Основанием для госпитализации
в психиатрический стационар являются:
наличие у лица психического расстройства
и решение врача-психиатра о проведении
обследования или лечения в стационарных
условиях либо постановление судьи, а
также необходимость проведения психиатрической
экспертизы в случаях и в порядке, установленных
законами РФ. Больные в психиатрическую
больницу принимаются по направлению
участковых психиатров или дежурных психиатров
службы скорой помощи, а при отсутствии
их - по направлениям врачей поликлиник,
общесоматических больниц. В экстренных
случаях больные могут быть приняты и
без направления, вопрос о госпитализации
в этих случаях решает дежурный врач.
Полученное согласие на госпитализацию
оформляется записью в медицинской документации
за подписью лица или его законного представителя
и врача-психиатра. Лицо, помещенное в
психиатрический стационар в недобровольном
порядке, в течение первых 6 месяцев ежемесячно
подлежит освидетельствованию комиссией
врачей-психиатров на предмет необходимости
продления пребывания и лечения, а по истечении
6 мес. - один раз в полгода.
В структуру психиатрической
больницы входят:
- приемное отделение
- общие психиатрические отделения
(мужские и женские)
- специадизированные отделения (гериатрические, детские, судебно-психиатрические, санаторные, наркологические).
Необходимость организации
специализированных отделений связана
с особенностями течения и лечения ряда
заболеваний или ухода за некоторыми категориями
больных.
Санаторные отделения предназначены
для больных непсихотическими формами
психических расстройств, обстановка
и режим таких отделений («режим открытых
дверей») практически ничем не отличаются
от отделений соматических стационаров.
Для более полного и всестороннего
обслуживания и лечения больных в психиатрической
больнице создаются диагностические лаборатории
(психологическая, клиническая, биохимическая,
отделения функциональной диагностики
и электроэнцефалографии, физиотерапевтическое,
рентгенологическое отделения и др.). Оказывается
постоянная высококвалифицированная
консультативная помощь специалистов
в области соматической патологии (терапевт,
невролог, офтальмолог, дерматолог и др.).
- Организация работы общего
психиатрического отделения и некоторые
особенности ухода за больными
В общепсихиатрических отделениях,
организованных во многих случаях также
по территориальному принципу (отделение
прикреплено к одному или нескольким диспансерам),
могут находиться пациенты, у которых
характер и степень выраженности психических
расстройств существенно различается.
Это могут быть как острые полиморфные
психотические состояния, бредовые расстройства,
тяжелые депрессии, состояния де-менции,
так и становление ремиссии с резидуальной
симптоматикой и умеренно выраженными
негативными проявлениями. Ввиду возможности
неожиданных поступков больных, в том
числе агрессии по отношению к окружающим,
суицидальных намерений, ухода из отделения
и др., необходимо строго соблюдать режим
общепсихиатрического отделения.
Уже при поступлении в приемном
отделении должны быть осмотрены вещи
пациента, для того, чтобы исключить пронос
в лечебное отделение острых колющих и
режущих предметов, токсических веществ,
веревок, которые могут стать источником
ранения других или причинить вред самому
пациенту, использоваться для суицидальных
целей. Врач в приемном покое осматривает
тело пациента, описывает все имеющиеся
повреждения. Принадлежащие пациенту
ценные вещи с описью сдаются в камеру
хранения.
Двери приемного и общепсихиатрических
отделений всегда должны быть закрыты
на замок. Дежурный персонал не имеет права
на сон в течение дежурства. Больных с
психомоторным возбуждением, агрессией,
отказом от еды, склонностью к суициду,
беспомощных вследствие расстройств памяти
или интеллекта помещают в наблюдательную
палату, в которой круглосуточно присутствует
дежурный медперсонал. Дверь в такой палате
отсутствует, ночью остается приглушенное
освещение. Наблюдение за такими больными
необходимо и во время проведения гигиенических
процедур, приема пищи. Особое значение
придается приему лекарств: больной должен
принять лекарство на глазах у медперсонала,
иногда приходится проверять рот, так
как больные прячут, а затем выплевывают
таблетки.
Все пациенты, находящиеся на лечении
или обследовании в психиатрическом стационаре,
имеют право обращаться непосредственно
к главному врачу или заведующему отделением
по вопросам лечения, обследования, выписки
из психиатрического стационара и соблюдения
прав, предоставленных Законом о психиатрической
помощи, подавать без цензуры жалобы и
заявления в органы представительной
и исполнительной власти, прокуратуру,
суд и адвокату, встречаться с адвокатом
и священнослужителем наедине, исполнять
религиозные обряды. Новые принципы содержания
и лечения больных предполагают уменьшение
размеров палат, значительное расширение
мест дневного пребывания и создание условий
для широкого использования социально-культурных
мероприятий. Для проведения обязательной
системы реадаптационных мероприятий
осуществляются специальный режим самообслуживания,
трудотерапия в отделении или специальных
мастерских либо работа в прибольничном
сельском хозяйстве, оранжерее. Так как
психически больные нередко находятся
в больнице длительное время, особое внимание
должно уделяться созданию в отделениях
уюта, культурных развлечений (кино, телевизор,
игры, библиотека и т.д.). В больнице должны
быть хорошая библиотека и клуб для проведения
среди больных культурно-массовой работы.
К учреждениям социальной поддержки
психически больных относятся психоневрологические
учреждения для социального обеспечения
(психоневрологические интернаты). В ст.
41 Закона о психиатрической помощи сформулированы
основания и порядок помещения лиц в психоневрологические
учреждения для социального обеспечения.
Таким основанием являются личное заявление
лица, страдающего психическим расстройством,
и заключение врачебной комиссии с участием
врача-психиатра, а для несовершеннолетнего
в возрасте до 18 лет или лица, признанного
в установленном законом порядке недееспособным,
- решение органа опеки и попечительства,
принятое на основании заключения врачебной
комиссии с участием врача-психиатра.
Заключение должно содержать сведения
о наличии у лица психического расстройства,
лишающего его возможности находиться
в неспециализированном учреждении для
социального обеспечения. Орган опеки
и попечительства обязан принимать меры
для охраны имущественных интересов лиц,
помещаемых в психоневрологические учреждения
для социального обеспечения. Администрация
психоневрологического учреждения для
социального обеспечения или специального
обучения обязана не реже одного раза
в год проводить освидетельствования
лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией
с участием врача-психиатра с целью решения
вопроса о их дальнейшем содержании в
этом учреждении, а также о возможности
пересмотра решений об их недееспособности.
- Организация медицинской помощи
в ОГБУЗ «Томская Клиническая Психиатрическая Больница»
Томская клиническая психиатрическая
больница – это крупное лечебное учреждение
на 1205 коек круглосуточного пребывания
и 255 коек дневного пребывания. Лечебное
учреждение, оказывает комплексную психиатрическую
помощь с полипрофессиональным подходом
населению Томской области и за её пределами,
включает в свой состав более 30 подразделений,
с клиническими отделениями.
2.1 Структура учреждения
Приемное отделение
Является структурным подразделением
ОГБУЗ "ТКПБ".
Основная задача: организация
и проведение госпитализации пациентов
для обследования и лечения в стационарные
отделения больницы.
Приёмное отделение организуется
по принципу санитарного пропускника,
приём пациентов осуществляется в круглосуточном
режиме, по направлениям участковых врачей
психиатров, врачей специализированных
бригад скорой психиатрической помощи,
главного врача и его заместителей. При
наличии срочных медицинских показаний,
пациенты могут приниматься без направлений.
Круглосуточный стационар
Круглосуточный стационар имеет
в своем составе :
Общепсихиатрическое отделение
№2
Общепсихиатрическое отделение
№3 с койками для стационарной судебно-психиатрической
экспертизы
Туберкулезное отделение №4
Общепсихиатрическое отделение
№6 c койками для принудительного лечения
общего типа и CCПЭ
Общепсихиатрическое отделение
№8
Общепсихиатрическое отделение
№9
Отделение специализированного
типа для принудительного лечения №10
Общепсихиатрическое отделение
№11
Соматогериатрическое отделение
№12
Детское отделение №14
Подростковое отделение №15
Наркологическое отделение
№16
Инфекционное отделение №19
Общепсихиатрическое отделение
с наркологическими койками №20
Общепсихиатрическое отделение
№21
Общепсихиатрическое отделение
№22
Отделение принудительного
лечения общего типа №23
Общепсихиатрическое отделение
№24
Детское отделение №25
Общепсихиатрическое отделение
№26
Лечебно-диагностическая служба
Включает в себя:
- Отделение функциональной
диагностики
В настоящее время отделение
функциональной диагностики включает
следующие диагностические обследования:
Реоэнцефалография;
Реовазография;
Реогепатография
- Физиотерапевтическое
отделение
- Рентгенологическое
отделение
- Специализированные
кабинеты
Гинекологический кабинет
Отоларингологический кабинет
Офтальмологический кабинет
Стоматологический кабинет
Хирургический кабинет
Дерматовенерологический кабинет
- Лаборатории
Лабораторное отделение
Клиническая лаборатория
Биохимическая лаборатория
Бактериологическая лаборатория
Патопсихологическая лаборатория
- Психологическая
служба
Для психологической службы
основными видами деятельности является
диагностическая, консультативная, и психокоррекционная
(психотерапевтическая) работа с психически
больными и их родственниками.
За каждым специалистом закрепляется
одно или несколько отделений, в зависимости
от поставленных задач. Психокоррекционной
работой охвачены все подразделения ОГБУЗ
"ТКПБ" , а также амбулаторная служба.
В отделениях с пациентами проводится
групповая психокоррекция по следующим
направлениям: тренировка коммуникативных
навыков, когнитивных функций, отработка
социально-приемлемого поведения, развитие
саморефлекии с применением когнитивно-бихевиоральных,
арт-терапевтических,релаксационных техник.
Такие занятия ведутся по назначению и
согласованию с лечащим врачом и заведующим
отделения. Данные о пациенте и изменениях
поведения на занятиях регистрируются
в медицинской документации, прикрепляемой
к истории болезни.
Следующей из задач, стоящих
перед психологом, является помощь психиатру
в дифференциально-диагностической работе.
Психологическое исследование направлено
на качественный анализ различных форм
распада психики, на раскрытие механизмов
психических нарушений у больных.
Другой принцип построения
психологического эксперимента заключается
в том, чтобы получить возможность обнаружить
не только структуру измененных, но и оставшихся
сохранными форм психической деятельности
больного. Соблюдать этот принцип необходимо
при решении психокоррекционных и реабилитационных
задач.
Осущесвляется комплексный
подход в работе с пацентами, который заключается
во взаимодействии психолога с психиатрами,
социальной службой, культсектором в виде
проведения совместных консультаций,
внутрибольничных конференций.
Амбулаторно-поликлиническое
отделение
- Подростковое диспансерное
отделение
Оказывает комплексную медико-психологическую,
педагогическую помощь детям и подросткам.
Показаниями для направления являются:
- Невротические расстройства
- Психосоматические состояния
- Проблемы межличностных взаимоотношений,
внутрисемейные конфликты
- Школьная дезадаптация
- Специфические расстройства
развития речи и языка
- Специфические расстройства
развития учебных навыков
- Гиперкинетичекие расстройства
- Острые психотические расстройства