Местная анестезия

Министерство сельского  хозяйства РФ Забайкальский аграрный

институт – филиал ФГБОУ  ВПО «Иркутская государственная

сельскохозяйственная академия»

 

 

Кафедра ветеринарии

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 

Дисциплина: Оперативная хирургия с топографической анатомией животных

Тема: Местная анестезия

 

 

 

                                                                       Выполнила: Красноперова К.В.

                                                                       Специальность : Ветеринария

                                     Шифр:111201.65

                                                       Проверила: Тихонова Г.А.

 

Чита, 2013

Содержание

1. Введение……………………………………………………………………………3
2. Открытие кокаина и новокаина………………………………………………......4
3. Наиболее распространенные препараты для местной анестезии………………5
4. Виды местного обезболивания…………………………………………………...6

• Блокада рецепторов и мелких нервов……………………………………7
• Проводниковые методики местного обезболивания………………......10

5. Заключение……………………………………………………………………….15

6. Приложения……………………………………………………………………....16
7. Список использованной литературы……………………………………………21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Введение

АНЕСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ (anaesthesia localis; син. местное обезболивание) – обратимая утрата чувствительности тканей (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, вызванная действием различных химических, физических или механических факторов на образования периферической нервной системы.

Попытки добиться различными способами снижения болевой чувствительности области операционной раны имеют многовековую историю. Однако в подавляющем большинстве все они оказались малоэффективными, и лишь достижение местной анестезии  посредством сдавления нервных стволов  и  локальное охлаждение тканей из-за отсутствия других способов обезболивания вплоть до открытия  наркоза, применялись в хирургической практике, а местная анестезия  охлаждением сохранила определенное значение и в настоящие  время.

 

Для местного обезболивания  применяют различные средства, которые  воздействуя на нервную систему, приводят к разрыву рефлекторной дуги; в результате импульсы, идущие из патологического очага, не достигают  центральной нервной системы  и животное перестает реагировать  на боль. Термин «местное обезболивание» следует понимать условно, т.к. еще  А.В. Вишневский доказал, что при  местном обезболивании изменения  происходят во всем организме и начинаются они в первую очередь с нервной  системы.

Обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но и являются одновременно своеобразным слабым раздражителем  нервной системы. Действие их сопрождается трофическими сдвигами в очаге поражения независимо от места его локализации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

2.Открытие кокаина и новокаина

 

Создание эффективных методов местной анестезии было подготовлено введением в медицинскую  практику шприца, Правац , полой иглы и в первую очередь открытием местно анестезирующего действия кокаина, который был подробно изучен русским ученым В. К. Анрепом (1879). Анреп вводил кокаин при помощи подкожных инъекций и первым применил его для обезболивания. Коллер, которому за рубежом приписывают приоритет открытия местной анестезии сообщил о применении кокаина при операциях на глазу лишь в 1884 г. Т. о., основоположником местной анестезии является русский ученый B. К. Анреп.

В 80-х годах 19 в. кокаин для анестезии получил довольно широкое распространение почти во всех областях медицины. В 1884 г. Холстед использовал кокаин для блокады нервных стволов при экстракции зуба и при операциях на плечевом сплетении. В 1886 г. А. И. Лукашевич разработал оригинальный метод применения кокаина для анестезии пальцев. За рубежом аналогичный способ А. м. предложил Оберет двумя годами позже. Эти исследования заложили основу проводниковой местной анестезии. Инфильтрационная анестезия стала разрабатываться с 1885 г.

В России крупные операции на органах брюшной полости под А. м. кокаином стали проводиться в клинике проф. И. Д. Монастырского. Его сотруднику А. В. Орлову удалось добиться уменьшения побочных эффектов кокаина. В 1887 г. Орлов сообщил об успешном выполнении ряда полостных операций при использовании более слабых, чем было тогда принято, растворов кокаина. Первый этап развития инфильтрационной местной анестезии был завершен работами Реклю в 1890 г. и Шлейха в 1891 г.

Появление новокаина , синтезированного в 1905 г. Эйнгорном , препарата значительно менее токсичного, чем кокаин, способствовало более быстрому развитию местной анестезии и разработке различных вариантов инфильтрационной и регионарной анестезии. В 1923- 1928 гг. работами А. В. Вишневского и его школы был создан оригинальный метод инфильтрационной анестезии, который получил в СССР самое широкое распространение. В 40-50-х годах А. м. по Вишневскому стала основным видом обезболивания в СССР, практически вытеснив другие методы  и сузила показания к наркозу. Местная анестезия позволила выполнять самые сложные вмешательства при отсутствии наркозной аппаратуры и другого сложного оборудования и значительно снизить летальность при некоторых хирургических операциях (например, непроходимости кишечника).

4

3.Наиболее распространенные препараты для местной анестезии:

 

1. Новокаин (неокаин, панкаин, прокаин) - наименее токсичный препарат с большой широтой терапевтического действия. Применяют для различных видов местного обезболивания в концентрациях 0,25% - 5%.
2. Тримекаип (мезокаин) применяют для проводниковой анестезии в 1% - 1,5% растворах. Анестезирующий эффект сильнее и длительнее, чем у новокаина, токсичность незначительно выше.
3. Лидокаин (ксилокаин, ксикаин) - считается наилучшим препаратом для проводниковой анестезии в 1% - 2% растворах. Действует значительно сильнее и дольше, чем новокаин, незначительно превосходя его в токсичности. В более высокой концентрации (10%) успешно заменяет дн каин для анестезии слизистых оболочек путем смазывания и орошения.
4. Лнекаин (маркаин, бупиваканн) - один из наиболее сильно и длительно действующих современных анестетиков. Применяют для проводниковых методов обезболивания в 0,5% растворе.
5. Дикаин (тетракаин) - местный анестетик, применяемый в основном для терминальной анестезии путём смазывания и орошения слизистых. По силе анестезирующего эффекта в 10 - 15 раз превышает новокаин, но в 2 - 3 раза токсичнее его. Применяется ди-каин в 0,25% - 3% растворах. Изредка препарат применяется для эпидуральной анестезии и в настоящее время вытесняется менее токсичным лидокаином.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

4.ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

 

В зависимости  от уровня медикаментозной блокады  болевой чувствительности и способов ее выполнения можно выделить основные типы местного обезболивания:

 

• Блокада рецепторного аппарата и отходящих от него мелких нервных веточек - терминальная анестезия и все инфильтрационные методики.

 

• Блокада конкретных нервных проводников - от периферических нервов до спинного мозга. Сюда включают все проводниковые методики: анестезию периферических нервов, сплетений, корешков спинного мозга. Последние блокируют при выполнении перидуральной и спинальной (спинномозговой) анестезии.

 

• Блокада всего чувствительного аппарата определенного сегмента конечности благодаря пропитыванию тканей анестетиком, поступающим через микроциркуляторное русло - внутривенная и внутрикостная анестезии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 Блокада  рецепторов и мелких нервов.

 

1. Терминальная анестезия - наиболее простой метод местного обез- 
   боливания слизистых оболочек путем смазывания или орошения их по- 
   верхности растворами местных анестетиков. Применяют препараты, хо 
   рошо   всасывающиеся   слизистыми   и   быстро   блокирующие   болевые 
   рецепторы - лидокаин, днкаин. Метод широко используют в офтальмоло- 
   гии, оториноларингологии, стоматологии, а также при выполнении эндо- 
   скопических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта и 
   дыхательной системы.
2. Инфильтрационный метод - различные методики основаны на 
   пропитывании растворами анестетиков всех слоев тканей непосредственно 
   в операционном поле и его ближайшем окружении. Используют низкокон- 
   центрированные растворы анестетиков в большом количестве. Наиболее 
   часто применяют 0,25% - 0,5% растворы новокаина.

а) Местная инфильтрационная анестезия (классическая методика 
Реклю) заключается в последовательном пропитывании раствором кожи, 
подкожной клетчатки, фасций, мышц по ходу будущего разреза из не 
скольких точек одномоментно до операции. Хирург не видит слоев, в ко 
торые вводит раствор; блокада болевых рецепторов и нервных веточек на 
ступает постепенно, по мере диффузии анестетика в тканях, поэтому до 
наступления анестезии проходит некоторое время (5-6 минут), которое 
необходимо выждать до выполнения разреза.

б) Местная анестезия по А.В.Вишневскому - метод «тугого ползу 
чего инфильтрата» - отличается от вышеописанной методики тем, что по- 
слойная тугая инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина в опера- 
ционном   поле   происходит   в   процессе   операции:   выполнив   тугую 
инфильтрацию кожи (в виде «лимонной корочки») и ближайшего слоя 
клетчатки, хирург рассекает кожу, после чего вводит новокаин в следую- 
щий фасциальный футляр под визуальным контролем. Попеременно рабо- 
тая в ране то шприцем, то скалпелем, хирург постепенно углубляется в 
операционное поле через предварительно анестезированные слои, в кото- 
                                                                       7

рых, благодаря тугой новокаиковой инфильтрации, хорошо видны все ана- 
томические детали, за что метод получил название «гидравлической пре- 
паровки тканей». Болевые рецепторы и мелкие нервные ветви в каждом 
фасциальном футляре быстро блокируются непосредственно омывающим 
их тугим новокаиновым инфильтратом, поэтому анестезия наступает прак- 
тически сразу, что позволяет начать операцию без периода выжидания, не- 
обходимого при других методиках местной анестезии.

в) Ромбовидная анестезия - разновидность местной инфильтраци- 
онной анестезии, при которой анестезирующее вещество вводят послойно 
до операции по периферии операционного поля - по сторонам ромба, по 
диагонали которого выполняют разрез после некоторого периода выжида ния, необходимого для наступления анестезин в центре операционного поля. Этот метод удобен при выполнении небольших операций - аппендэктомии, грыжесечения, при удалении небольших неглубоких опухолей мягких тканей.

            г) Анестезия поперечного сечения - редко применяемый вариант местной анестезии при операциях на конечностях. На выбранном уровне выполняют циркулярную анестезию кожи и подкожной клетчатки по всему периметру сегмента конечности, после чего на этом же уровне вводят анестетик во все фасциальные футляры и мышечный массив до костей. Достигается 'эффект инфильтрационной анестезии на уровне сё выполнения и эффект проводниковой анестезии в дистальных отделах конечностей, поскольку в зону инфильтрации анестетиком попадают нервные стволы, проходящие в фасциальных футлярах. Метод требует применения больших количеств слабых растворов анестетика (обычно 0,25% раствор новокаина) и хорошо сочетается с обескровливанием конечности жгутом, наложенным на уровне выполнения анестезии. Анестезию поперечного сечения выполняет оперирующий хирург при невозможности применить наркоз или проводниковые методики местной анестезии. Эта анестезия позволяет выполнить любую операцию на конечности.

Все виды местной  инфильтрационной анестезии противопоказаны при выполнении операций по поводу гнойных процессов, так как пропитывание анестетиком воспаленных тканей очень болезненно и способствует распространению инфекции.

 

8

При выполнении местной инфильтрационной анестезии, применяя значительные количества растворов  новокаина слабой концентрации, следует помнить, что его предельно допустимая доза - 2 грамма на I час операции (в пересчете на сухое вещество). Возможность передозировки наименее вероятна при анестезии по А.В.Вишневскому, поскольку применяют только 0,25% раствор новокаина и он постоянно вытекает из раны при вскрытии очередного фасциального футляра.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Проводниковые методики местного обезболивания.

 

При этом типе местного обезболивания блокада болевой  чувствительность происходит на уровне конкретных анатомически сформированных нервных проводников, иннервирующих область предстоящей операции. Анестезирующее вещество подводят к соответствующим нервным стволам (периферические нервы, сплетения, корешки спинного мозга) всегда вне операционного поля, проксимальнее его границ. Используют небольшие объемы растворов анестетиков достаточно высокой концентрации (1% - 2% новокаин, лидокаин, тримекаин). Препараты вводят либо непосредственно в нервный ствол (эндоневрально), либо рядом с ним в окру- жаюшую клетчатку (периневралькый вариант). Наиболее часю используют периневральный вариант как более простой технически и не повреждающий нервных волокон.