Наркоз. Понятие. Теории наркоза

Применение : мононаркоз и наркоз в комбинации с другими общими анестетиками (закисью азота, эфиром) в смеси с кислородом.

Побочные эффекты : ларингоспазм, угнетение дыхания, ацидоз, гиперкапния, сердечные аритмии, сенсибилизация миокарда к катехоламинам, коллапс в посленаркозном периоде (циклопропановый шок).

5) Эфир диэтиловый.

Особенности действия : обладает умеренной наркотической активностью и имеет достаточную наркотическую широту. Взрывоопасен. Период введения – 15-20мин. Вызывает ощущение удушья, стадию возбуждения. Период выведения – 15-40мин (в зависимости от глубины и длительности наркоза). Продолжительная (несколько часов) посленаркозная депрессия. Обладает анальгетическими свойствами, в периоде поддержания наркоза вызывает миорелаксацию.

Вводят ингаляционно в концентрациях : в периоде введения в наркоз – 10-15 объемных %, в периоде поддержания – 3,5-5 объемных %.

Применение : поддержание хирургического наркоза в сочетании с другими ингаляционными и неингаляционными анестетиками.

Побочные эффекты : рвота и усиление секреции слюнных желез (ЖКТ); ларингоспазм и другие рефлекторные реакции (ДС); при длительном и глубоком наркозе – угнетение дыхания и сердечной деятельности, гипоксия, гиперкапния, ацидоз; в посленаркозном периоде возможны рвота, нарушение функций печени, бронхопневмония. [6]

Неингаляционный наркоз.

Способ общей анестезии, основанный на внутривенном (чаще), подкожном, прямокишечном (реже) введении в организм общих анестетиков. [2]

Механизм действия : связываясь с барбитуратными рецепторами, повышают чувствительность ГАМК-рецепторов к действию синаптической гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), являющейся основным тормозным нейромедиатором, что приводит к угнетению синаптической передачи в различных отделах ЦНС.

Неингаляционные общие  анестетики из группы барбитуратов при  внутривенном введении быстро насыщают хорошо васкуляризованные органы, в т.ч.головной мозг, чем обусловлено очень быстрое развитие их эффекта. В последующем происходит перераспределение барбитуратов в менее васкуляризованные ткани, включая жировую, со снижением их концентрации в плазме. Медленное освобождение барбитуратов из жировых депо в кровь является основной причиной длительного следового угнетения ЦНС.

1) Гексобарбитал (гексенал).

Особенности действия : обладает высокой активностью и малой наркотической широтой. Наступление наркоза быстрое (в течение нескольких секунд). Продолжительность наркоза 20-30мин. В стадии хирургического наркоза вызывает угнетение дыхания, снижение сердечного выброса, тонуса сосудов и АД. Анальгетический эффект и миорелаксация выражены слабо.

Вводят внутривенно (медленно) в 1-2% растворах в дозах 8-10 мг/кг. Высшая разовая и суточная дозы для взрослых в вену 1г. Для купирования психомоторного возбуждения вводят в вену по 2-10 мл 5 или 10% раствора.

Применение : мононаркоз при кратковременных неполостных операциях, диагностических манипуляциях, болезненных лечебных процедурах; вводный наркоз с переходом на ингаляцию эфира, фторотана, закиси азота; базисный наркоз в сочетании с другими общими анестетиками; купирование психомоторного возбуждения.

Побочные эффекты : угнетение вентиляции легких; нарушение сердечной деятельности; аллергические реакции.

2) Тиопентал натрия.

Особенности действия : по основным свойствам близок к гексеналу, но несколько активнее его. Вызывает наркоз в течение нескольких секунд. Продолжительность наркоза – 20-25мин. Угнетает дыхание при сохранении гортанных и глоточных рефлексов. Анальгетический эффект незначителен. Активирует вагусные реакции, повышает секрецию слизи, тонус бронхов. Гемодинамические эффекты выражены слабее, чем у гексенала, а миорелаксирующий эффект сильнее. Вызывает долгий посленаркозный сон.

Вводят внутривенно (медленно) взрослым в виде 2-2,5% растворов, детям, ослабленным больным и лицам  преклонного возраста – в виде 1% раствора. Наркотическая доза для взрослых составляет 20-30 мл 2% раствора. Высшая разовая доза для взрослых в вену – 1г. Растворы препарата готовят непосредственно перед употреблением на воде для инъекций.

Применение : см. Гексенал.

Побочные эффекты : угнетение вентиляции легких, ларингоспазм, бронхоспазм (ДС); нарушение сердечной деятельности (ССС); аллергические реакции.

3) Кетамин (калипсол).

Механизм действия : угнетение ассоциативной зоны и подкорковых образований таламуса. Анальгетический эффект обусловлен блокадой мембранных эффектов возбуждающего нейромедиатора глутамата, опосредованных через NMDA рецепторы (медиатором которых является N-метил-D-аспартат).

Препарат более значимо  влияет на соматическую болевую чувствительность и слабее – на висцеральную, что  необходимо учитывать при проведении операций на внутренних органах.

Применение : в амбулаторной практике для кратковременных оперативных вмешательств; болезненные процедуры у детей.

Побочные эффекты : делирий и галлюцинации (ЦНС); тахикардия и артериальная гипертензия (ССС); раздражения на путях введения: флебиты, тромбофлебиты, аллергические реакции.

4) Натрия оксибат (натрия оксибутират).

Особенности действия : нетоксичный анестетик с низкой наркотической активностью. Анальгетический эффект выражен слабо. Обладает седативным, снотворным, антигипоксическим, противошоковым действием. Сознание выключается через 5-7мин (при внутривенном введении), хирургический наркоз вызывает через 30-40мин. Продолжительность наркоза – до 2-4ч.

Для достижения наркотического эффекта вводят внутривенно (медленно) из расчета 0,07-0,12г/кг (ослабленным больным – 0,05-0,07г/кг); внутримышечно – 0,12-0,15г/кг или внутрь – 0,1-0,2г/кг. Для обезболивания родов вводят в вену 15мл 20% раствора с 20мл 40% раствора глюкозы или дают внутрь в дозе 2-4г.

Применение : вводный наркоз, базисный наркоз в сочетании с ингаляционными анестетиками; мононаркоз при неполостных операциях с сохранением спонтанного дыхания; обезболивание родов; используется у ослабленных больных с гипоксическими явлениями, в педиатрии, акушерстве.

5) Пропанид (сомбревин).

Особенности действия : является препаратом ультракороткого действия. При внутривенном введении наркоз развивается в течение 20-40с. Продолжительность – 3-5мин. Полное восстановление через 20-30мин.

Вводят внутривенно (медленно) из расчета 0,005-0,01г/кг (ослабленным больным из расчета 0,003-0,004г/кг). Взрослым вводят в виде 5% раствора, детям, пожилым и ослабленным лицам – в виде 2,5% раствора. При повторном введении дозу препарата снижают на 1/4-1/3.

Применение : мононаркоз при кратковременных операциях, диагностических и лечебных манипуляциях; вводный наркоз.

Побочные эффекты : учащение дыхания с последующим угнетением (ДС); тахикардия (ССС); рвота в посленаркозном периоде (ЖКТ); стимуляция моторной деятельности(вздрагивания, непроизвольные движения), аллергические реакции.

7) Хлорэтил.

Механизм действия : при нанесении на кожу – быстрое испарение вследствие низкой температуры кипения; сильное охлаждение и потеря болевой чувствительности (местная анестезия).

Ингаляционно – общая  анестезия.

Особенности действия : быстрое наступление стадии хирургического наркоза, стадия возбуждения короткая, пробуждение быстрое. Сила наркозного действия выраженная, широта наркозного действия малая (риск передозировки).

Применение : кратковременное местное обезболивание накожных покровов (рожистое воспаление, нейромиозиты, термические ожоги, спортивные травмы). Ингаляционный наркоз – редко.

Побочные эффекты : гиперемия, экссудация на месте аппликации. [6]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Применение в анестезиологии современного арсенала лекарств облегчает  проведение хирургических операций, сокращает их длительность, расширяет возможности хирургического лечения различных болезней, снижает степень риска для больного при проведении сложных хирургических вмешательств.

При применении средств  для наркоза важны следующие  основные характеристики: быстрота наступления наркоза без выраженного возбуждения, достаточная глубина наркоза, позволяющая проводить операцию в оптимальных условиях, хорошая управляемость глубиной наркоза, быстрый и без последствий выход из наркоза. Средства для наркоза должны иметь достаточную широту наркотического действия (наркотическую широту) - диапазон между концентрацией вещества, в которой оно вызывает стадию глубокого хирургического наркоза, и минимальной токсической концентрацией, при которой наступает остановка дыхания вследствие угнетения дыхательного центра.

Кроме того, средства для  наркоза не должны вызывать раздражения  тканей в месте введения, должны обладать минимальными побочными эффектами. Вещества, применяемые для наркоза, не должны быть взрывоопасными. Однако в настоящее время нет препаратов, обладающих всеми указанными свойствами. В связи с этим в современной анестезиологической практике, как правило, применяют комбинации средств для наркоза, что позволяет уменьшать количество вводимых препаратов и, следовательно, их нежелательные       эффекты. [1]

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1) Под редакцией Р.Н.Аляутдина «Фармакология»: Учебник для вузов 2-ое издание, испр.и перераб.– г.Москва, Изд.дом «ГЭОДАР-МЕД», 2004 – стр.159 – 161.

2) Под редакцией Э.А.Базикяна «Пропедевтическая стоматология»: Учебник для медицинских вузов – г.Москва, Изд.группа «ГЭОТАР – Медиа», 2008 – стр.251 – 252.

3) В.К.Гостищев «Общая хирургия»: Учебник 2-ое издание, перераб.и доп. – г.Москва, Изд. «Медицина», 1997 – стр.92 – 94.

4) Под редакцией В.П.Дегтярева, С.М.Будылиной «Нормальная физиология»: Учебник – г.Москва, Изд. «Медицина», 2006 – стр.595 – 596.

5) С.И.Елизаровский, Р.Н.Калашников «Оперативная хирургия и топографическая анатомия»: Учебник 2-ое издание, испр.и перераб. – г.Москва, Изд. «Медицина», 1979 – стр.12 – 16.

6) А.Г.Муляр, Н.Д.Бунятян, Х.С.Саядян «Фармакология»: Учебник – г.Москва, Изд. «Триада – Х», 2010 – стр.127 – 130, 131 – 136.

7) Под редакцией Т.Г.Робустовой «Хирургическая стоматология»: Учебник 2-ое издание, перераб.и доп. – г.Москва, Изд. «Медицина», 2001 – стр.37 – 40.