Организация работы стационара

ВВЕДЕНИЕ

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, одобренная Постановлением Правительства РФ 05.11 97 № 1387, поставила актуальными задачами обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению, интенсификацию использования дорогостоящего коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения больных, внедрение в практику ресурсосберегающих технологий.

Одним из возможных и наиболее эффективным источником ресурсосберегающих стационарозамещающих технологий являются дневные стационары. Они представляют собой структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений и могут быть образованы как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных учреждениях здравоохранения. Предпосылками для их создания послужили ограниченные финансовые средства, выделяемые на здравоохранение, и при этом удорожание стационарного этапа медицинской помощи, необходимость применения на поликлиническом уровне методов диагностики и лечения, не укладывающихся в рамки амбулаторной помощи, отказ ряда пациентов от госпитализации по разным обстоятельствам

Дневные стационары как форма улучшения качества медицинской помощи и повышение ее доступности населению нашли применение в хирургической, при травмах и заболеваниях кисти, при термических повреждениях.

Цель исследования: изучение структуры дневного стационара лечебно-профилактического учреждения.

Задачи:

1)     Рассмотреть струкуру дневного стационара ЛПУ;

2)     Изучить основные функции работников дневного стационара;

3)     Определить направления деятельности социального работника в стационаре.

ГЛАВА 1 .СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных[1].

Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

1)      Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

2)      Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

3)      Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

4)      Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

5)      Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

6)      Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

В структуру дневного стационара могут включаться:

– палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

– процедурный кабинет;

– хирургический кабинет с малой операционной;

– комната для пребывания медицинского персонала;

– комната для приема пищи больными;

– иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.

Структура стационара: 1) специализированые лечебные отделения; 2) приемное отделение; 3) административно-хозяйственная часть; 4) вспомогательные лечебно-диагностические отделения; 5) архив.

Показания к направлению на стационарное лечение: неотложные или экстремальные состояния, неэфективность амбулаторного лечения, необходимость проведения сложных исследований, социально-бытовые условия пациента.

В приемном отделении – устанавливают диагноз, регистрируют поступающих, санитарная обработка, неотложная помощь, распределениек по отделениям, взятие материала для лабораторных исследований.

Все больные, кроме рожениц, детей и инфекционных, принимаются в стационар в центральном приемном отделении; здесь их осматривает врач, дежурный по приемному отделению, больных регистрируют. В этом отделении организуются кабинеты для первичной диагностики и оказания первой помощи поступающим больным.

При выписке больного его история болезни обязательно представляется в приемное отделение, где дежурный врач проверяет оформление записей в истории болезни (наличие в амбулаторной карте и в истории болезни эпикриза, справки для больного, больничного листа и т. д.).

В областных, городских и районных больницах при приемном отделении предусматривается изолятор (из расчета 2—4 койки на 100 коек) для госпитализации больных, подозрительных на инфекционные заболевания, или для временной изоляции с последующим переводом в другие больницы. В крупных больницах организуются, кроме того, диагностические отделения (койки) для временной госпитализации поступивших больных с невыясненным диагнозом из расчета от 6 до 8 на каждые 100 коек.

Основными структурными частями стационара больницы являются специализированные отделения. Число их зависит от профиля., числа коек, распределения всех коек города по отдельным больницам. В некоторых больницах организованы санаторные отделения (отделения для выздоравливающих больных).

В областных, городских и районных Б. при приемном отделении предусматривается изолятор (из расчета 2—4 койки на 100 коек в Б.) для госпитализации больных, подозрительных на инфекционные заболевания, или для временной изоляции с последующим переводом в другие больницы.

В крупных больницах организуются, кроме того, диагностические отделения (койки) для временной госпитализации поступивших больных с невыясненным диагнозом из расчета от 6 до 8 на каждые 100 коек

Во главе отделения стоит заведующий. Заведующий отделением, как правило, является наиболее квалифицированным специалистом. В его обязанности входит: организация лечебно-диагностического процесса в отделении, административно-хозяйственное руководство, повышение квалификации врачей, организация научно-исследовательской работы, контроль за работой в поликлинике и на участке, организация диспансерного наблюдения и ряд других обязанностей, которые перечислены в специальном Положении о заведующем отделением.

В отделениях приняты две системы обслуживания больных: а) трехстепенная, когда непосредственное обслуживание больных осуществляют врач, палатная сестра и санитарка, и б) двухстепенная, когда в обслуживании больных принимают участие только врач и сестра.

Дежурства сестер и санитарок организуются по двухсменному (12 час. в смену) или трехсменному графику. В приемном отделении, как исключение, допускается суточное дежурство. Для терапевтических и хирургических отделений предпочтителен трехсменный график.

Санитарно-просветительная работа проводится в комплексе с другими лечебно-профилактическими мероприятиями, осуществляемыми больницами; она направлена на повышение санитарной культуры населения, привлечение населения к активному участию в проведении санитарно-оздоровительных профилактических мероприятий, к соблюдению гигенических норм поведения в определенных условиях труда и быта.

Санитарное просвещение является обязательным условием успешного лечения и восстановления трудоспособности. Санитарно-просветительская работа проводится: а) среди больных (в поликлинике, стационаре, на участке); б) среди членов семьи больных; в) среди населения, обслуживаемого больницей(в клубах, домоуправлениях, общежитиях, на предприятиях и т. д. ); г) среди общественного актива здравоохранения.

При этом используются различные средства: индивидуальные беседы, специализированные памятки; групповые профилактические приемы (консультации), выпуск санитарно-просветительских газет, досок вопросов и ответов; организация библиотечек санитарно-просветитльской литературы; радиопередачи. Кроме того, залы ожидания поликлинических отделений оформляются выставками, диапозитивами, плакатами на санитарно-просветительские темы общего характера.

В проведении санитарно-просветительской работы участвует весь медицинский персонал больницы. Общее руководство этой работой осуществляется главным врачом больницы, в отделениях — заведующими отделениями.

В основе лечебно-охранительного режима больницы лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно действовать на них, осложняя течение заболевания. Слхранение психики больных является одним из важнейших условий действенного лечебно-охранительного режима. Среди факторов, которые могут травмировать психику больного, решающее значение имеет «слово» врача, как и остального обслуживающего медицинского персонала. Мероприятия по лечебно-охранительному режиму предусматривают создание благоприятных условий, обеспечивающих больным полный физический и нравственный покой. Для обеспечения лечебно-охранительного режима в больницах необходимы: систематическое воспитание персонала по вопросам лечебно-охранительного режима; строжайшее выполнение правил внутреннего распорядка больницы.; внедрение в больницу правил поведения персонала и больных, с которыми должны быть ознакомлены все больные при их поступлении в больницу.

В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:

– медицинская карта стационарного больного;

– журнал приема больных и отказов в госпитализации;

– лист врачебных назначений;

– книга выдачи листков нетрудоспособности;

– карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении;

– журнал учета процедур;

– извещение о побочном действии лекарственного препарата;

– лист регистрации переливания трансфузионных сред;

– журнал регистрации переливания трансфузионных сред;

– журнал записи оперативных вмешательств;

– статистическая карта выбывшего из стационара;

– листок учета движения больных и коечного фонда стационара.

Стационар на дому организуется для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации. Стационар на дому организуется в составе поликлиники ЦРБ, детской поликлиники, медико-санитарной части, поликлинических отделений больницы, территориальной поликлиники, диспансера.

Руководство стационаром на дому осуществляется заведующими терапевтическим (педиатрическим, неврологическим и т. п.) отделением, который в своей деятельности подчиняется главному врачу поликлиники и его заместителю по лечебной части. Штаты стационаров на дому устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических учреждений.

Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.

Лечению в стационаре на дому подлежат:

– больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;

– больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:

– угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;

– угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;

– необходимость постоянного врачебного наблюдения;

– невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

– необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;

– изоляция по эпидемиологическим показаниям;

– угроза жизни и здоровью окружающих.

– больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;

– больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.

Стационар на дому осуществляет следующие функции:

– Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.