Микроспория

Люминесцентный метод служит для:

• идентификации возбудителя;

• определения пораженных волос;

• оценки результатов терапии;

• контроля за лицами, контактировавшими с больным;

• определения инфекции или миконосительства у животных.

Микроскопическое исследование

Для подтверждения грибковой этиологии заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы – обломки волос. Непосредственно перед забором патологического материала очаг на гладкой коже необходимо обработать 96% спиртом. Затем тупым скальпелем осторожно соскабливают чешуйки с периферии очага поражения. На волосистой части головы при помощи пинцета извлекаются обломки волос также из краевых зон очага. Затем патологический материал помещают на предметное стекло в каплю 20% раствора гидроокиси калия. Микроскопическое исследование проводят спустя 30–40 мин.

В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити септированного мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор (2–3 мкм) на его поверхности. В связи с этим границы волоса выглядят как бы размытыми. Споры, окружающие волос, располагаются хаотично, наподобие мозаики.

 

Культуральное исследование

Проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Патологический материал (чешуйки, волосы) помещают на среду Сабуро. Рост колоний Microsporum canis (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева. К 10-му дню колония достигает диаметра 4–5 см и представлена плоским диском, покрытым беловатым, нежным пушком, который лучиками стелется по стенкам пробирки. Обратная сторона колонии имеет желтую окраску.

1.3. Профилактика микроспории

Профилактика микроспории предполагает совместную и координированную работу дерматовенерологов, педиатров, работников санитарно-эпидемиологической, ветеринарной и коммунальной служб.

Важной мерой профилактики является своевременное выявление, изоляция и лечение заболевших этими микозами детей. В организованных детских коллективах следует проводить осмотры детей не реже 2 раз в год – до и после летних каникул. В загородных детских садах, детских домах, пионерских лагерях целесообразно проведение регулярного осмотра детей с помощью люминесцентной лампы. При выявлении заболевшего ребенка его следует изолировать от других детей, а так же заполнить извещение по учетной форме 089у с обозначением локализации грибкового процесса, его клинические разновидности, распространенности, поражение жестких и пушковых волос. О каждом случае заболевания извещается СЭС по форме 58.

Все вещи, принадлежащие заболевшему ребенку, подлежат дезинфекции. Головные уборы, верхняя одежда, книги, игрушки, одежда, постельное и нательное белье подлежат дезинфекции в параформалиновой или в паравоздушной камере, а при их отсутствии кипячению и глажению.

Квартиру, где было больное животное нужно дезинфицировать с помощью 5% хлорамина, хлорной извести или 0,5-1% хлоргексидина. Этой обработке подвергаются мебель, уборочный инвентарь, полы, ковры, подстилки для животных. После обработки вещей дезинфектантом их моют горячей водой с мылом.

Во избежание заражения дома братьев, сестер или родителей, а в больнице для профилактики внутрибольничной инфекции дети должны постоянно носить защитные матерчатые шапочки.

Существенная роль в борьбе с микроспорией принадлежит санитарному просвещению, осуществляемыми домами санитарного просвещения, педиатрами, инфекционистами, врачами дерматовенерологами и др. В специальных лекциях, в стенгазетах, массовых печатных изданиях целесообразно рассказывать о путях заражения микроспорией, мерах профилактики, последствиях, к которым может привести этот распространенный микоз, необходимости постоянного соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил

1.4. Лечение микроспории

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 2–5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10–20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные мази: клотримазол, циклопирокс, изоконазол, бифоназол и др. Хорошо себя зарекомендовал аллиламиновый препарат тербинафин (ламизил), выпускаемый в виде 1% крема и спрея.

Тербинафин обладает фунгицидным действием (т.е. приводит к гибели гриба) и является самым активным антимикотическим средством в отношении грибов-дерматофитов. Препарат угнетает функции сваленэпоксидазы, нарушая в результате синтез эргостерола – основного компонента мембраны клетки гриба. Одновременно внутри клетки нарастает количество сквалена, высокомолекулярного углеводорода. Эти нарушения приводят к гибели грибковой клетки. Чувствительность сваленэпоксидазы у грибов в 10 000 раз выше, чем у человека, что объясняет избирательность и специфичность действия тербинафина в отношении грибковой клетки. Препарат можно использовать 1 раз в день. Следует подчеркнуть, что, обладая кератофильной способностью, ламизил накапливается в роговом слое эпидермиса и длительно присутствует здесь в фунгицидных концентрациях. Указанное обстоятельство объясняет сохранение выраженного противогрибкового эффекта даже после отмены препарата. Удобная лекарственная форма тербинафин-спрей обеспечивает бесконтактное нанесение препарата на обширные участки пораженной кожи. Тербинафин крем и спрей быстро впитываются и не оставляют следов на одежде.

При выраженной воспалительной реакции целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно кортикостероидные гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции полезен крем тридерм. При выраженной инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид, который, как известно, обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и исчезновения грибов.

При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной антимикотической терапии микроспории.

При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин – хлорсодержащий антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг, назначают из расчета 22 мг на 1 кг массы тела больного. Препарат принимают ежедневно в 3–4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия (a-токоферол, содержащийся в маслах, задерживает метаболизм гризеофульвина в печени). Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 нед принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 нед 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5–2 мес. В процессе терапии необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с пероральным приемом антимикотика можно проводить ручную эпиляцию волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в эпигастрии; реже встречаются гранулоцитопения и лейкопения. К сожалению, из-за гепатотоксичности гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы достойной альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). О местных формах препарата уже было сказано ранее. При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что во многом связано с особенностями механизма его действия. Скваленэпоксидаза, которую угнетает тербинафин, не связана с системой цитохрома Р-450, поэтому препарат не влияет на метаболизм гормонов и других лекарственных препаратов. Поскольку тербинофин липофилен, после перорального приема он быстро достигает дермального слоя кожи, преодолевает его и скапливается в липидах рогового слоя эпидермиса, волосяных фолликулах и волосах.

При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Фирма-производитель рекомендует назначать препарат при массе тела ребенка меньше 20 кг в дозе 62,5 мг в сутки; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг; более 40 кг – 250 мг. Однако наш опыт показывает, что данные дозы зачастую оказываются недостаточными, поскольку максимальный терапевтический эффект мы получали, изменив официально рекомендованные схемы лечения [9]. В связи с этим, предлагаемые нами дозы тербинафина на 50% превышают рекомендованные фирмой-производителем: 94 мг/сут (3/4 таблетки в 125 мг) для детей с массой тела 10–20 кг и 187 мг/сут (1,5 таблетки в 125 мг) – 20–40 кг. При массе тела свыше 40 кг тербинафин назначают по 250 мг/сут. Взрослым тербинафин назначают в дозе 7 мг на 1 кг, но не более 500 мг в сутки.

Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений.

 

 

 

Заключение

Микроспория – самое распространенное высококонтагиозное грибковое заболевание кожи и волос.

Самыми частыми источниками заражения микроспорией являются кошки. Хотя к животным, болеющим этим микозом и могущими стать источниками заражения людей, относят также обезьян, тигров, львов, диких и особенно домашних свиней, лошадей, овец серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, морских свинок, других мелких грызунов, а так же птиц, включая домашних.

Люди могут быть источником заражения микроспории в 4-5% случаев. Среди них могут быть не только родственники, но и сексуальные партнеры, в тех случаях, когда очаги микроспории локализуются на наружных половых органах, лобке, внутренней поверхности бедер.

Микроспория традиционно считается микозом детского возраста, поэтому у взрослых она не всегда диагностируется своевременно. У больных микроспорией подчас не учитывают редкие локализации (поражение ресниц, ладоней, наружных половых органов, ногтей), а так же атипичные варианты микроспории.

В работе обобщены сведения об этом высококонтагиозном инфекционном заболевании. О микроспории должны помнить все медицинские работники, ведь успех лечебно-профилактических мероприятий возможен только при координированной деятельности дерматологической, санитарно-эпидемической, педиатрической, ветеринарной и коммунальной служб.

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Потекаев Н. С. Микроспория взрослых / Н. С. Потекаев, Л. Р. Плиева, С. В. Шкребец // Клин. дерматология и венерология. — 2008. — № 4. — С. 19–21.

2. Кениксфест Ю. В. Опыт применения отечественного атимикотика фунготербина при лечении микроспории в детском возрасте / Ю. В. Кениксфест, Ю. Б. Шайбакова // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2008. — № 4. — С. 77–80.

3. Медведева Т. В. Микроспория : этиология, эпидемиология, клиника, подходы к терапии / Т. В. Медведева, Л. М. Леина, Т. С. Богомолова, Г. А. Чилина // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2007. — № 4. — С. 54–57.

4. Яковлев А. Б. Особенности клиники поверхностных микозов в детском возрасте / А. Б. Яковлев // Практ. медицина. — 2009. — № 5. — С. 47–55.

5. Корсунская И. М. Дерматофитии с поражением волос у детей (клиника и лечение) / И. М. Корсунская, О. Б. Тамразова. — М., 2004. — 31 с.

6. Нажмутдинова Д. К. Микроспория / Д. К. Нажмутдинова, Т. В. Таха // Рус. мед. журн. — 2004. — Т. 12, № 12. — С. 696–698.

7. Сергеев А. Ю. Грибковые инфекции : руководство для врачей / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. — М., 2007. — С. 169–172.

8. http://www.medeffect.ru/derma/dermatology-0072.shtml
9. Русский медицинский журнал том 8 №4 (105), 2006