Назначение инфекционных больниц (отделений)

Организация работы инфекционного  отделения

В каждом инфекционном отделении  выделяют по 2—3 {или более) палаты на 1—2 кровати для изоляции наиболее тяжело больных. На случай нозокомиальных (внутриболышчных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы.

При устройстве палат в  инфекционных отделениях должны соблюдаться  определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы  на одного больного приходилось б—7 м2; при этом расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м. Объем палаты должен составлять 18—22 м3 на одного больного. В палатах следует поддерживать температуру около 18° при относительной влажности не более 50—55%.

В палатах предусматривается  достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная  приточновытяжная вентиляция. Простейшим вентиляционным устройством являются фрамуги в верхней части оконных рам. Зимой фрамуги открывают на 10—15 минут через каждые 2 часа, причем больных укутывают одеялами; летом желательно держать фрамуги открытыми в течение круглых суток.

Санитарно-гигиенический  режим в отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены как обслуживающим персоналом,  так и больными.

Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую  ванну или душ; у тяжелобольных  применяются влажные обтирания  тела.

В работе инфекционной больницы большую роль играет дезинфекционная  служба, выполняемая централизованно  для всей в целом больницы силами дезинструктора и дезинфектора, а внутри отделений — собственным персоналом отделения.

В задачу    дезинфекционной    службы    больницы    входит:

1)         санитарная обработка всех    больных,    поступающих в  то или иное отделение, с   дезинсекцией    или    дезинфекциейпринадлежащих  им  вещей;

2)         проведение дезинфекционных мероприятий  в отделении,в том числе текущая и заключительная дезинфекция у постели больного,  в санитарных узлах и подсобных помещениях,уничтожение  эктопаразитов и грызунов;

3)         обезвреживание сточных вод,    выгребных ям и мусорных  ящиков.

Для проведения правильной дезинфекции  в больнице должно быть достаточное  количество дезинфекционных камер, аппаратуры для влажной и газовой  дезинфекции, для распыления инсектицидных порошков (дустов). Кроме того, необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ, в том числе хлорной извести, хлорамина, инсектицидных препаратов (дусты и мыло ДДТ, гексахлоран). Вслед за доставкой больного в приемное отделение санитарный транспорт подвергается дезинфекции, что особенно важно при остроконтагиозных заболеваниях.

Белье, испачканное испражнениями  или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода  за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и  т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же  как полотенца и    носовые платки.

Дезинфекция перечисленных  предметов производится по правилам,  изложенным  ниже.

В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными  игрушками,  которые легко дезинфицируются.

В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором  хлорной извести для дезинфекции  суден и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчаки и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести. Два раза в день в палатах протирают  полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают  коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание  коридоров.

Окна палат и всех подсобных  помещений закрывают густыми  металлическими сетками на весь теплый период года, чтобы препятствовать проникновению мух в помещения. В борьбе с мухами хорошие результаты дает опыление проемов окон 2% дустами  гексахлорциклогексана или орошение 2% раствором ДДТ (в последнем случае 100 мл раствора расходуется на каждый 1 м2 поверхности). Как правило, бывает достаточно провести две такие инсектицидные обработки за весь летний период, чтобы в больнице не было  мух.

Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей  всю больницу. Подогревание пищи, доставленной в отделение из центральной кухни  больницы, раскладку порций и распределение  блюд для непосредственной выдачи больным  производят в пищевом блоке, который  должен быть совершенно изолированным  от палат и других помещений. В  состав пищеблока входят буфетная, раздаточная и моечная. Пищу подогревают  на плите (в крупных больницах  практикуется доставка пищи из кухни  в термосах), для чего следует  пользоваться алюминиевой, эмалированной или изготовленной из нержавеющей стали посудой (кастрюли, бачки). Буфетная должна иметь отдельный вход. Медицинские сестры выдают пищу через окошко, ведущее из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час 0,5% раствором

хлорамина, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию  или выгребную яму.

Посуду после кипячения  просушивают на решетчатых полках   (без  применения  полотенец).

Для хранения инвентаря, чистого  и отдельно от него грязного белья  выделяются особые комнаты.

В составе инфекционного  отделения предусматриваются также  комнаты для дежурного врача (или  фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, раздевальня (гардероб) для персонала с индивидуальными   шкафчиками для одежды и отдельно — для халатов личного пользования.

Дежурный врач (или фельдшер) имеет в своем распоряжении шкафчик  с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи. Обязанности дежурного врача (или  фельдшера) устанавливаются типовыми положениями о больницах и  соответствующими инструкциями.

Медицинские сестры и фельдшера  обслуживают только определенные палаты; служебные обязанности должны быть четко распределены между персоналом. Для обслуживания определенных палат  выделяют несколько сестринских  постов. Чтобы больной, находящийся  в палате, мог вызвать медицинскую  сестру, нужна световая сигнализация. Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами  с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, стерилизаторами, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для  выполнения различных диагностических  и лечебных процедур выделяется специальная  комната.

Старшая медицинская сестра отделения руководит всей работой  дежурных медицинских сестер и имеет  в своем распоряжении запас медикаментов и медицинского инструментария.

Внутривенные вливания, спинномозговые и плевральные пункции выполняет  врач или фельдшер с обязательной отметкой в истории болезни о  выполненных процедурах. Для выполнения менее ответственных манипуляций (подкожные вливания, постановка банок  и т. п.) в отделениях рекомендуется  выделять специальную процедурную  медицинскую сестру.

За тяжелобольными, особенно теми, которые находятся в состоянии  возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской  сестры («отдельный пост»).

В истории болезни записывают результаты ежедневного осмотра  больных, данные рентгенологического, электрокардиографического и других видов исследования, проведенные  консультации. Полученные из лабораторий  анализы подклеивают  к  истории   болезни.

В историю болезни вносят подробные сведения о переливаниях крови (с указанием, как больной  перенес гемотранс-фузию и наблюдались ли после нее побочные реакции), отмечают дозы и метод введения лечебной вакцины, ее серию и срок годности, а также реакцию больного на введение. Аналогичным образом в истории болезни отражаются внутривенные вливания некоторых химиотерапевтических препаратов (например, новарсенола). В историю    болезни    записывают результаты диагностических проб, например кожной аллергической пробы, делают записи о полученных больным лечебных процедурах, гигиенических ваннах и т. п.

Сделанные врачом (или фельдшером) в истории болезни лечебные и  диагностические назначения медицинская  сестра переносит в тетрадь назначений или на индивидуальные карты  назначений,  имеющиеся  в  данном  отделении.

При отмене того или иного  назначения в истории болезни  делают соответствующую отметку. На заглавном листке истории болезни  обозначают диагноз, а его обоснование  записывают под соответствующей  датой  в   тексте.

Отправляя по почте или  с посыльным   карту   экстренного  извещения, а также сообщая одновременно о том же больном по телефону, ставят в известность районного  эпидемио-. лога о    каждом    случае   выявленного   инфекционного заболевания.

Продолжительность пребывания инфекционного больного в стационаре определяется двумя факторами: степенью его клинического выздоровления  и прекращением периода заразительности.

Выписка перенесших инфекционные заболевания возможна (при условии  достаточного клинического выздоровления) не ранее обязательных сроков изоляции. Как правило, сроки изоляции инфекционных больных определяются количеством дней, прошедших с того момента, когда температура снизится до нормы, например, 12 дней для лиц, перенесших сыпной тиф; по истечении.этого срока выздоравливающий уже не заразен, никаких контрольных исследований на носитель-ство инфекции при этом не проводится. Что касается выздоравливающих, перенесших брюшной тиф, дифтерию, эпидемический менингит и некоторых других, то в таких случаях при решении вопроса о сроках выписки нельзя ограничиться только сроками исчезновения основных клинических признаков болезни, а необходим бактериологический контроль на отсутствие заразительности (носительства инфекций). Для этого у перенесших брюшной тиф производят посев испражнений, мочи и желчи, взятой при дуоденальном зондировании (условия выписки реконвалесцентов см. приложение 5).

Перед выпиской каждый больной  получает гигиеническую ванну или  моется под душем, а затем надевает свое чистое белье  и  продезинфицированную  одежду.

При выписке инфекционного  больного из стационара в историю  болезни записывают краткий эпикриз, отражающий все течение заболевания, результаты основных исследований, наличие  или отсутствие бактерионосительства. Тогда же ему дают необходимые советы о режиме и питании на ближайшие 2—3  недели.

Правила работы персонала  инфекционных отделений

Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила  личной    гигиены для того, чтобы предостеречь себя от возможности  заражения и не явиться источником инфекции для окружающих. Для всех (работников    инфекционного    отделения      предусматривается .индивидуальное хранение в гардеробе верхней одежды. Медицинские сестры, фельдшера, санитары и санитарки, помимо индивидуального халата, должны    иметь  в    своем    личном .пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые JB отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки (Или косынки из белой хлопчатобумажной ткани,    закрывающие волосы; ногти должны быть коротко    острижены.    Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра большых, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5%   раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на   дифтерийное,    брюшнотифозное и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б. В случае появления неясного кишечного заболевания   у   того или иного сотрудника больницы он обязательно подвергается бактериологическому исследованию на дизентерию. Эти исследования .повторяют троекратно,  используя   питательные  среды,  обеспечивающие хороший рост дизентерийных бактерий.

Дезинфекцию проводят по   правилам,   излагаемым в курсе .эпидемиологии.

Профилактика  нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций

Иозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы. Решая вопрос о том, является ли заболевание действительно нозо.комиальным, следует учитывать продолжительность инкубационного периода, свойственного установленному заболеванию. Так, например, инкубационный период дифтерии от 2 до 9 дней. Если ребенок, находящийся в инфекционном отделении по поводу дизентерии, заболевает дифтерией на 13-й день с Момента госпитализации, то очевидно, что он мог заразиться дифтерией, только находясь в данном отделении (больнице),— это случай нозокомиальной инфекции. При этом часто удается выявить источник инфекции. Если же у больного, поступившего по поводу дизентерии, уже через сутки будет обнаружена дифтерия зева, то очевидно, что он заразился дифтерией еще до поступления в больницу и данный случай нельзя рассматривать как внутриболь-ничную инфекцию.

Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно-гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Но-зокомиальные заболевания не должны иметь места в наших инфекционных отделениях и больницах. Каждый случай внут-рибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях  медицинского персонала.

В качестве нозокомиальных инфекций чаще всего наблюдаются корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, ветряная оспа,, эпидемический  паротит  и  грипп.

Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в  приемном отделении. Принимая поступающего больного, дежурный врач или фельдшер должен тщательно его осмотреть, чтобы выявить признаки смешанной  инфекции, и собрать эпидемиологический анамнез. Уточняются наличие в последние 25 дней контакта с инфекционными  больными (этот срок соответствует  наибольшей продолжительности инкубационного периода большинства заболеваний), перенесенные ранее заболевания, произведенные  профилактические прививки. При обнаружении  у больного признаков, смешанной  инфекции или при приеме больных, подозрительных на смешанные инфекции, а также лиц, находившихся в контакте с больным другой инфекцией, каждого  больного помещают в отдельные небольшие  палаты (боксы). Существенные преимущества имеют м ел ьцер ов с кие боксы (см. 8), обеспечивающие самую строгую изоляцию больного.

При размещении больных в  палатах-изоляторах, расположенных  внутри отделения, необходимы отдельная  посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала.