Моделирование стратегий фармацевтического обслуживания

 

2.2 Безрецептурные  лекарственные препараты для  симптоматического лечения ринита  и условия их рационального применения

 

 

Арсенал современных лекарственных средств для симптоматического лечения ринита достаточно велик.

Симпатомиметики. Механизм действия всех средств этой группы одинаков — стимуляция адренорецепторов. Общий механизм обусловливает общие свойства, характерные для препаратов этой группы. Эти препараты:

• при местном применении оказывают сосудосуживающее действие;
• способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой оболочки полости носа;
• уменьшают количество отделяемого секрета;
• облегчают носовое дыхание.

Препараты этой группы отличаются между собой по влиянию на α- и β-адренорецепторы, по степени выраженности системного действия, а следовательно, по выраженности и частоте нежелательных эффектов. Характерными побочными эффектами являются:

• стимуляция центральной нервной системы (ЦНС);
• нарушения сна;
• головная боль, головокружение;
• повышение артериального давления (АД);
• повышенная возбудимость, раздражительность;
• тремор;
• снижение аппетита.

В связи с указанными возможными побочными эффектами деконгестанты из группы α-, β-адреномиметиков (стимулирующие оба вида адренорецепторов) переведены в категорию рецептурных средств.

Сосудосуживающие лекарственные средства, содержащие α-, β-адреномиметики: фенилпропаноламин, псевдоэфедрин. Симпатомиметики, влияющие на α-адренорецепторы (селективные α1- и α2-адреномиметики), от препаратов предыдущей группы отличаются значительно менее выраженным влиянием на ЦНС. В результате избирательного влияния на α-адренорецепторы эти препараты:

• при местном применении оказывают сосудосуживающее действие;
• способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой оболочки полости носа;
• уменьшают количество отделяемого секрета;
• облегчают носовое дыхание.

Сосудосуживающие лекарственные средства, содержащие α-адреномиметики: фенилэфрин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, трамазолин. При соблюдении правил дозирования указанные препараты облегчают носовое дыхание и хорошо переносятся больными. Однако у детей, пациентов с артериальной гипертензией, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, а также при превышении дозы (чрезмерно частом применении) возможно повышение АД, возникновение аритмий и других жалоб.

Препараты, содержащие деконгестант фенилэфрин, принимая во внимание профиль его безопасности до 10 мг включительно, остаются безрецептурными. Поэтому фенилэфрин является альтернативой фенилпропаноламину, псевдоэфедрину и эфедрину. Фенилэфрин (в разовой дозе до 10 мг) рассматривается как наиболее безопасный деконгестант для приема внутрь в странах ЕС и большинстве стран мира.

Следует помнить, что у всех деконгестантов сосудосуживающий эффект через некоторое время сменяется усилением притока крови к слизистой оболочке носа (реактивная гиперемия) и возобновлением выделения секрета. При длительном применении сосудосуживающих средств (более 5–7 дней) возможно нарушение нормального функционального состояния реснитчатого эпителия, атрофия слизистой оболочки носа, развитие медикаментозного ринита.

Аллергические («сезонные») риниты — одна из наиболее распространенных форм аллергии. В последние годы аллергический ринит рассматривается как «предвестник» возможного развития бронхиальной астмы. Для лечения аллергических ринитов используются антигистаминные средства, комплексные гомеопатические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток, а в особо тяжелых случаях — стероидные гормоны для местного применения (топические).

Препараты, содержащие глюкокортикостероиды, назначаются только по рекомендации врача!

Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Препаратам этой группы присущи следующие свойства:

• ингибируют высвобождение медиаторов воспаления и аллергии;
• оказывают противоаллергическое, противоотечное и противозудное действие;
• могут оказывать седативное действие.

Противоотечные лекарственные средства, содержащие блокаторы H1-гистаминовых рецепторов: акривастин, диметинден, дезлоратадин («Эриус»), дифенгидрамин, клемастин («Тавегил»), левоцетиризин, лоратадин («Кларотадин», «Кларитин», «Кларисенс», «ЛораГЕКСАЛ», др.), мебгидролин, прометазин, фексофенадин («Телфаст»), хифенадин, хлоропирамин, цетиризин («Зиртек», «Зодак»,……), эбастин («Кестин»).

Стабилизаторы мембран тучных клеток (для местного применения) уменьшают выраженность аллергических реакций; стабилизируют мембраны лаброцитов (тучных клеток); предупреждают высвобождение медиаторов аллергии и воспаления.

Лекарственные средства, содержащие стабилизаторы мембран тучных клеток: кислота кромоглициевая («Интал», «Кромоглин», «КромоГЕКСАЛ», «Кропоз», др.).

Стероидные гормоны (для местного применения). При необходимости применения стероидных препаратов следует помнить, что максимальный эффект при ринитах вызывают специально созданные топические стероиды. Они действуют на все компоненты воспаления, поэтому им отводится особое место в терапии аллергических ринитов. Их можно назначать для лечения круглогодичного аллергического ринита (с постоянными симптомами назальной гиперреактивности, выраженным отеком, когда все другие препараты практически малоэффективны).

Препараты этой группы обладают такими свойствами:

• оказывают противоаллергическое, противовоспалительное, противоотечное действие;
• облегчают носовое дыхание;
• снижают секрецию слизи.
• Лекарственные средства для лечения ринита, содержащие топические глюкокортикостероиды: беклометазон, будесонид, дексаметазон, мометазон, флутиказона фуроат, флутиказон.

Препараты других фармакологических групп для лечения ринита.

«Циннабсин®» (таблетки для рассасывания) — комплексный гомеопатический препарат, созданный именно для лечения ринита, острого и хронического синуситов (воспаления околоносовых пазух), воздействует на основные звенья развития заболевания. Циннабсин® восстанавливает носовое дыхание и проходимость сообщения околоносовых пазух и полости носа, оказывая противоотечное действие, разжижает густой секрет и нормализует естественное очищение полости носа и околоносовых пазух благодаря секретолитическому и секретокинетическому действию, укрепляет иммунитет и снижает частоту рецидивов заболевания.

Ринитал® (таблетки для рассасывания) — комплексное гомеопатическое лекарственное средство (3 активных ингредиента: Galphimia glauca, Luffa operculata, Cardiospermum) применяется для лечения и профилактики сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Ринитал® применяют у детей в возрасте старше 2 лет и взрослых. Ринитал® устраняет заложенность носа, зуд в носу и глотке, чиханье, слезотечение, ощущение жжения в глазах. Ринитал® хорошо переносится пациентами, не вызывает сонливости и замедления реакции, может применяться длительно. Для профилактики обострения сезонного аллергического ринита Ринитал® рекомендуется принимать за 6 нед до начала цветения и весь период цветения растений, которые вызывают аллергию.

Комбинированные препараты для лечения ринита и симптомов простуды. Большинство их этих препаратов представляют собой сочетание парацетамола и средств для устранения заложенности носа (блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов и/или симпатомиметиков). В некоторых случаях в комбинацию включены дополнительные лекарственные средства: кофеин, аскорбиновая кислота, декстрометорфан.

Комплексные противопростудные препараты являются быстродействующими средствами для лечения ринита и симптоматической терапии ОРВИ. Оказывают противоотечное, противовоспалительное, антиаллергическое и жаропонижающее (за счет парацетамола) действие. Их не следует сочетать с алкоголем. Во время приема препаратов, содержащих блокатор гистаминовых рецепторов, необходимо избегать управления транспортными средствами. Побочные эффекты: наиболее часто отмечают головокружение, повышенную возбудимость, бессонницу, снижение аппетита, сухость во рту, тошноту. Как правило, данная группа препаратов противопоказана детям, беременным и кормящим грудью, лицам с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Аллергические заболевания занимают лидирующие позиции в структуре болезней человека по социально-экономическому ущербу, влиянию на уровень здоровья и качество жизни пациентов. Во многих развитых странах тем или иным видом аллергопатологии страдает 20-40% населения. Одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний является аллергический ринит, по данным разных авторов его распространенность среди населения достигает 10-35%.

Аллергический ринит, протекающий ежегодно с сезонными обострениями, как правило, не требует госпитализации и не приводит к инвалидности или смерти, однако, как любая хроническая патология-, имеет тенденцию к утяжелению течения - симптомы становятся более выраженными, расширяется спектр причинных аллергенов, удлиняется продолжительность сезона обострения, у 15-50% больных развивается бронхиальная астма, присоединяются проявления перекрестной пищевой аллергии в виде крапивницы, отеков Квинке, анафилактических реакций. Пациенты с осложненным течением признаются нетрудоспособными, госпитализируются в специализированные отделения, что значительно увеличивает медицинские затраты на лечение.

К неуклонному росту числа тяжелых неконтролируемых форм аллергического ринита приводит гиподиагностика и неадекватное лечение, лишь в 8% случаев, диагноз аллергического ринита, ставится в течение 1 года после появления начальных симптомов заболевания [56,73], и только 16-20% пациентов в дальнейшем получают надлежащее врачебное наблюдение и рациональную терапию.

Даже легкие и непродолжительные (в течение двух недель) проявления аллергического ринита (зуд в носу, приступообразное чихание, водянистые выделения из носа и заложенность носа) оказывают нежелательное действие на психологическое состояние и социальную активность людей, вызывая нарушение когнитивной функции, памяти, способности к обучению, а также ограничивают профессиональную деятельность человека. Адекватное лечение приводит к уменьшению клинических проявлений и улучшению качества жизни пациента. В тоже время неадекватная терапия, особенно препаратами с выраженными побочными эффектами (в частности, седативный, кардиотоксический эффект и др.), может негативно влиять на общее состояние, способствовать утяжелению заболевания и, соответственно, ухудшать качество жизни больного.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

 

1. Аллергия у детей: от теории – к практике/ под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. – М., 2010 – 2011. – 668 с.
2. Астафьева Н.Г. // Рос. аллергол. журн. – 2010. – № 3. – С. 74–84.
3. Емельянова А.В. // Рос. аллергол. журн. – 2010. – № 2. – С. 68–73.
4. Жерносек В.Ф., Дюбкова Т.П. Аллергические заболевания у детей: Рук. для врачей.  М., 2003. - 335 с.
5. Жерносек В.Ф. // Медицинские новости. – 2010. – № 10. – С. 31–35.
6. Курбачева О.М., Павлова К.С. // Рос. аллергол. журн. – 2010. – № 6. – С. 64–68.
7. Лекарственные препараты // Коваленко В.Н., Викторова А.П.- МОРИОН. - 2007 г. – С2270.
8. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (Версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000 // Рос. ринология. - 2000. - № 3. - С. 5-27.
9. Мирошникова М.И., Казмирчук В.Е. Антигистаминные препараты в лечении аллергии // «Новости Медицины и Фармации». – 2006г. - № 13 (195). – С.13-14.
10. Научно-практическая программа «Аллергический ринит у детей» (Пособие для врачей). - М., 2002. - 79 с.
11. Недельская С.Н., Бессикало Т.Г. // Аллергия и антигистаминные препараты // Медицинский журнал «Новости медицины и фармации» - 2007. - №8(212). – С3.
12. Пухлик Б.М., Дранник Г.Н., Сафронкова Н.И., Кузнецова Л.В., Прилуцкий А.С., Зайков С.В.// Современные достижения клинической иммунологии и аллергологии по материалам II национального конгресса иммунологов и аллергологов // Медицинский журнал «Новости медицины и фармации» - 2007 - №20(228) – С3.
13. Сова С.Г., Дроботенко В.А., Кучерук Н.Д. Профессиональные аллергозы // Журнал для практикующих врачей «DOCTOR». – 2003 г. - №6. – С25-28.
14. Пухлык Б.М. Сезонные аллергические риноконьюнктивиты: распространенность, методы диагностики и лечения // Медицинский журнал - 2007 г. - № 11-12(168-169) - С .65.