СОДЕРЖАНИЕ
Введение- 2
1.Понятие младенческой смертности.
-2
2.Младенческая смертность в
России в XX веке.- 3
3.Изменение компонент младенческой
смертности. -9
4.Причины младенческой смертности.
-13
5.Сезонность младенческой смертности.
-16
6.Расчет коэффициента младенческой
смертности. -19
7.Способы вычисления показателей
младенческой смертности. -19
8.Младенческая смертность в
Тульской области. -27
Заключение. -28
Список использованной литературы. -30
Введение.
Младенческая смертность
- один из демографических факторов, наиболее
наглядно отражающих уровень развития
страны и происходящие в ней экономические
и социальные изменения. В XX веке уровень
младенческой смертности в России снизился
почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне
общей смертности. Но за этими положительными
достижениями скрыты тенденции, вызывающие
серьезную озабоченность. Рассмотрим
динамику и особенности этого процесса.
1.Понятие младенческой смертности.
Младенческая смертность
(также иногда называется детская
смертность, хотя это не совсем
точно) — смертность среди детей младше
одного года; один из базовых статистических
показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая
смертность является важной характеристикой
общего состояние здоровья и уровня жизни
населения страны, региона, города, национального
меньшинства и т. д. С середины ХХ века практически неизменно
используется как один из важных факторов
при классификации стран по уровню
жизни населения.
Как и другие демографические
показатели, младенческая смертность
может выражаться как в абсолютных, так
и в относительных терминах. Относительный
показатель, или коэффициент младенческой
смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество
детей, умершее в возрасте до 1 года на
1000 новорожденных за один год; гораздо
реже используются коэффициенты в расчёте
на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую
смертность часто выделяют из детской
смертности, так как её причины
могут существенно отличаться. Высокая
младенческая смертность является признаком
низкого уровня развития медицины и особо
часто встречается в странах Третьего
мира, хотя до XIX века младенческая
смертность в Европе была заметно выше,
чем в Китае, Индии или мусульманских странах.
2.Младенческая смертность в
России в XX веке
В начале XX века Россия характеризовалась
крайне высокой смертностью детей до 1
года (младенческой смертностью), что являлось
одной из основных причин высокого уровня
смертности в стране в целом. В 1901 году
доля умерших в этом возрасте в общем числе
составляла 40,5%. К концу первого десятилетия
она стала медленно снижаться и к 1910 году
снизилась до 38%. В этот период российские
данные превышали соответствующие показатели
в развитых странах в 1,5-3 раза (рисунок
1). В 1901 году коэффициент младенческой
смертности в России был - 298,8 на 10001, в то время как в Норвегии
- 93 на 1000.
Рисунок 1. Младенческая смертность
в первой половине XX века в ряде стран
(по годам)
Основными причинами смерти
детей на первом году жизни в начале XX
века были желудочно-кишечные и инфекционные
заболевания, болезни органов дыхания.
Так из 11786 детей, умерших в 1907 году в Петрограде,
35,8% умерло от желудочно-кишечных расстройств,
21,1% от врожденной слабости, 18,1% от катарального
воспаления легких и дыхательных путей,
на долю инфекционных болезней приходилось
11,0%3.
Российские врачи и социал-гигиенисты
во многом связывали чрезвычайно высокий
уровень младенческой смертности с особенностями
вскармливания грудных детей в православных,
то есть по большей части русских семьях,
где традиционно было принято чуть ли
не с первых дней жизни давать ребенку
прикорм или лишать его вообще грудного
молока, оставлять без матери на попечении
старших детей-подростков или стариков,
еда при этом оставлялась на весь день.
Представители других религий жили часто
в более худших условиях, но в связи с тем,
что грудное вскармливание детей продолжалось
у них довольно длительное время, смертность
детей в этих семьях была гораздо ниже.
Так, И.И. Тезяков отмечал, что в Саратовской
губернии4 уровень смертности детей
на первом году жизни (на 1000 родившихся)
составлял 270,2 случая, у православных -
286,8%, у раскольников - 241,8%, у лютеран и католиков
- 163,5%, у магометан - 118,4%. О связи уровня
смертности и вероисповедания писали
и другие авторы5.
Еще одной причиной высокой
смертности, в том числе и материнской,
была неразвитость системы медицинской
помощи и родовспоможения, а также сложная
санитарная обстановка труда, быта и жилищных
условий, отсутствие знаний по гигиене,
низкая грамотность населения. В России
отсутствовало законодательство об охране
материнства и детства, существовавшее
во многих европейских странах уже в течение
довольно длительного времени.
В первом десятилетии XX века
коэффициент младенческой смертности
последовательно снижался и достиг 259,6
на 1000 в 1909 году. Однако он существенно
вырос в годы первой мировой и гражданской
войн.
В динамике младенческой
смертности в Европе в начале 20 века выделяется
несколько этапов. 1). С начала века и до
1910 года - период снижения с различными
темпами уровня смертности детей в возрасте
до 1 года; при этом происходит сближение
уровней младенческой смертности различных
стран; 2). Период подъемов и снижения уровней
младенческой смертности под влиянием
1-й мировой войны, который заканчивается
в 1919 году резким понижением этих показателей;
3). Начиная с 1920 года - восстановление процесса
снижения младенческой смертности.
Принятие и постепенная реализация
законодательных актов и декретов об охране
материнства и детства, включая охрану
труда беременных женщин, предоставление
им отпуска до и после родов, перерывов
в работе для кормления ребенка грудью;
развитие системы родовспоможения и медицинской
помощи матери и ребенку; разработка вопросов,
связанных с построением единой системы
охраны здоровья матери и ребенка, и затем
создание инфраструктуры ухода за детьми
(молочные кухни, ясли, патронажная система,
приюты для грудных детей), проведение
санитарно-просветительской работы как
составной части культурной революции
в России; положительное влияние на экономическую
и социальную жизнь НЭПа - все эти меры,
продиктованные октябрьскими изменениями,
привели к заметному снижению младенческой
смертности в России К 1927 году ее коэффициент
достиг 205 на 1000.
В дальнейшем его уровень
колебался под влиянием экономических
и социальных катаклизмов, сопровождающих
преобразования новой власти. Свертывание
НЭПа, начало индустриализации и особенно
коллективизации сельского хозяйства
привели к росту уровня младенческой смертности
(до уровня первого десятилетия XX века).
Своего пика он достиг в 1933 году (295,1 на
1000) - годе самого сильного голода. При
этом небезынтересно, что доля умерших
в возрасте до 1 года в общем числе умерших
в 1933 году была 24,3%, что ниже чем в 1932-37,3%
и 1934 - 30,9%. Лишь к концу 30-х годов уровень
младенческой смертности в России стал
постоянно снижаться. Главной причиной
такого снижения можно считать претворение
в жизнь мер по охране материнства и детства,
рост санитарной грамотности населения,
улучшение качества медицинской помощи.
Для промышленно развитых
стран и стран Европы эти два десятилетия
были в целом годами снижения уровня младенческой
смертности, его сближения между странами.
В части из них оно было довольно большим
(в Австрии он снизился в 2,1 раза, в Нидерландах
- в 2,2, Швейцарии - в 2,0, США - 1,8 раза), в других
странах - менее заметным (Болгария - на
5%, Ирландия - 18%, Испания - 17%, Румыния - 26%).
Новое принципиальное снижение
младенческой смертности в России произошло
к концу второй мировой войны в результате
действия ряда факторов. В основном - это
внедрение в медицинскую практику антибиотиков
и сульфаниламидов, что привело к сокращению
младенческой смертности от болезней
органов дыхания, большинства инфекционных
болезней, а также снижение рождаемости
в совокупности с реализацией мер, направленных
на восстановление и улучшение системы
обслуживания матери и ребенка9. В 1946 году уровень младенческой
смертности в России достиг 92 на 1000, что
на 74% ниже, чем был в 1940 году.
Младенческая смертность во второй половине
XX века
Внедрение в широкую практику
новых медицинских препаратов, развитие
здравоохранения, постепенный рост экономического
благосостояния населения в послевоенный
период отразились и на уровне младенческой
смертности. К концу 1950-х годов она снизилась
почти в 3 раза по сравнению с послевоенным
уровнем в основном за счет причин смерти
экзогенного характера. Исключение составлял
только 1947 год, когда в результате голода
младенческая смертность в стране резко
выросла (рис. 2). Далее до начала 70-х годов
ее снижение происходило довольно быстрыми
темпами, и Россия по этому показателю
сблизилась с частью стран ЕС. С 1970-х годов
этот процесс замедлился, а в течение нескольких
периодов коэффициент младенческой смертности
даже возрастал: 1972-1976 годы (с 21,7 до 25,0 на
1000), 1984 год, 1991-1993 годы (с 17,8 до 19,9 на 1000)
и 1999 год. Общее снижение происходило в
основном за счет таких причин экзогенного
характера, как инфекционные и паразитарные
болезни, болезни органов дыхания, и эндогенного
характера, как болезни системы кровообращения,
врожденные аномалии, состояний, возникающих
в перинатальный период (см. таблицу 1).
Рисунок 2. Младенческая смертность
во второй половине XX века в ряде стран
(по годам)
Таблица 1. Коэффициенты младенческой
смертности в России по причинам смерти
в период с 1960 по 2000 год (на 100000 рожденных
живыми)
Причины смерти |
1960 |
1965 |
1970 |
1975 |
1980 |
1985 |
1990 |
1995 |
2000 |
Все причины |
3660 |
2660 |
2300 |
2370 |
2210 |
2070 |
1740 |
1810 |
1533,3 |
Инфекционные и паразитарные
болезни |
410,9 |
177,6 |
128 |
232,8 |
317,4 |
239,5 |
133,5 |
126,9 |
92 |
Болезни органов дыхания |
1324,4 |
961,3 |
857,9 |
878,2 |
736 |
481,3 |
247,1 |
241,8 |
165 |
Болезни органов пищеварения |
528,1 |
192,5 |
107,1 |
78,5 |
40,9 |
20,6 |
11,1 |
10,8 |
9 |
Врожденные аномалии |
249,5 |
296,2 |
307,3 |
335,6 |
346 |
366,2 |
370,3 |
417,2 |
355 |
Причины перинатальной смерти |
681,2 |
771,4 |
699,6 |
652,2 |
578,1 |
775,7 |
801,2 |
784,6 |
677 |
Несчастные случаи, отравления
и травмы |
76,5 |
182,4 |
131,1 |
111,6 |
112,8 |
114,6 |
71,2 |
100,9 |
9,7 |
В результате к концу XX века
уровень младенческой смертности в России
был в 2-5 раз выше, чем в развитых странах
мира (2000 год: Россия - 15,3 на 1000; Швеция -
3,4 на 1000; а Исландия 3,0 на 100011), то есть при абсолютном
уменьшении относительное отставание
стало даже больше, чем было в начале XX
века. Более высокими, чем в России, показатели
были только в Румынии и некоторых республиках
бывшего СССР. При этом доля умерших в
возрасте до 1 года в общем числе умерших
составила в 2000 году 0,87%.
Есть несколько стран, которые
в начале 70-х годов имели даже худшие показатели
младенческой смертности, чем Россия:
Греция, Италия, Португалия, Венгрия, Польша,
Болгария. Но сейчас все они ушли вперед,
иногда очень далеко. На рисунке 2 видно,
каким было соотношение уровней младенческой
смертности в Италии, Венгрии и России
в 60-х-70-х годах и каким оно стало в конце
XX века. Но красноречивее всего о наших
упущенных возможностях говорит пример
Португалии, где в 1960 году младенческая
смертность более чем вдвое превосходила
российскую, но за 40 лет снизилась больше
чем в десять раз и сейчас в 2,78 раза ниже
(2000 год: 5,5 на 1000 - Португалия и 15,3 на 1000
- Россия).
3. Изменение компонент младенческой
смертности
Отставание России по уровню
младенческой смертности от экономически
развитых стран связано, прежде всего,
с ее архаичной структурой. Как известно,
младенческая смертность складывается
из неонатальной (в возрасте 0-27 дней жизни)
и постнеонатальной (с 28 дня и до конца
первого года). Неонатальная смертность,
в свою очередь, подразделяется на раннюю
неонатальную (первые 7 дней жизни, точнее
168 часов) и позднюю (последующие три недели
жизни).
Это деление важно, потому
что снижение смертности на разных этапах
первого года жизни - задачи разной степени
сложности. Новорожденный наиболее уязвим
в первые дни после появления на свет,
потом его уязвимость ослабевает, а защитные
силы организма укрепляются. Чем старше
младенец, тем легче, при прочих равных
условиях, сохранить его жизнь. Именно
поэтому первые решающие успехи были достигнуты
в борьбе с постнеонатальной смертностью
- они-то и обеспечили стремительное снижение
младенческой смертности во многих странах
в первой половине XX века.
В начале 60-х годов в группе
стран с самой низкой младенческой смертностью
(тогда это было 17 на тысячу родившихся
в Швеции, 18 - в Нидерландах, 21 - в Дании,
Финляндии и Швейцарии) неонатальная смертность
составляла 13-16 на 1000, и только 3-4 младенца
из каждой тысячи родившихся умирали после
того, как достигли месячного возраста.
Постепенно к странам-лидерам подтягивались
и остальные.
К концу XX века в экономически
развитых странах в результате социально-экономического
развития, успехов в медицинской науке
(в том числе появления возможности определять
состояние здоровья и патологии плода
на разных сроках беременности), в способах
диагностики, лечения и выхаживания детей,
сокращения до минимума влияния экзогенных
факторов смерти, в отношении младенческой
смертности сложилась ситуация, для которой
является характерным концентрация основной
части умерших детей в возрасте до 1 года
в неонатальном периоде, а в нем - на 1-й
неделе. Чем ниже уровень младенческой
смертности в стране, тем выше доля смертей,
приходящихся на период первого месяца
жизни ребенка. В последние годы на долю
неонатального периода в странах с наименьшими
показателями приходилось примерно 65-75%
от всей младенческой смертности (50-60%
приходилось на 1-ю неделю жизни). Например,
в Италии в 1996 году эта доля составляла
74,5% (ранняя неонатальная 56,1%).