Местные анестетики в стоматологии

Исходя из этого можно выделить относительные противопоказания к использованию адреналина в качестве вазоконстриктора в составе местной анестезии:

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность);
• беременность;
• сопутствующая лекарственная терапия глюкокортикостероидами, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином.
• Абсолютные противопоказания к использованию адреналина :
• сахарный диабет;
• глаукома (узкоугольная форма);
• тиреотоксикоз;
• декомпенсированные формы сердечно-сосудистых заболеваний.

Норадреналин - аналогичен адреналину, но эффект слабее, поэтому используется в больших концентрациях. Преобладает действие на a -адренорецепторы (вазоконстрикция), поэтому при использовании норадреналина выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.

Применение норадреналина  взамен адреналина возможно при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Однако, ряд авторов  указывают, что норадреналин дает гораздо  больше побочных эффектов за счет сильной  периферической вазоконстрикции и  от его использования следует  воздержаться.

Противопоказано использование  норадреналина при глаукоме (узкоугольная форма).

Мезатон - катехоламин с аналогичными адреналину и норадреналину свойствами. Сосудосуживающее действие в 5-10 раз слабее, чем у адреналина.

Используется в разведении 1:2500 (0,3-0,5 мл 1% раствора на 10 мл раствора анестетика).

Противопоказан при гипертонической  болезни и гипертиреозе.

Фелипрессин (Октапрессин) - не катехоламин, не действует на адренорецепторы, поэтому лишен всех вышеуказанных недостатков. Является аналогом гормона задней доли гипофиза - вазопрессина. Вызывает только венулоконстрикцию, поэтому гемостатический эффект не выражен, вследствие чего его мало применяют. Противопоказан при беременности, так как может вызвать сокращения миометрия, также для него свойственен антидиуретический эффект, поэтому пациентам с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью следует вводить не более одной карпулы препарата, содержащего фелипрессин.

Важно, что использование всех вышеуказанных вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет.

7.Консерванты и стабилизаторы.

В качестве консервантов наиболее часто используются - эфиры парагидроксибензойной кислоты ( парабены ), они обладают антибактериальным и противогрибковым действием. Эти вещества могут являться аллергенами. Парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому у таких больных имеется реальная опасность аллергии и к местноанестезирующему препарату. Кроме того, родственное химическое соединение - ПАБК (парааминобензойная кислота) очень активна в аллергическом отношении. Это вещество является метаболитом новокаина (то есть у людей, не переносящих новокаин особенно вероятна аллергия к парабенам). Также следует отметить, что многие лекарственные препараты, в частности, сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др., являются производными ПАБК, поэтому при лекарственной аллергии на эти препараты также нежелательно использование парабенов в составе местной анестезии. Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. В наиболее современных карпулированных препаратах парагидроксибензоаты отсутствуют.

Стабилизаторы ( дисульфит натрия или калия ) используются совместно с катехаламинами-вазоконстрикторами и предохраняют их от окисления. Они могут стать причиной аллергических реакций при повышенной чувствительности к сульфитам. Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота - около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.

 

 

 

8.Физический метод обезболивания.

Сущность данного метода заключается в достижении поверхностной  анестезии путем нанесения на мягкие ткани (кожа, слизистые) жидкости с низкой температурой кипения, что  приводит к быстрому охлаждению тканей, при этом нервные окончания теряют чувствительность, наступает анестезия  охлажденного участка. Классическим «замораживающим» агентом является хлорэтил.

Хлорэтил - прозрачная бесцветная жидкость, кипит при температуре 12-13° С, превращаясь в прозрачный газ. Форма выпуска — ампулы 30-60 мл с запаянным стеклянным капилляром или специальными герметическими затворами. Относится к веществам для ингаляционного наркоза. В настоящее время применяется ограниченно.

Показания к местному обезболиванию  хлорэтилом

• Удаление подвижных зубов (особенно молочных).
• Вскрытие поверхностных абсцессов (подслизистых и подкожных).
• Предупреждение распространения гематомы (при травме мягких тканей лица, при травмировании сосуда иглой во время проведения анестезии).

Методика применения.

При применении хлорэтила  для обезболивания в полости  рта операционное поле необходимо высушить и обложить ватными валиками для  предупреждения смешивания препарата  со слюной.

Обезболивание тканей хлорэтилом проводят струей препарата, распыляя хлорэтил на расстоянии 30 см от операционного  поля. Охлажденная ткань белеет, покрывается инеем и становится твердой.

Стоматологическое вмешательство  проводится немедленно, так как обезболивающий эффект кратковременен.

Недостатками при использовании  хлорэтила является возникновение  резкой болезненности в первые мгновения  контакта струи препарата с тканями, это может вызвать непроизвольные движения пациента и попадание струи  препарата на участки, расположенные  вне области вмешательства, особенно учитывая большое расстояние от операционного  поля при распылении хлорэтила. Кроме  того опасность представляет передозирование  хлорэтила в связи с общим  токсическим действием препарата (особенно п ри вдыхании паров хлорэтила), а также возможность образования  ожогов (точнее, обморожений мягких тканей) в зоне применения препарата.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.Препараты для аппликационной анестезии.

Для аппликационного обезболивания  в большинстве коммерческих препаратов, производимых различными фирмами в  качестве действующего начала используются следующие местные анестетики:

Дикаин (тетракаин) в виде 0,5-4% растворов и мазей. Дикаин токсичнее новокаина в 10 раз. Поэтому, детям до 10 лет обезболивание дикаином не проводят. Для взрослых максимальная разовая доза - 20 мг .

Анестезин (бензокаин) в виде 5-20% растворов (масляных или в глицерине) и мазей, паст, а также в виде присыпок. Максимальная разовая доза для взрослых – 5 г.

Лидокаинв виде 5-15% аэрозольных растворов и 2-5% мазей и гелей. Максимальная разовая доза для взрослых 200 мг (0,2 г.).

Пиромекаин (бумекаин) в виде 5% мази и 2% раствора в ампулах. Пиромекаин это амидный анестетик, сходный по строению с тримекаином .По глубине и продолжительности анестезии не уступает дикаину, но менее токсичен. Максимальная разовая доза для взрослых 400 мг (0,4 г.) .

Длительность анестезии  при использовании аппликационного  обезболивания составляет 10-20 мин. Глубина  обезболивания слизистой 1-3 мм. Анестезирующий эффект обычно развивается через 1-2 минуты.

 

 

 

 

 

 

Заключение

В этой работе рассмотрены  особенности клинического применения различных местноанестезирующих средств, указав их основные фармакологические параметры, показания и противопоказания к использованию, способы применения, а также преимущества и недостатки в различных клинических ситуациях.

Основываясь на этих знаниях  можно выбрать оптимальные обезболивающие средства для конкретного пациента в каждом конкретном случае.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. Анисимова Е.Н. «Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах» Автореф. дис. … докт. мед. наук. / ММСИ. – М., 1998. – 32 с.
2. Богданов А.Б., Алехова Т.М., Хоровский О.Е. «Общее обезболивание в амбулаторной стоматологической практике». - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2001. – 48 с.
3. Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Московец О.Н., Зорян Е.В. «Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов: Практическое руководство». – М.: ВУНМЦ МЗ РФ., 2002. – 32 с.
4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. «Лекарственные средства в стоматологии: Справочник». – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. – 240 с.
5. http://www.apex-d.ru.
6. http://bone-surgery.ru.
7. http://krasgmu.net.
8. http://bone-surgery.ru.
9. http://neostom.ru.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оглавление.

Введение……………………………………………………………………….1

1.Методы обезболивания  в стоматологии……………………….…………..2

2.Местные анестетики……………………………………………...………....3

3.Классификации местных  анестетиков……………………………………..4

4.Сравнительная характеристика  местных анестетиков для инъекционного  обезболивания………………………………..……………………………..…5

5.Противопоказания и ограничения  к использованию местных анестетиков……………………………………………………………………10

6.Вазоконстрикторы………………………………………………….………12

7.Консерванты и стабилизаторы………………..……………………...……14

8.Физический метод обезболивания………………………………….…..…15

9.Препараты для аппликационной  анестезии……………..………………..17

Заключение…………………………………………………………………...18