Лихорадка как патологический процесс

Больного обкладывают  грелками, согревают, дают ему крепкий  горячий чай или кофе, своевременно меняют нательное к постельное белье.

Соблюдение всех требований ухода  за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего  за функциями органов дыхания  и кровообращения, позволяют вовремя  предотвратить развитие тяжелых  осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных[5].

Истинная лихорадка возникает  в результате инфекции, иммунных нарушений, васкулита или тромбоза, инфаркта, травмы, гранулематозного заболевания (саркоидоз), колита, опухоли (в особенности, болезни Ходжкина, лимфомы, лейкоза, карциномы почки, гепатомы) или острых расстройств метаболизма (тиреоидный криз, надпочечниковый криз).

Клиническая картина

Лихорадящие больные отмечают миалгию, артралгию, анорексию и  сонливость. У большинства из них  имеются озноб и зябкость. При  потрясающем ознобе, выраженной лихорадке  возникают пилоэрекция и дрожь, у больного стучат зубы. Активация  механизмов теплопотери ведет к  потоотделению. Отклонения в психическом  статусе, включая делирий и судороги, чаще отмечаются у очень молодых, очень старых или ослабленных  больных.

Диагноз

Следует тщательно оценить  клиническую картину. Детально изучают  анамнез, историю жизни больного, его поездки, наследственность. Далее  проводят детальное функциональное обследование больного, повторяя его. Выполняют лабораторные исследования, в том числе клинический анализ крови с необходимой детализацией (плазмоциты, токсическая зернистость  и т. п.), а также исследование патологической жидкости (плевральная, суставная). Другие тесты: СОЭ, общий анализ мочи, определение  функциональной активности печени, посевы крови на стерильность, мочи, мокроты  и кала (на микрофлору). Специальные  методы исследования включают рентгенограмму, МРТ, КТ (для выявления абсцессов), радионуклидные исследования. Если неинвазивные методы исследования не позволяют поставить  диагноз, выполняют биопсию ткани  органа, костномозговая пункция целесообразна  у больных анемией.

Лихорадка неуточненного  происхождения (ЛНП)

Диагноз ставят, когда температура  тела поднимается выше 38,3 °С несколько  раз на протяжении более 2 недель, а  причину не удается определить спустя неделю после госпитализации или  после трех посещений больного. Чаще всего такая лихорадка связана  с инфекцией, опухолью, ДБСТ или васкулитом. Другие причины: медикаменты, гранулематоз, НЯК, ТЭЛ А, симуляция, средиземноморская  лихорадка, мультиформная эритема, синдром Бехчета, болезнь Фабри, болезнь Уиппла. Маловероятно, что  ЛНП длительностью свыше 6 месяцев  связана с инфекцией. Если причину  найти не удается, прогноз обычно благоприятный.

Лечение

Высокую лихорадку (выше 41 °С) следует лечить антипиретиками и  охлаждением, обтирая тело влажной  губкой. Низкую или невысокую лихорадку  можно не лечить, за исключением  таких ситуаций, как фебрильные судороги у детей, беременность, нарушение  сердечнолегочной и мозговой деятельности. Парацетамол (650 мг) каждые 3 ч в течение  суток эффективен в лечении большинства  случаев лихорадки. Преимущество препарата  в том, что он не маскирует симптомов  воспаления (что может подсказать причину лихорадки), не нарушает функцию  тромбоцитов, не вызывает синдром Рейя у детей. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и аспирин оказывают противовоспалительный и жаропонижающий эффект. НПВС особенно уместны при лихорадке, вызванной опухолью. Специфическая терапия определяется надежностью диагноза. При подозрении на бактериальный сепсис возможна пробная терапия антимикробными средствами. У взрослых больных с нормальным иммунным статусом и грамположительной инфекцией можно провести лечение различными антибиотиками, включая имипенем, тикарциллин или клавуланат, третье поколение цефалоспоринов (цефтазидим и др.). Больных с нейтропенией и лихорадкой следует лечить эмпирически, применяя комбинации: аминогликозид + препарат против синегнойной палочки, имипенем (тиенам) или цефтазидим (последние два в виде монотерапии). При других патологических состояниях, при подозрении на риккетсиоз, бактериальную инфекцию у больного с удаленной селезенкой, тифоидный синдром до установления специфического диагноза показана пробная эмпирическая терапия. 

 

3. Биологическое значение  лихорадки

 

Биологическое значение лихорадки  заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к усилению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации  и дифференцировке лимфоцитов и  стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению  вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Лихорадка принципиально  отличается от повышения температуры  тела при перегревании организма, возникающего от различных причин: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе и др. При перегреве сохраняется установка  центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при  лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает  «установочную точку» на более высокий  уровень температуры тела.

Поскольку лихорадка является неспецифической защитно–приспособительной  реакцией организма, то причины, ее вызывающие, весьма разнообразны. Наиболее часто  лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания  верхних и нижних дыхательных  путей. Лихорадка инфекционного  генеза развивается в ответ на воздействие вирусов, бактерий и  продуктов их распада. Повышение  температуры тела неинфекционного  характера может быть различного генеза: центрального (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга), психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной болезни), эндокринного (гипертиреоз, феохромоцитома), резорбтивного (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз), а также на введение некоторых лекарственных  препаратов (эфедрина, ксантиновых  производных, антибиотиков и др.).

 
 

Заключение

 

Лихорадка представляет собой  повышение температуры тела, обусловленное  нарушением и перестройкой процессов  терморегуляции. Появление лихорадки  связано с образованием в организме  больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего  в роли пирогенов выступают различные  патогенные бактерии и вирусы, а  также продукты их распада. Поэтому  лихорадка является ведущим симптомом  многих инфекционных заболеваний.

Лихорадочные реакции  могут наблюдаться и при воспалениях  неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и  некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных  опухолях, некоторых эндокринных  заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических  реакциях, нарушении функций центральной  нервной системы (термоневрозах) и  т. д.

Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка  может играть крайне неблагоприятную  роль в течении заболеваний и  их исходе. Поэтому терапия лихорадки  в каждой конкретной ситуации требует  индивидуального и дифференцированного  подхода.

 
 

Список литературы

 

1. Ветров В.П., Длин В.В.  и соавт. Рациональное применение  антипиретиков у детей. Пособие  для врачей. М.,2002. 23с.

2. Коровина Н.А., Заплатнтков  А.Л. и соавт. Лихорадка у  детей. Рациональный выбор жаропонижающих  лекарственных средств. Руководство  для врачей. М., 2000, 67с.

3. Лоурин М.И. Лихорадка  у детей. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1985. – 255с.

4. Машковский М.Д. Лекарственные  средства. В двух частчх. – 12 изд., перераб. и доп. М.:Медицина, 1993. – Ч.1 – с.199–200.

5. Острые респираторные  заболевания у детей: лечение  и профилактика. Научно–практическая  программа М., 2002.

7. Таточенко В.К. Рациональное  применение жаропонижающих средств  у детей. Русский медицинский  журнал, 2004 – №3. стр 40–42.

8. Краткая Медицинская  Энциклопедия. – М.: издательство "Советская  Энциклопедия", издание второе, 1989.

 

 

[1] Краткая Медицинская Энциклопедия. – М.: издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989.

[2] Лоурин М.И. Лихорадка у детей. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1985. – 255с.

[3] Краткая Медицинская Энциклопедия. – М.: издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989.

[4] Лоурин М.И. Лихорадка у детей. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1985. – 255с.

[5] Коровина Н.А., Заплатнтков А.Л. и соавт. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств. Руководство для врачей. М., 2000, 67с.