Особенности лечения
Острый миокардит,
сопутствующий вирусным инфекциям,
зачастую протекает малосимптомно,
не диагностируется и имеет благоприятный
прогноз даже при обычной неспецифической
поддерживающей и общеукрепляющей терапии
(постельный режим с постепенной активизацией,
дезинтоксикационная и общеукрепляющая
терапия, витамины, антигистаминные средства).
После периода постельного режима физические
нагрузки ограничивают до исчезновения
клинических симптомов заболевания, нормализации
размеров сердца и показателей его функции.
Антибиотики, как правило, существенной
роли в лечении миокардитов небактериального
происхождения не играют, а при аллергических
реакциях и аутоимунных нарушениях их
применение бывает небезопасным.
Недостаточность кровообращения
лечат по общеизвестным правилам
(ингибиторы АПФ, диуретики, b-адреноблокаторы
и антагонисты альдостерона по показаниям).
Сердечные гликозиды при миокардитах
следует назначать очень осторожно, поскольку
в острой стадии заболевания их передозировка
наступает быстрее, а побочные эффекты
гораздо более выражены – даже при использовании
небольших доз. В тех случаях, когда необходима
профилактика тромбоэмболий, назначают
прямые (лучше – низкомолекулярные гепарины)
и непрямые антикоагулянты. Однако прежде
следует убедиться в отсутствии сопутствующих
инфекционного эндокардита и перикардита.
При нарушениях ритма сердца показано
применение антиаритмических препаратов.
Вопреки вполне обоснованным
ожиданиям (механизмы развития
болезни, экспериментальные данные
и клинические наблюдения), убедительных
доказательств благоприятного влияния
на исход миокардитов противовирусных
и нестероидных противовоспалительных
средств, а также иммунодепрессантов не
получено.
Считается, что кортикостероиды
следует применять только при
наличии активности воспалительного
процесса и явной неэффективности
мероприятий по лечению сердечной
недостаточности, иногда вместе
с иммунодепрессантами (азатиоприном
и циклоспорином А). В то же время следует
помнить, что имеющиеся данные об эффективности
иммунодепрессантов при миокардитах малоубедительны,
поскольку уменьшение морфологических
признаков воспаления далеко не всегда
сопровождается улучшением клинического
состояния и прогностически важных показателей.
В частности, американским исследователям
не удалось продемонстрировать преимущества
комбинации преднизолона с циклоспорином
перед плацебо в ходе лечения миокардитов
(исследование American Myocarditis Treatment Trial). Тем
не менее в последнее время появляются
данные о перспективности применения
иммунодепрессантов при гигантоклеточном
миокардите и поражении миокарда при СПИДе.
Если медикаментозное лечение не позволяет
предотвратить нарастание сердечной недостаточности,
средством выбора остается трансплантация
сердца.
В тех случаях, когда
удается выявить причину миокардита,
наряду с симптоматической и
общеукрепляющей терапией назначают
этиотропное лечение
Надежды в лечении
миокардитов связаны с разработкой
новых средств с противовирусными и
иммунодепрессантными свойствами. В настоящее
время проводится сравнительное рандомизированное
исследование лечения миокардита муромонабом-CD3,
циклоспорином А и глюкокортикоидами.
Кроме того, исследуется эффективность
стимуляторов синтеза интерферона
Течение вирусных миокардитов
Бессимптомные миокардиты
обычно заканчиваются полным
выздоровлением или трансформируются
в кардиомиопатию, нередко после длительного
латентного периода . Однако доказанность
безусловного влияния перенесенного вирусного
миокардита и наблюдающихся в дальнейшем
иммунологических изменений на патогенез
дилатационной (воспалительной) кардиомиопатии
нельзя считать абсолютной.
Острые миокардиты, как
правило, протекают благоприятно
и заканчиваются полным выздоровлением
даже без лечения, хотя известны
случаи летальных исходов. Появление
симптомов выраженной сердечной
недостаточности при остром миокардите
не обязательно указывает на
неблагоприятный исход или означает
переход в хроническую фазу. В
большинстве таких случаев лабораторные,
ультразвуковые и гистологические
показатели нормализуются в течение
месяца. Вместе с тем, исходом
может быть прогрессирующая дилатация
полостей сердца с развитием
хронической сердечной недостаточности,
что и определяет дальнейший
прогноз выживаемости и трудоспособности.
Результаты нескольких
небольших работ указывают, что
через несколько лет после
острого миокардита выраженные
симптомы поражения сердца (в
основном, сердечная недостаточность)
имелись у 15% больных, что, впрочем,
может быть даже завышено по
сравнению с общей популяцией.
Профилактика миокардитов включает мероприятия
по предупреждению инфекций, рациональное
лечение инфекционных процессов, санацию
хронических очагов инфекции, рациональное
и строго обоснованное применение антибиотиков,
сывороток и вакцин.
Литература
1. Внутренние
болезни: учебник: В 2 т. /Под
ред. А И Мартынова, Н А
Мухина, В С Моисеев, А С Галявича(отв.
ред.) – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001
2. Е.В.Сорокин,
Ю.А.Карпов, «Миокардиты в клинической
практике:современные представления о
старой болезни»,РМЖ ТОМ 9, №10, 2001
3. В.И.Маколкин,
С.И.Овчаренко «Внутренние болезни». М.:Мед.,
1987.
4. «Внутренние
болезни» под ред. Ф.И. Комарова.
М.:Мед., 1991.
5. Е.И. Чазов
Руководство по кардиологии. т. 2.,
1992.
6. Н.Р. Палеев
и соавт. «Миокардиты». М., 1982.
7. В.А.Максимов
«Миокардиты». Л., 1979.