Амбулатория – это лечебно-профилактическое
учреждение, которое, так же как и поликлиника,
оказывает медицинскую помощь пациентам.
Работа амбулатории построена также по
участково-территориальному принципу,
но в отличие от поликлиники здесь оказывается
меньший объем медицинской помощи. Амбулатории
располагаются, как правило, в сельской
местности, в них работают обычно не более
пяти врачей.
Медико-санитарная часть
– это комплекс лечебно- профилактических
учреждений, предназначенных для медицинского
обслуживания рабочих и служащих промышленных
предприятий, транспортных и других организаций.
Деятельность их строится по принципу
цеховой участковости. Структура медико-санитарных
частей бывает разной: в их состав могут
входить поликлиника, стационар, профилакторий,
санатории, детские оздоровительные лагеря
и др. Функции медико-санитарных частей
разнообразны. Помимо оказания амбулаторной
медицинской помощи, лечения пациентов
в стационаре, сотрудники медико-санитарной
части осуществляют большую работу по
диспансерному наблюдению за состоянием
здоровья рабочих и служащих путем проведения
систематических профилактических осмотров,
выявляют лиц, страдающих хроническими
заболеваниями, лечат всех заболевших
в амбулаторных условиях или стационаре.
Участковые (цеховые) врачи и медицинские
сестры, фельдшера здравпунктов изучают
условия труда рабочих и служащих непосредственно
на рабочем месте, выявляют профессиональные
вредности и принимают участие в разработке
комплекса профилактических мероприятий,
направленных на улучшение условий труда
и быта работников предприятия. Здравпункт
не является самостоятельным лечебно-
профилактическим учреждением, а обычно
входит в состав поликлиники или медико-санитарной
части предприятия. Различают врачебные
и фельдшерские здравпункты. Медицинский
персонал здравпункта (врач, фельдшер,
медицинская сестра) оказывает доврачебную
и первую врачебную помощь, проводит необходимые
процедуры, назначенные врачом поликлиники
или медико-санитарной части (инъекции,
перевязки), делает прививки, выполняет
санитарно- просветительскую работу.
Станции скорой медицинской
помощи – это лечебные учреждения, предназначенные
для круглосуточного оказания экстренной
медицинской помощи пациентам на догоспитальном
этапе при всех угрожающих жизни состояниях
(травмы, ранения, отравления, кровотечения
и т.п.), а также при родах. На станциях скорой
медицинской помощи персонал работает
бригадами, состоящими из 2-3 человек (врач
и один или два фельдшера). Медицинские
сестры могут работать только диспетчерами,
принимающими вызовы от населения и передающими
их выездным бригадам.
К учреждениям охраны
материнства и детства относятся женские
консультации и родильные дома. Женские
консультации, как и поликлиники, работают
по участково-территориальному принципу.
Здесь проводят диспансеризацию, выявляют
и лечат женщин с гинекологическими заболеваниями,
а также ведут диспансерное наблюдение
за беременными. Персонал женских консультаций
и родильных домов проводит большую санитарно-просветительскую
работу с беременными и родильницами.
Медицинские сестры работают обычно в
процедурных кабинетах женских консультаций
и родильных домов, а также в операционных,
детских отделениях родильных домов в
качестве палатных медицинских сестер.
К учреждениям санаторного
типа относятся санатории (от лат. sanare
– лечить, исцелять), профилактории, лагеря
отдыха для детей, санаторные оздоровительные
площадки. Деятельность данных лечебно-профилактических
учреждений основана на использовании
для лечения пациентов, прежде всего, природных
лечебных факторов (минеральные воды,
грязелечение, озокеритолечение и др.),
а также физиотерапии (электротерапия,
лазеротерапия, светолечение, массаж,
иглорефлексотерапия и др.), лечебной физкультуры.
В санаториях пациенты во время отпуска
проживают, получают лечебное питание
и проходят курс разнообразного лечения.
Санатории отличаются по своей специализации
(болезни опорно-двигательного аппарата,
органов пищеварения и др.). Находятся
они, как правило, в курортных зонах, вдали
от предприятий.
Режимы
лечебных учреждений
- Санитарно-эпидемиологический
режим приёмного отделения
Соблюдение санитарно-эпидемиологического
режима в приёмном отделении является
составной частью санитарно-эпидемиологического
режима больницы и предусматривает следующие
мероприятия.
• Обязательная санитарно-гигиеническая
обработка поступающих больных.
• Экстренное извещение
санитарно-эпидемиологической службы
(по телефону и с заполнением особой формы)
и обеспечение всех необходимых мер при
обнаружении у больного инфекционного
заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
Регулярная тщательная влажная уборка
помещений и поверхностей предметов.
Применение различных способов дезинфекции
(кипячение, использование дезинфицирующих
растворов и ультрафиолетового излучения).
- Лечебно-охранительный
и санитарно-гигиенический режимы
Медицинский персонал должен
обеспечить контроль и выполнение в стационаре
лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического
режимов (таб.1). Создание и обеспечение
лечебно-охранительного режима входит
в обязанности всего медицинского персонала.
Он включает в себя следующие элементы.
Таб. 1 (стационарный
режим)
• Обеспечение режима
щажения психики больного.
• Строгое соблюдение
правил внутреннего распорядка дня.
• Обеспечение режима
рациональной физической (двигательной)
активности.
Психологический покой больного
обеспечивают путём соблюдения следующих
правил.
• Создание тишины
в отделении: следует разговаривать негромко,
не заниматься уборкой помещений во время
дневного и ночного отдыха больных, не
разрешать больным громко включать радио
и телевизор.
• Создание спокойного
интерьера: пастельные тона окраски стен,
мягкая мебель в холлах, цветы.
• Соблюдение основных
принципов медицинской этики.
Необходимо требовать от
больных соблюдения распорядка дня в отделении
и не нарушать его самим: нельзя будить
больного раньше установленного времени,
необходимо вовремя выключать телевизор
в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера
были выключены радиоприёмники и телевизоры
в палатах.
Режим дня (таб.2) создаёт
благоприятные условия для выздоровления
больных, так как при его выполнении соблюдается
режим питания больных, чётко выполняются
лечебные назначения и санитарно-гигиенические
мероприятия. Важным элементом лечебно-охранительного
режима выступает рациональное ограничение
физической (двигательной) активности
больных. В первую очередь это относится
к тяжелобольным, страдающим, например,
такими заболеваниями, как гипертоническая
болезнь в период обострения (гипертонический
криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная
недостаточность. В подобных случаях неадекватное
повышение двигательной активности может
привести к нежелательному увеличению
функциональной нагрузки на тот или иной
орган (сердце, головной мозг, печень).
Таб. 2 (режим
дня в отделении)
- Индивидуальный
режим больного
Индивидуальный режим больному
назначает врач; конкретная разновидность
зависит от состояния пациента (степени
тяжести заболевания) и характера заболевания.
• Строгий постельный
режим – больному категорически запрещено
активно двигаться в кровати и тем более
вставать; уход за пациентом осуществляют
палатная медицинская сестра и младший
медицинский персонал (кормление, личная
гигиена, поднос судна и пр.).
• Постельный
режим – больному запрещено вставать
с кровати, разрешено поворачиваться и
сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют
палатная медицинская сестра и младший
медицинский персонал (кормление, личная
гигиена, поднос судна и пр.).
• Полупостельный
режим – больному запрещено выходить
из палаты, разрешено садиться в кровати
и на стул для приёма пищи, утреннего туалета,
пользоваться креслом-судном. Разрешается
приём пищи в положении сидя.
• Палатный режим – больному
разрешаются передвижение по палате и
мероприятия личной гигиены в пределах
палаты. Половину дневного времени пациент
может проводить в положении сидя.
• Общий («свободный»)
режим – больному разрешено ходить по
отделению и в пределах больницы (коридор,
лестница, больничная территория). Для
посещений больных родственниками должно
быть оборудовано специальное помещение
(коридор или отдельная комната). Медицинская
сестра обеспечивает организацию посещения
пациентов и следит за содержанием передач
родственников, имея список больных с
назначенным им номером лечебной диеты,
а также контролирует количество и качество
приносимых продуктов питания. В комнате,
где осуществляют приём передач для больных,
должны быть вывешены списки разрешённых
и запрещённых продуктов. Для хранения
пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют
тумбочку (для сухих продуктов) и место
в холодильнике (для скоропортящихся продуктов).
В холодильниках продукты должны храниться
в целлофановых пакетах с указанием фамилии
пациента и номера его палаты. Ежедневно
медицинская сестра проверяет пищевые
продукты и в случае обнаружения признаков
порчи или просроченной даты использования
выбрасывает их в ёмкость для пищевых
отходов.
- Санитарно-эпидемиологический
режим терапевтического отделения
Строгое выполнение всех
требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического
режима в терапевтическом отделении выступает
обязательным условием профилактики внутрибольничной
инфекции, предупреждения размножения
патогенных микроорганизмов и распространения
насекомых (тараканов, постельных клопов,
мух) и грызунов.
Внутрибольничная инфекция
– заболевание инфекционной природы,
развившееся у пациента вовремя его пребывания
в стационаре (лечебно-профилактическом
учреждении) через 48 ч после поступления
или вскоре после выписки (также в течение
48 ч), а также у медицинского работника,
занимающегося в больнице лечением и уходом
за больным.
Контингент лиц, у которых возможно
развитие нозокомиальной инфекции:
1) стационарные больные (инфицирование
в больнице);
2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические
учреждения: дневной стационар, диспансер,
консультативный центр, поликлинику, а
также вызывавшие скорую помощь и пр.;
3) медицинский персонал: инфицирование
при оказании помощи больным в стационаре
и других лечебно-профилактических учреждениях.
В условиях стационара могут
развиваться следующие инфекционные заболевания.
• Гнойно-септические инфекции:
пиодермиты.
• Детские инфекции: корь, скарлатина,
краснуха, дифтерия, эпидемический паротит
и др.
• Вирусные инфекции: грипп,
вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР.
• Кишечные инфекции: сальмонеллёз,
амебиаз, шигеллёзы и др.
• Особо опасные инфекции: сибирская
язва, чума, брюшной тиф и др.
Основными возбудителями внутрибольничной
инфекции выступают следующие патогены.
• Облигатная (лат. obligatus – обязательный)
патогенная микрофлора: микроорганизмы,
вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию,
скарлатину, краснуху, эпидемический паротит
и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз
и др., гепатиты В, С и пр.;
• Условно-патогенная микрофлора:
золотистый стафилококк, стрептококки,
синегнойная палочка, кишечная палочка
и пр.
• Цитомегаловирусы, простейшие.
Источниками внутрибольничной
инфекции являются медицинский персонал
и сами пациенты, причём источником микроорганизмов
могут быть руки, кишечник, мочеполовая
система, носоглотка, волосы и кожные покровы,
полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы
могут поступать из окружающей среды:
с инструментарием – особенно опасны
в этом отношении изделия из резины, например
катетеры, дренажные трубки; через оборудование,
например ингаляторы, ионизаторы, а также
лекарственные средства, продукты питания,
пыль, воду и пр. Инфекция передаётся при
реализации воздушно-капельного (аэрозольного),
контактно-бытового и артифициального
механизмов передачи. Основные группы
риска развития внутрибольничной
инфекции:
1) больные, которым показано
большое количество лечебно-диагностических
процедур;
2) пациенты с хроническими
заболеваниями;
3) больные пожилого возраста;
4) больные с ослабленным
иммунитетом.
Основные правила профилактики
внутрибольничной инфекции
• Своевременное и правильное
использование (в том числе хранение) защитной
одежды.
• Адекватная обработка рук
медицинского персонала.
• Соблюдение санитарно-эпидемиологического
режима в приёмном отделении: правильная
санитарно-гигиеническая обработка, осмотр
на наличие педикулёза, термометрия и
пр.
• Санитарно-гигиеническая
обработка и контроль за личной гигиеной
пациентов (в том числе сменой белья) в
отделениях.
• Дезинфекция предметов медицинского
назначения.
• Соблюдение санитарного режима
питания: своевременная санитарно-гигиеническая
обработка и оснащение буфетных и раздаточных
помещений, в том числе соблюдение правил
удаления пищевых отходов и сроков реализации
предметов питания. Активное выявление
пациентов с подозрением на инфекционное
заболевание и соблюдение сроков наблюдения
за контактными больными.
Защитная одежда медицинского
персонала. Маска: может быть изготовлена
из четырёх слоев марлевой ткани либо
из специального нетканого материала
– тем не менее, эффективность защиты
от воздушно-капельной инфекции с помощью
обычной маски составляет около 10%. В современных
многослойных масках одним из слоев является
полипропиленовый фильтр, обеспечивающий
фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки:
защита от попадания на лицо медработника
биологического материала больных – крови,
слюны и пр. Перчатки: защита от контакта
с биологическим материалом – кровью,
слюной, мочой, калом и пр. В нашей стране
широко используются опудренные латексные
перчатки. Однако необходимо указать,
что при их использовании существует опасность
аллергии как на протеины, содержащиеся
в натуральном латексе, так и на различные
химические добавки – вулканизаторы,
катализаторы, антиоксиданты. Пудра, традиционно
применяемая для облегчения надевания
перчаток, из-за своей абразивности может
вызвать контактный (неаллергический)
дерматит, а также усилить реакции на протеины
латекса (она может перемещать по воздуху
латексные аллергены). В настоящее
время всё шире начинают использовать
неопудренные перчатки, поверхность которых
обрабатывается силиконом, что облегчает
их надевание и создаёт дополнительную
защиту от крови пациентов. Альтернативой
перчаток из латекса являются синтетические
перчатки, создаваемые из полимерных материалов:
неопрена, полиуретана, винила и нитрила.
Эти перчатки, не уступая натуральному
латексу по физическим параметрам (упругость,
эластичность, прочность), не содержат
протеинов и химических катализаторов,
т.е. являются гипоаллергенными. Они легко
надеваются благодаря внутреннему уретановому
иономерному покрытию, обеспечивают комфорт
и удобство, так как снижают усталость
и потливость рук, имеют лучшую по сравнению
с латексными перчатками устойчивость
к натяжению, проколам и влиянию спирта.
Халат, фартук (в том числе и из материала
СМС): профилактика передачи инфекции
при уходе за больным.