Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания

• отрицательная  рентгенологическая динамика

• отсутствие динамики

• слабоположительная или слабоотрицательная динамика.

Отрицательная динамика, как правило, выражается в  увеличении инфильтративных изменений, появлении распада, нередко нарастает  плеврит, реакция корней легких, возможно появление воспалительных очагов в  противоположном легком. Данная рентгенологическая картина указывает на неадекватность терапии, ослабление защитных механизмов пациента. Для уточнения объема поражения, ранней диагностики возможной эмпиемы плевры, для прояснения характера выпота (появление включений повышенной эхогенности, пузырьков газа, помутнение жидкости, образование затеков в легочную ткань - неблагоприятный диагностический признак) необходимо проведение УЗИ грудной клетки. РКТ - метод выбора для определения рапространенности инфильтрации, уточнения зоны распада легочной ткани. РКТ имеет немаловажное значение в определении возможной причины тяжелого течения пневмонии: впервые выявляет различные аномалии развития легкого (кистозные изменения, гипоплазия доли и т.д.), которые ранее не были распознаны. Последующий диагностический мониторинг этой группы пациентов зависит от течения болезни.

В ситуации со слабоотрицательной динамикой рентгенологической картины следует задуматься о  грибковом генезе пневмонии или  туберкулезной этиологии процесса. Здесь также показано РКТ-исследование легких: выявление старых туберкулезных изменений (кальцинатов в инфильтрате, верхних долях легких, лимфоузлах корней) даст определенную уверенность в туберкулезном характере поражения. Отсутствие вышеперечисленных изменений не позволяет исключить грибковый генез заболевания.

Слабоположительная  динамика в большинстве случаев  заставляет подозревать опухоль  легкого с нарушением вентиляции доли (сегмента) и развитием вторичной  пневмонии. Нередко при контрольной  рентгенографии на фоне уменьшения интенсивности  инфильтрата выявляется опухолевый узел, с зонами распада или без таковых. В случае отсутствия явных признаков опухоли следует прибегнуть к бронхоскопии, РКТ легких. РКТ может выявить собственно узловое образование, наличие метастатического поражения легких, плевры, лимфоузлов.

Синдром образования (образований) в легком - наиболее важный с точки зрения нозологической трактовки. Необходимо решить вопрос о доброкачественности  или злокачественности, а также  о туберкулезной природе образования (исключить туберкулому). Для диагноста это не просто проблема, так как в большинстве случаев клинико-лабораторные данные за болезнь либо отсутствуют, либо изменения носят общий характер. Задача облегчается, если имеется анамнез, рентгено- или флюорограммы предшествующих лет, типичная рентгенологическая семиотика доброкачественной или злокачественной опухоли (рис.5), туберкуломы и т.д. Однако и это не исключает использования дополнительных методов исследования - РКТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфии. РКТ легких необходима для поиска очагов, невидимых на обычной рентгенограмме, что может изменить трактовку диагноза или наведет на мысль о злокачественности процесса с отсевом в легочную ткань, плевру, регионарные лимфоузлы; для уточнения тонкой внутренней макроструктуры очага - мелких полостей распада, кальцинатов, неровных контуров, связи с легочной тканью. Традиционная рентгено- и томография вследствие меньшего разрешения улавливают лишь выраженные изменения размером 1-2 см и более.

  Основные рентгенологические  симптомы и синдромы:

Долевые и сегментарные затемнения: пневмония, обструктивный пневмонит как следствие эндобронхиальных опухолей, эндогенных и экзогенных инородных тел, стеноза бронха; инфильтративно-пневмонический туберкулез; цирроз; ателектатические бронхоэктазы

Шаровидные  и округлые тени: внебронхиальные (периферические) опухоли; туберкулома; «шаровидная» пневмония и абсцесс легкого; заполненные кисты легкого; осумкованный плеврит; опухоли плевры; грыжа и релаксация диафрагмы

Тонкостенные  полости: кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез; бронхоэктазы; бронхиальные и ложные кисты; гигантские кисты и буллы; стафилококковая деструкция; аспергиллема; легочная дегенерация; медиастинальная грыжа; спонтанный пневмоторакс

Диссеминации: пневмокониозы (силикоз и силикотуберкулез); туберкулез; саркоидоз; лимфогранулематоз; метастазы злокачественных опухолей (рак); пневмония; коллагенозы и другие более редкие заболевания

Изменения легочного рисунка: начальная стадия, исход острой и затянувшейся пневмонии; пневмосклероз на месте перенесенной пневмонии и острого абсцесса; остаточные изменения инфильтративно-пневмонического туберкулеза; гипоэктаз сегмента или доли при неполной обструкции бронха опухолью, инородным телом; хронический бронхит, бронхиальная астма, трахеобронхомегалия, дискинезия бронхов; бронхоэктатическая болезнь; начальный пневмокониоз; эмфизема легких врожденная, приобретенная, старческая; воздушные кисты легких; болезни сердца, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, агенезия и аплазия ветвей легочных артерий; прогрессирующая легочная дистрофия

Расширение  тени средостения  и корней легких: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; поражение лимфатических узлов при саркоидозе, силикозе, силикотуберкулезе и других заболеваниях; медиастинальная форма рака, лимфогранулематоз; лимфосаркома; загрудинный зоб; неврогенные опухоли; целомические кисты; липомы и другие редко встречающиеся опухоли средостения

«Экссудативный» плеврит: канцероматоз плевры; мезетелиома; сердечно-сосудистая недостаточность при пороках, легочном сердце, тромбозе ушка предсердия; инфекция бактериального, туберкулезного, грибкового происхождения; гипопротеинемия; заболевания соединительной ткани; панкреатиты; синдром Мейгса и другие редкие заболевания

                                       Заключение:

Перед заключением хотелось бы остановиться на роли и месте профилактических флюорографических исследований у населения в выявлении заболеваний легких. Метод не оправдал себя в ранней диагностике рака легкого - затраты огромны, а результаты в обнаружении опухолей I-II стадии минимальны. Однако метод эффективен в распознавании туберкулеза органов дыхания и на сегодняшний день его следует применять у групп населения в регионах, неблагополучных по туберкулезной инфекции.                                  Таким образом, сочетанный анализ данных рентгенографии и РКТ при очаговом образовании в легких взаимно дополняют друг друга как в плане трактовки природы образования, так и распространенности, если оно злокачественное. Следует подчеркнуть, что если рентгеномакроструктурные признаки злокачественности давно изучены и отработаны, то РКТ-признаки требуют еще своего осмысления. Это актуально в свете постоянно совершенствующейся техники, появлении “спиральной” РКТ, дающей высокое разрешение, более тонкую картину очаговых изменений, выявляющую очажки размером 2-3 мм. В этой ситуации остро встал вопрос о нозологической их оценке, когда имеется очаг, подозрительный на рак легкого. При проведении скрининговой высокоразрешающей РКТ у курящих пациентов у 30-40% из них выявляются мелкоочаговые легочные субплевральные уплотнения, нозологическая трактовка которых без РКТ-мониторинга невозможна. РКТ-мониторинг “малых” изменений легочной ткани в ближайшее время станет мировой проблемой. 
 

                                         Спсок литературы:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. и др. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология.

2.scientificmedicine.ru  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГОУ  ВПО  Орловский  Государственный Университет

                           Медицнский институт

Кафедра иммунологии  и специализированных дисциплин,

                    курс лучевой диагностики 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

          Реферат на тему: 

Лучевая диагностика органов дыхательной системы. 
 
 
 
 
 

                                        Выполнила:                                   студентка 4 группы, 4 курса,                                        факультет - лечебное дело                                    Шанина Мария Павловна.

                                       Проверила:                                      доцент, к.м.н. Бычкова Е.С. 
 
 
 
 
 

                                    Орёл 2011 

                                Содержание: 

1. Введение.
2. Рентгенография и продольная томография.
3. МРТ лёгких.
4. Рентгеноскопия лёгких.
5. УЗИ.
6. Бронхография.
7. Радионуклидные методы.
8. Диагностические алгоритмы.
9. Основные рентгенологические симптомы и синдромы болезней лёгких.
10. Заключение.
11. Список литературы.