить развитие тяжелых  осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.

 

При критическом  падении температуры тела медицинская  сестра должна:

• срочно позвать врача,
• приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы,
• хорошо укрыть больного одеялами,
• к рукам и ногам пациента приложить грелки,
• дать увлажнённый кислород,
• следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости белье нужно менять, иногда часто),
• контролировать АД, пульс.

 

                                   Гипертермия.

 

Гипертермия - один из вариантов лихорадки, при котором быстрый и неадекватный подъём температуры тела до 41 °С и выше сопровождается прогрессирующей дисфункцией жизненно важных органов и систем организма. Гипертермия может наблюдаться при тепловом ударе, опухолях, инфекционных заболеваниях, поражении гипоталамуса. Наблюдается усиление интенсивности обменных процессов (при повышении температуры тела на 1 °С основной обмен увеличивается на 14-16%), существенно увеличивается потребности тканей в кислороде, возрастает интенсификация кровотока для выноса большого количества тепла из тканей «ядра» тела на его поверхность. Всё это ведёт к повышению нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Усиление метаболических процессов при гипертермии сопровождается угрозой возникновения ацидоза, нарушения водно-солевого обмена, истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для функции нервной системы, миокарда, почек. Несмотря на усиление работы кардиореспираторной системы (при подъёме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, а ЧСС - на 10-20 в минуту), возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нём тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома - фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). В момент судорог может наступить остановка дыхания, ведущая к гибели больного. При гипертермическом состоянии может развиться отёк мозга, в этом случае состояние резко ухудшается, нарастает угнетение центральной нервной системы. Тахипноэ и тахикардия постепенно переходят в брадипноэ и брадикардию, возникают нарушения сердечного ритма, снижается артериальное давление. Гипертермическое состояние само по себе может привести к смертельному исходу вследствие развивающихся энергетического истощения, внутрисосудистого свёртывания крови и отёка мозга.

Экзогенные гипертермии: при снижении теплоотдачи за счёт внешних факторов

 

Эндогенные гипертермии: увеличение теплообразования без действия эндогенных пирогенов.

Как увеличенное теплообразование при эндогенной гипертермии за счёт разобщения тканевого дыхания  и  окислительного фосфорилирования

Механизм разобщения т.к. дыхания и окисления фосфорилирования

А) непосредственная стимуляция симпатического отдела ВНС

Б) прямое воздействие на клетки периферических тканей

Может быть при:

- эмоциональных переживаниях

- действии некоторых гормонов

- действии некоторых лекарств

- введении в кровь гипертонических растворов NaCl

- механической травме  мозга («тепловой укол»)

Лихорадка и гипертермия (различия)

 

Лихорадка: работа центра терморегуляции перестраивается для активной задержки тепла независимо от температуры  окружающей среды

 

Гипертермия: организм стремится  освободиться от излишнего тепла  путём максимального напряжения процессов теплоотдачи.

                                        

Заключение.

Лихорадка, несомненно, крайне опасное  состояние, как сопутствующее болезням, так и осложняющее их протекание. Правила ухода за такими больными должны быть известны большинству населения, так как подобное состояние наблюдается  при простудных заболеваниях, с которыми дело мы имеем и дома.

 

 

 

 

       Обзор литературы.

• http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2077/
• http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2077/?page=2
• http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2077/?page=3
• Ослопов В.Н.  «Общий уход за больными».