Организация работы общего психиатрического отделения и некоторые особенности ухода за больными

Содержание

Введение…………………………………………………………………………..2

1. Общие вопросы организации  психиатрической помощи…………………...4

Основные звенья психиатрической помощи

1. Неотложная психиатрическая помощь……………………………………..5
2. Амбулаторная помощь…………………………………………………….....7
3. Стационарная помощь……………………………………………………….9 
4. Организация работы общего психиатрического отделения и некоторые особенности ухода за больными…………………………………………...11

2. Организация медицинской помощи в ОГБУЗ «Томская Клиническая Психиатрическая Больница»…………………………………………………...14

2.1 Структура учреждения……………………………………………………..14

Заключение……………………………………………………………………...24

Список литературы……………………………………………………………..25

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Перед здравоохранением и обществом в целом, как за рубежом, так и в нашей стране, стоит важнейшая задача - избавление лиц с психическими и поведенческими расстройствами от стигматизации, т.е. навешивания обществом ярлыков вроде «сумасшедший», «помешанный», «полоумный» и т.д. с рекомендациями держаться от них подальше. Страдают от такого отношения не только сами больные, но и их родственники, у которых возникает чувство неловкости перед окружающими за то, что член их семьи страдает психическим заболеванием, стремление скрыть сам факт наличия в семье психически больного.

Отмечается, что даже простое «посещение психиатра стало почти социальной стигмой». Подобное отношение к психиатрии наблюдается, к сожалению, и в нашей стране. Сложился миф о неизлечимости психических заболеваний, опасности психически больных, полной непредсказуемости их поведения.

Эти явления подрывают веру пациентов и их родственников в возможность выздоровления, поддерживают антипсихиатрические настроения, приводят людей с психическими расстройствами к социальной изоляции, лишают их возможности своевременного полноценного лечения, нормального социального функционирования. Очевидно, что подобное отношение окружающих к психически больному человеку приводит к развитию у него комплекса неполноценности, ущербности и к усугублению симптомов заболевания.

 

 

 

Целью данной работы является изучение организации медицинской помощи на примере Томской Клинической Психиатрической больнице.

Для достижения поставленной цели следует выделить основные задачи:

- Изучить основные вопросы  организации психиатрической помощи

- Рассмотреть основные звенья психиатрической помощи

- изучить структуру и  организацию медицинской помощи  в Томской Клинической Психиатрической  больнице

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Общие вопросы организации психиатрической помощи

Матричная модель психиатрической помощи, сформировавшейся в нашей стране еще в 1920-1930-е годы, включала стационарную и внебольничную - диспансерную помощь с промежуточными и реабилитационными звеньями (дневные стационары, лечебно-трудовые мастерские, специализированные цеха, общежития для больных, утративших социальные связи).

В основу был положен участковый, территориальный принцип обслуживания населения, сохранившийся до настоящего времени, призванный обеспечить преемственность психиатрической помощи за счет тесной функциональной связи психиатрических учреждений разных ступеней. Основными звеньями психиатрической помощи являются психоневрологический диспансер и психиатрическая больница, как правило, прикрепленная к диспансеру по территориальному признаку. Они оказывают психиатрическую помощь населению, проживающему в определенном районе. При этом больница обслуживает больных нескольких диспансеров.

К функциям учреждений, оказывающим психиатрическую помощь, относятся:

• оказание неотложной психиатрической помощи;

• осуществление консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической, социально-психологической, реабилитационной помощи во внебольничных и стационарных условиях;

• проведение всех видов психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности;

• оказание социально-бытовой помощи и содействие в трудоустройстве лицам, страдающим психическими расстройствами;

• участие в решении вопросов опеки указанных лиц;

• проведение консультаций по правовым вопросам;

• осуществление социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;

• оказание психиатрической помощи потерпевшим при стихийных бедствиях и катастрофах.

 

 

Основные звенья психиатрической помощи

1.1 Неотложная психиатрическая помощь 

Неотложная психиатрическая помощь оказывается в дневное время участковыми врачами-психиатрами, психиатрами-консультантами в крупных лечебных учреждениях, специализированными бригадами «скорой помощи». Медицинский персонал «скорой» и «неотложной психиатрической помощи» круглосуточно выезжает по вызовам учреждений, включая поликлиники и больницы непсихиатрического профиля, предприятий и отделений милиции, а в часы, когда не работают диспансеры, - по всем вызовам, которые обычно адресуются участковым психиатрам. Врач-психиатр, приехавший на вызов, решает вопрос о необходимости госпитализации в зависимости от состояния больного и конкретной обстановки. Главная задача медицинского работника при оказании помощи возбужденному больному до прибытия специализированной помощи состоит в обеспечении безопасности самого больного и окружающих его людей - изолирование в отдельное помещение, при необходимости использование мер стеснения (удерживание или принудительная иммобилизация, тщательный осмотр вещей с целью выявления средств, способных нанести опасные повреждения и т.д.).

Неотложную помощь больным с ургентными состояниями, представляющими опасность для жизни, также оказывают отделения интенсивной терапии (психореанимации) при крупных психиатрических и наркологических больницах. В крупных многопрофильных больницах существуют психосоматические (соматопсихиатрические) отделения, в которых работают психиатры и врачи-соматологи, оказывающие помощь как соматическим больным с психотическими расстройствами, так и душевнобольным, имеющим соматическую патологию, в том числе травматического и токсического генеза, например при суицидных попытках. Отделения экстренной психиатрической помощи в структуре многопрофильных клиник приобретают все более широкое распространение на Западе, становясь основным типом стационарной помощи больным с психотическими расстройствами. Использование современных методик, техническое оснащение позволяют купировать психозы в короткое время. В дальнейшем пациент может продолжить лечение амбулаторно или, при необходимости, в общепсихиатрическом отделении. По мнению многих специалистов, интеграция общемедицинской и психиатрической помощи способствует помимо эффективного лечения преодолению психиатрической стигматизации.

 

 

 

 

1.2 Амбулаторная помощь

Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические и психотерапевтические кабинеты при поликлиниках и медико-санитарных частях, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. К полустационарному типу организации помощи относятся дневные стационары, чаще входящие в стуктуру ПНД. В сельской местности для оказания психиатрической помощи населению создаются психиатрические кабинеты при районных больницах. В районах с небольшой плотностью населения пациенты, перенесшие манифестные психические расстройства и выписанные из психиатрических больниц или стационаров при психоневрологических диспансерах, попадают под наблюдение участкового врача. Все более широкое распространение получает помощь частнопрактикующих врачей-психиатров, имеющих лицензию на занятие врачебной деятельностью.

Диспансерная форма помощи взрослым пациентам, построенная по территориальному принципу, по-прежнему является основой амбулаторной помощи больным с психическими расстройствами. Деятельность диспансеров построена по участково-территориальному принципу (участковый психиатр и его помощники оказывают психиатрическую помощь жителям определенной территории - участка). Основные задачи ПНД соответствуют функциям учреждений, оказывающим психиатрическую помощь. Помимо лечебно-профилактических отделений, оказывающих помощь взрослому населению, в структуру ПНД входят детско-подростковое и логопедическое отделения, оказывающие помощь детям и подросткам и пациентам с речевыми расстройствами.

Основной контингент пациентов ПНД делится на две группы: пациенты, состоящие на диспансерном учете и находящиеся под диспансерным наблюдением, и пациенты, получающие лечебно-консультативную помощь. Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров. По положению о ПНД, врач должен ежемесячно осматривать пациента, находящегося на диспансерном учете, приглашая его на прием. В случае, если пациент отказывается от визита, его должны навещать на дому сам врач или участковая медсестра. В последние годы функции патронажа, по разным причинам, практически не выполняются. Позитивным на этом фоне явилось введение в штат сотрудников ПНД социальных работников. К их функциональным обязанностям относятся:

• исследование условий жизни и быта пациентов;

• восстановление родственных связей пациентов;

• паспортизация и оформление пенсий, решение вопросов прописки больных, восстановление незаконно утраченного права на жилье;

• исследование возможностей последующего трудоустройства пациентов;

• организация обеспечения пациентов предметами первой необходимости;

• обучение пациентов рациональному использованию материальных средств.

Отличие диспансерных и консультативных групп учета заключается в том, что принадлежность к первой группе может стать причиной некоторых ограничений для больного (разрешение владеть оружием, получать водительские права и некоторые другие). Права пациентов консультативной группы ничем не ограничены, несмотря на наличие амбулаторной карты и получаемую терапию. Однако опасение стигматизации ограничивает обращаемость за психиатрической помощью большого процента нуждающихся в ней, особенно больных с пограничными невротическими расстройствами. Улучшить помощь, приблизив ее к данному контингенту больных, призваны психиатрические кабинеты (кабинеты неврозов) территориальных поликлиник, использующие в своей работе принципы «интегрированной медицины».

В 1970-1980-е годы получили развитие и другие формы внедиспансерной психиатрической помощи: суицидологическая служба, сексологическая служба, а также служба патологии речи и нейрореабилитации. Деятельность их специализированных структурных подразделений (в отличие от принципа районирования) адресована к определенным контингентам, формам патологии или к контингентам с наиболее высоким риском (например, когда речь идет о суицидологической службе).

 

3. Стационарная помощь 

Стационарная помощь оказывается как в психиатрических больницах, так и в специализированных (психосоматических) отделениях многопрофильных больниц. Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение не только государственные, но и негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения, которые становятся неотъемлемым разделом национального здравоохранения.