Некариозные поражения твердых тканей зубов, возникающие до прорезывания

«Снежная шапка» характеризуется плотной, белой, не блестящей эмалью, покрывающей от 1/3 до 1/8 высоты коронки зуба. Поражение зубов верхней челюсти более выражено.

 

Среди всех форм несовершенного амелогенеза  наиболее распространенной считается  та, которая связана с ее гипокальцификацией. Этой форме заболевания характерны белый или желтый цвет зубной эмали нормальной толщины, но она очень мягкая на вестибулярной поверхности, отделяется от дентина, окрашенного пищевыми пигментами в коричневый цвет.

Лечение несовершенного амелогенеза

Лечение несовершенного амелогенеза  длительное (около 1 года), комплексное, начинается сразу же после прорезывания зубов. Медикаментозная терапия  состоит из приема следующих препаратов: глицерофосфата кальция, микроэлементов, некоторых биологически активных веществ и поливитаминов.

Местная ремтерапия включает в себя аппликации на зубы фосфатосодержащих  зубных паст, а также назубный электрофорез препаратов кальция.

После проведенной ремтерапии врач пломбирует дефекты эмали.

                             Несовершенный дентиногенез

Это некариозное  поражение зубов 1 группы, являющееся следствием патологии мезодермальных клеточных образований, развивающееся чаще в постоянном прикусе и сопровождающееся нарушением остеогенеза, строения периодонта, цемента и пульпы зуба. Гистологическая картина: дентинные трубочки деформированы, частично облитерированы, коллагеновые волокна основного вещества изменены; нарушение строения пульпы зуба (дентикли, нарушения трофики, некрозы); в твердых тканях - снижено содержание фосфора и кальция до 60%, увеличено содержание органических компонентов и воды до 40%.Пациенты этой группы предъявляют жалобы на боли от температурных раздражителей, кровоточивость десен, подвижность зубов II III степени с последующим их выпадением. Цвет зубов желто-серый или синевато-серый, эмаль быстро скалывается и стирается. Прорезывание зубов задерживается. Рентгенологически выявляются формы полости зуба ,атрофия, деформация костей, укорочение межальвеолярных перегородок, очаги деструкции в переодонте.

 

 

 

 

 

                                                    7

                      Медикаментозные и токсические нарушения

Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зубов- это некариозные поражения, возникающие под действием больших доз лекарственных препаратовили их токсического влияния, которое оказывает негативное действие на формирование эмали и дентина зубов.

Гипервитаминоз  витамина D. Под влиянием больших доз эргокальциферола, поступающего в организм ребенка, минерализация эмали происходит преждевременно, когда белковая матрица эмалевого органа ещё не полностью сформирована.На прорезывающихся передних зубах обнаруживаются дефекты твердых тканей в виде своеобразных поясов, перетягивающих коронку зуба. Поражения симметричны по размерам и форме, расположены на одноименных зубах справа и слева. Поверхность дефектов твердая, шероховатая, отличается по цвету от остальной части зубов.

«Тетрациклиновые» зубы: «Тетрациклиновые» зубы — это зубы, имеющие изменённую окраску в результате приёма тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зуба. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине зубных зачатков, а также в костях плода или ребёнка в случае введения в организм беременной или ребёнка. В зависимости от дозы тетрациклин может изменить не только цвет эмали, но и приводить к недоразвитию эмали зуба. При приёме тетрациклина во время беременности у ребёнка окрашиваются молочные зубы, а именно 1/3 коронок резцов начиная от режущего края и жевательной поверхности больших коренных зубов. Приём тетрациклина ребёнком старше 6 месяцев уже приводит к окрашиванию постоянных зубов. Как правило, окрашивается только часть коронки зуба, которая формируется в период приёма препарата.

Интенсивность окрашивания и цвет зависит от вида тетрациклина и его  количества. Зубы, окрашенные в жёлтый цвет, обладают способностью флюоресцировать под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это свойство можно использовать для дифференциации окраски зубов, вызванной другими причинами, например билирубином при гемолитической болезни новорождённого.

            

                                             Флюороз

 

Флюороз — хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов(и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора (а также фтор поступает в организм при акте дыхания в загрязненной атмосфере). Заболевание носит эндемический характер.

                                                    8

В соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 максимальная допустимая концентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться у некоторого процента людей. Это связано с индивидуальной реакцией организма каждого человека, а также со средней температурой окружающей среды (с повышением температуры повышается потребление воды). Человек в сутки получает около 3 мг фтора (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, находящийся в продуктах, которые мы едим всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде.

Если взрослый человек употребляет  длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы, со сформированной эмалью не поражаются флюорозом. Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.

Флюороз обусловлен длительным поступлением в организм микроэлемента фтора  и выражается образованием на поверхности  эмали пятен и дефектов различной  величины, формы и цвета. В тяжелых  случаях поражаются кости скелета. Причины возникновения флюороза Оптимальной концентрацией фтора в воде считается 1мг/л. При концентрации более 1 мг/л. развивается флюороз. Особенно подвержены заболеванию флюорозом дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более 5-ти лет. Флюорозом, как правило, поражаются только постоянные зубы.

Предполагают, что плацента задерживает  поступление излишков фтора в  организм плода. Редко наблюдаюся случаи поражения флюорозом уже прорезавшихся  зубов в местностях с содержанием фтора в воде свыше 10-15 мг/л. Проявление флюороза Как правило, при флюорозе поражаются симметричные зубы (например, центральные резцы). В основном постоянные зубы детей, с рождения проживающих в эндемическом очаге. Очень редко поражаются молочные зубы. Это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению.

В зависимости  от тяжести проявления флюороза зубов  различают следующие формы: штриховую

 Пятнистую

меловидно-крапчатую

эрозивную

 деструктивную.

 

Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже — на нижней. характеризуется появлением небольших меловидных полосок — штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба.

Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей.

Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм). При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты — эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина.

Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

Степени поражения флюорозом, согласно классификации ВОЗ:

1)Очень лёгкая форма флюороза. Цвет эмали практически не изменен.

2)Легкая форма флюороза. Наблюдается появление молочно-белых полос или таких же мелких пятен на единичных зубах. При этом область поражения не превышает 25% общей площади коронки зуба.

3)Умеренная форма флюороза. Площадь поражения меловидными пятнами и полосками достигает 50%.

4)Средняя – вдобавок к меловидным появляются пятна коричневого или желтоватого цвета. Для этой степени характерна подверженность кариесу.

5)Тяжелая форма флюороза. Происходит поражение большей части коронки зуба, к выраженной пигментации добавляется нарушение структуры твердых тканей. Происходит деформация коронки, эмаль подвержена стиранию и скалыванию. При третьей степени флюороз может поражать костные ткани скелета.

 

 

 

                                                          10

Диагностика Флюороза

Диагностировать флюороз зубов, как  у ребенка, так и у взрослых людей не составит особого труда. При этом обнаружить флюороз у  детей может, как стоматолог, так  и педиатр. Диагностирование этого  заболевания основано на клинических  проявлениях,

характерных для разных степеней флюороза. Однако специалисту предстоит дифференцировать его от кариеса в стадии пятна. Если для кариеса характерны единичные поражения, располагающиеся в типичных местах, то флюороз проявляется множественными изменениями, которые появляются вскоре после прорезывания основных зубов.

 

Лечение

Терапия флюороза зависит от стадии патологического  процесса. При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая  формы), положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией Курс лечения состоит из 10-15 процедур. В период лечения рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Как показывают клинические наблюдения, стойкий эффект (восстановление естественного блеска эмали) наблюдается в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо повторять с появлением пигментированных пятен (обычно через 6-8 мес). Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализующего действия.

При эрозивной и деструктивной  формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, отбеливание дает меньший эффект. Широкое применение находят методы восстановления формы  и цвета коронки зуба. Для этого используются композитные пломбировочные материалы, позволяющие восстанавливать форму коронки без препарирования тканей. Наряду с этим для восстановления коронок разрушенных зубов часто применяются ортопедические методы лечения. В некоторых случаях при отломе коронок или разрушений значительной части для фиксации используются штифты.

Профилактика

Профилактика  флюороза должна проводиться везде, где имеет место повышенное содержание фтора в источниках водоснабжения. Особое внимание следует уделять районам, где в воде содержится более 2 мг/л фтора.

Уменьшение  количества фтора в питьевой воде может быть достигнуто путем замены водоисточника или снижения содержания фтора за счет смешения водоисточников с использованием, например, скважин  и ледниковой воды в горной местности. Клинические наблюдения показали, что дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата кальция в значительной степени уменьшает проявление флюороза. Важное значение имеет состав пищевого рациона. В частности, следует исключать или ограничивать продукты, содержащие фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.)

                                                      11

Литература:

1) Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. – М.: Медицина, 1985 г

2) Методические рекомендации к практическим занятиям « Кариес и некариозные поражения зубов»( Издательство СПбГМУ, каф.терапевтической стоматологии)

3)Интернет ресурсы:

http://ru.wikipedia.org

http://www.pitermed.com/

http://doctor-stomatolog.ru

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                       12