Организация работы лечебных учреждений

Министерство образования Республики Беларусь

УО «Витебский государственный Ордена дружбы народов медицинский университет»

                          

Кафедра пропедевтики и внутренних болезней

 

 

Зав. Кафедрой –

Юпатов Г.И.

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

ТЕМА: <<Организация работы лечебных учреждений>>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка 22 группы

2 курса  лечебного факультета

 

 

 

 

 

 

 

 

Витебск, 2014

Оглавление

 

 

 

Введение

 

  Уход за больным  представляет собой самостоятельную  дисциплину и в широком смысле  охватывает многие аспекты помощи  больным. Это и классические приёмы  наблюдения за больными (оценка  общего состояния, антропометрические  исследования, отслеживание параметров  дыхания, кровообращения и т.д.), и  хорошо известные инъекции, вливания, промывания, зондирования, и вопросы  организации и проведения лечебной  и профилактической помощи населению. Важнейшим аспектом медицины, и  ухода за больным в частности, является медицинская этика.

  Медицинская помощь  населению нашей страны обеспечивается  различными амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными  учреждениями, учреждениями скорой  и неотложной помощи, охраны материнства  и детства и др. Медицинскую  помощь оказывают как по месту  жительства (территориальные поликлиники  и больницы), так и по месту  работы (лечебные учреждения организаций  и предприятий), организуя ее по  участковому принципу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Организация работы лечебных учреждений

 

  Направленные на госпитализацию больные поступают прежде всего в приемное отделение стационара, где оформляют соответствующую медицинскую документацию, производят врачебный осмотр, устанавливая характер и тяжесть заболевания и определяя отделение для последующей госпитализации, оказывая при необходимости экстренную медицинскую помощь, санитарную обработку. Обычно в больницах (особенно небольших) организуется одно приемное отделение. В крупных многопрофильных больницах могут функционировать несколько приемных отделений, оборудованных в специализированных блоках и корпусах (терапевтических, хирургических и т.д.). На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся основным первичным медицинским документом. В приемном отделении прежде всего оформляют титульный лист истории болезни, внося необходимые данные о больном: фамилия, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серия паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близких родственников), точное время поступления (что особенно важно при тяжелом состоянии больного), диагноз направившего учреждения. Если больной находится в тяжелом состоянии, то вначале ему оказывают необходимую медицинскую помощь и лишь затем производят регистрацию. При бессознательном состоянии больного необходимые сведения записывают со слов сопровождающих его лиц. Помимо истории болезни, соответствующую запись делают в журнале госпитализации. В приемном отделении измеряют температуру тела, проводят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых участков тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Полученные результаты также вносят в историю болезни.

  Далее больного осматривает врач приемного отделения в одном из смотровых кабинетов. В небольших больницах, а также при отсутствии экстренной госпитализации функции врача приемного отделения может выполнять дежурный врач больницы. С целью уточнения диагноза врач приемного отделения может приглашать для консультации соответствующих специалистов (хирурга, гинеколога, невропатолога и др.). В необходимых случаях здесь проводят также срочные лабораторные и инструментальные исследования (например, анализы крови, мочи, снятие электрокардиограммы, рентгенологические исследования). После окончания осмотра больного врач заполняет историю болезни, выставляет диагноз при поступлении, отмечает необходимость санитарной обработки, определяет отделение, куда будет госпитализирован больной, и способ транспортировки. Если при осмотре выясняется, что необходимость в стационарном лечении отсутствует, то после оказания требуемой медицинской помощи больного отпускают домой с соответствующими справками и рекомендациями по амбулаторному лечению. Запись о таком посещении делают в специальном журнале (журнал приема больных и отказа в госпитализации).

  При поступлении в стационар проводят антропометрию – измерение ряда конституциональных характеристик. К антропометрическим исследованиям относятся, например, измерение окружности грудной клетки, измерение продольных и поперечных размеров таза, имеющее большое значение в акушерстве, и т.д. К основным антропометрическим исследованиям относят также измерение роста (длины тела) и взвешивание больных. Антропометрия (в частности, измерение роста и определение массы тела) имеет важное клиническое значение, в частности, для диагностики некоторых заболеваний: ожирения, алиментарной дистрофии (истощения вследствие длительного голодания), нарушений функций гипофиза. Измерение окружности грудной клетки, может оказаться полезным в диагностике некоторых заболеваний легких. Регулярное взвешивание больного является надежным способом контроля динамики отеков (нарастания или уменьшения).

 

  При поступлении больного в приемном отделении, как уже говорилось выше, проводят тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. Паразитами человека в таких случаях могут быть головная, платяная и лобковая вши. При обнаружении вшивости (как и при ряде других инфекционных заболеваний) проводят санитарную обработку. При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ. При этом ванна предварительно обрабатывается 1 % раствором хлорамина, моется щеткой с мылом и споласкивается горячей водой. Далее ванна заполняется водой (сначала холодной, а потом горячей) так, чтобы температура воды в ней была приблизительно равна 42 "С. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный туда табурет и обливают с помощью душа. Пациента моют в такой последовательности: голова, туловище и верхние конечности, промежность, поясница, живот и нижние конечности. Продолжительность приема гигиенической ванны не должна превышать 30 мин. Не разрешают принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, выраженная недостаточность кровообращения, туберкулез в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. В таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают. Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением спирта.

  Вопрос о способе транспортировки в отделение, правильный выбор которого имеет большое значение, решает обычно осматривающий врач. Например, даже минимальная двигательная активность, проявленная больным с внутренним кровотечением или с острой стадией инфаркта миокарда, может значительно ухудшить его состояние. При удовлетворительном состоянии больные направляются в отделение пешком, в сопровождении медицинской сестры или санитарки; ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят (осторожно, избегая резких толчков и рывков) на специальном кресле-каталке; тяжелобольных транспортируют на каталке или переносят на носилках. Перед перекладыванием больного обязательно проверяют готовность постели, наличие всех необходимых предметов ухода.

  Стационарное лечение больных терапевтического профиля осуществляют в общетерапевтических отделениях. В крупных многопрофильных больницах выделяют специализированные терапевтические отделения (кардиологические, гастроэнтерологические, нефрологические и др.), предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями, внутренних органов. Каждое отделение возглавляет заведующий, назначаемый обычно из числа наиболее опытных врачей, который организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное использование коечного фонда отделения, медицинского оборудования и лекарственных средств. В штатном расписании сотрудников терапевтических отделений предусматривают также должности палатных врачей (больничных ординаторов), непосредственно осуществляющих обследование и лечение больных; старшей медицинской сестры, организующей и контролирующей работу палатных медсестер и санитаров; сестры-хозяйки, отвечающей за своевременное обеспечение отделения мягким и твердым инвентарем, а также нательным и постельным бельем; палатных медицинских сестер, работающих на посту и выполняющих все назначения лечащих врачей по обследованию и лечению пациентов; процедурной медицинской сестры, выполняющей определенные манипуляции в процедурном кабинете; младших медицинских сестер, санитарок-буфетчиц и санитарок-уборщиц, непосредственно обеспечивающих уход за больными, их питание, поддержание необходимого санитарного состояния отделения.

  В терапевтическом отделении может быть развернуто различное количество коек (60, 90, 120). В свою очередь каждое отделение подразделяется на так называемые палатные секции, насчитывающие обычно по 30 коек каждая. Помимо палат, терапевтические отделения включают в себя также кабинет заведующего отделением, кабинет врачей (ординаторская), комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, процедурный кабинет, буфетную, столовую, ванную комнату, клизменную, помещение для мытья и стерилизации суден и хранения предметов уборки, место для хранения каталок и передвижных кресел, туалеты для больных и медицинского персонала. В каждом отделении предусмотрены помещения для дневного пребывания больных – холлы, веранды. Большое значение для организации полноценного лечения больных и ухода за ними имеет правильное оборудование палат, в которых больные проводят большую часть времени. Идеальным с точки зрения обеспечения необходимого лечебно-охранительного режима считается такое положение, когда 60 % палат в отделении развертывается на 4 койки в каждой, 20 % – на 2 койки и 20 % – на одну. Другими словами, в палатной секции на 30 коек должно быть выделено 6 четырехместных палат, две двухместные и две одноместные, причем с тем условием, чтобы на одного больного в общей палате приходилось 7 м2 площади, а в одноместной – 9 м2. К сожалению, указанные нормативы соблюдаются пока далеко не всегда. До сих пор имеется немало больниц, палаты в которых предусмотрены на 6–8–10 коек и более, а площадь, приходящаяся на одного больного, оказывается значительно меньше расчетной, что, естественно, отрицательно сказывается на организации лечения и ухода. Палаты оснащают необходимым медицинским оборудованием и мебелью: медицинскими (функциональными) кроватями, прикроватными столиками или тумбочками, общим столом и стульями. В общих палатах целесообразно использовать специальные переносные ширмы, позволяющие в необходимых случаях (выполнение некоторых манипуляций, отправление физиологических потребностей и др.) оградить больного от постороннего присутствия. С этой целью сейчас применяют и стационарные ширмы в виде занавески, прикрепляющейся к специальной раме, которая легко задергивается и отодвигается. В палатах около каждой кровати оборудуют индивидуальные лампы ночного пользования, радиоточки; к каждой кровати целесообразно подвести сигнализацию, чтобы любой больной при необходимости мог быстро вызвать медицинский персонал.

  В палатной секции (чаще всего в коридоре) оборудуют пост медицинской сестры, являющийся ее непосредственным рабочим местом. Здесь находится стол с выдвигающимися и запирающимися ящиками для хранения необходимой медицинской документации, с настольной лампой и телефоном. Истории болезни, желательно в папках, лучше хранить в отдельном ящике или шкафчике, разделенном на отсеки (соответственно номерам палат), что позволяет быстро найти нужную историю болезни. На посту медицинской сестры находится также шкаф или несколько шкафчиков для хранения лекарств. При этом обязательно выделяют запирающиеся отсеки, в которых находятся препараты группы А (ядовитые) и Б (сильнодействующие). На специальных полках размещают лекарственные средства для наружного и внутреннего употребления, а также препараты для инъекционного введения. Отдельно хранят инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Лекарственные препараты, которые при хранении быстро теряют свои свойства (настои, отвары, сыворотки и вакцины), помещают в специальный холодильник. Отдельно хранят предметы ухода за больными (градусники, грелки, банки и т.д.), а также посуду для взятия необходимых анализов. Вблизи поста устанавливают весы для взвешивания больных. Рядом с постом медицинской сестры оборудуют процедурный кабинет. В нем работает специально обученная (из числа наиболее опытных палатных медицинских сестер) процедурная медсестра. В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, взятие крови для последующих клинических и биохимических анализов, определение группы крови, плевральную пункцию для удаления жидкости из плевральной полости, пункцию брюшной полости при асците (парацентез), диагностическую пункцию печени, измерение венозного давления и скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование (последние исследования лучше проводить в специально выделенном процедурном кабинете). В процедурном кабинете собирают системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств, проводят стерилизацию шприцев и игл кипячением (если в больнице отсутствует центральная стерилизационная). Учитывая, что многие манипуляции, выполняемые в процедурном кабинете, носят инвазивный характер (т.е. связаны с опасностью проникновения микробной флоры в организм больного), большие требования предъявляются к санитарному состоянию этого помещения. С указанной целью проводят регулярное обеззараживание воздуха в процедурном кабинете с помощью бактерицидной лампы.

  Организация работы в терапевтическом отделении предусматривает и ведение необходимой медицинской документации. Перечень ее является довольно обширным и включает в себя много различных наименований. К документам, оформлением которых занимаются в основном врачи, относятся, например, история болезни, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности и др. Целый ряд медицинских документов заполняют и ведут постовые медицинские сестры. Такими документами, в частности, являются тетрадь (журнал) врачебных назначений, куда при проверке историй болезни медицинская сестра вносит сделанные врачом назначения, сводки учета больных отделения, где отражаются данные о движении больных (т.е. поступлении, выписке и т.д.) за сутки, температурные листы, порционники с указанием числа больных, получающих тот или иной стол. Одним из основных документов, который постоянно ведет на посту медицинская сестра, является журнал передачи дежурств. В этом журнале отмечают данные о движении больных за прошедшую смену, указывают назначения, касающиеся подготовки больных к исследованиям, которые подлежат выполнению, особо обращают внимание на состояние тяжелобольных, нуждающихся в постоянном наблюдении. Прием и передача дежурств являются весьма ответственным делом и требуют от медицинских сестер большой собранности. Формально проведенные, скомканные прием и передача дежурств ведут, как правило, к различного рода упущениям, невыполненным назначениям, последующему поиску виновных и т.д.

  Эффективность лечения больных в стационаре в немалой степени зависит от организации необходимого лечебно-охранительного режима в отделении. Создание такого режима предполагает ограждение больного от различных отрицательных эмоций (связанных, например, с болью), обеспечение условий для достаточного и полноценного сна и отдыха (рациональное размещение больных в палатах, тишина в отделении), разрешение прогулок в теплое время года и посещения больных родственниками (разумеется,: при соответствующем контроле со стороны медицинского персонала), обеспечение больных свежими газетами и журналами, организация в больнице дополнительного буфета с достаточно широким ассортиментом продуктов.

Типы лечебных учреждений

 

  Для оказания медицинской помощи населению в нашей республике создана широкая сеть различных лечебно- профилактических учреждений. По своим функциям и задачам они делятся на больничные, поликлинические учреждения, диспансеры, станции скорой медицинской помощи, учреждения охраны материнства и детства и учреждения санаторного типа.

  Больничные учреждения (больницы, госпитали) предназначены для лечения пациентов в условиях стационара. Здесь оказывается экстренная медицинская помощь, а также помощь пациентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затруднительных в амбулаторных условиях – на дому или в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные инъекции и манипуляции). Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким- либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и многопрофильные – это больницы, в состав которых входят разные отделения (например, хирургические, неврологические, терапевтические и др.). В структуру стационара обычно входят приемное отделение, лечебно-диагностические и лечебные отделения, аптека, пищеблок, административные помещения и др. Различают централизованную и децентрализованную систему планировки больницы. При централизованной планировке практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение. При децентрализованной (павильонной) системе приемное отделение находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно в том, где находится реанимационное, терапевтическое или хирургическое отделение.

  Лечебно-профилактические учреждения поликлинического типа – это поликлиники и амбулатории.

  Поликлиника –многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе и специализированной, а при необходимости – для обследования и лечения больных в домашних условиях. В поликлинике ведут прием врачи разного профиля (терапевт, хирург, офтальмолог, отоларинголог и др.), а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики и др.), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет. Основной принцип работы поликлиники – территориально-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки с определенным количеством населения, за которыми закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра. Участковый врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Помимо этого, большое значение придается проведению диспансеризации населения. Диспансеризация – это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение его условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболеваниями. Участковая медицинская сестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов, ведет различную документацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной материал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, выполняет назначения врача на дому, а при необходимости обучает родственников пациента элементам ухода за ним. Кроме участковых, в поликлинике есть процедурные медицинские сестры, медицинские сестры физиотерапевтических кабинетов и др. В настоящее время в поликлинике работают кабинеты доврачебной помощи: здесь медицинская сестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное давление.