Осложнения течения беременности и родов

 

После оказания неотложной помощи больного транспортируют на носилках с несколько приподнятой верхней частью туловища специализированной машиной в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. В отделении больную помещают в отдельную затемненную комнату или в отделение интенсивной терапии, где создается лечебно-охранный режим, за ней осуществляется постоянный присмотр. Все манипуляции и обследования проводят под прикрытием средств для наркоза (закись азота с кислородом, гексенал, тиопентал-натрия). Обязательно мобилизуют магистральные вены, осуществляют катетеризацию мочевого пузыря для учета энуреза, в случае необходимости — аспирация содержимого желудка зондом для предотвращения регургитации.

Комплексное медикаментозное лечение проводят на протяжении 3-6 ч с целью стабилизации состояния беременной и подготовки для срочного родоразрешения.

 

Анемия во время беременности развивается из-за дефицита железа, вещества, отвечающего за перенос кислорода в организме. Если не хватает железа – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает, конечно, ребенок. В большинстве случаев её выявляют после 20 недель, и к счастью, анемия 1 степени при беременности встречается чаще всего, а она в большинстве случаев не приводит к серьёзным последствиям. Наиболее склонны к анемии беременные при многоплодной беременности, при вторых и последующих родах с маленьким промежутком, беременные, которые и до беременности плохо питались и имели неблагоприятные бытовые условия, женщины, страдавшие ранее от обильных менструаций, женщины имеющие хронические соматические или инфекционные заболевания. Признаки анемии при беременности Признаки анемии при беременности бывает трудно заметить, чаще всего диагноз ставят по результатам анализов. Анемия легкой степени при беременности протекает скрыто, и может вообще никак не беспокоить женщину. Беременная хорошо себя чувствует, и лишь при очередном контроле анализа крови выясняется, что гемоглобин понижен. Железодефицитная анемия при беременности должна быть отдифференцирована от физиологического снижения уровня гемоглобина в конце беременности, что наблюдается у всех беременных всвязи со значительным увеличением объема крови и её «разбавлением». Это позволяют сделать лабораторные тесты. Так, при обнаружении уровня гемоглобина крови менее 120 г/л, беременную берут под контроль, это ещё не анемия, но уже угроза её развития. Анемию при беременности могут вызывать и другие заболевания, не только дефицит железа, поэтому при выявлении низкого гемоглобина беременной требуется дополнительное обследование. Определяется общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), уровни сывороточного железа и ферритина крови. Это позволяет уточнить, что причина низкого гемоглобина кроется именно в недостатке железа. Если у женщины происходит значительное снижение уровня гемоглобина, развивается анемия 2 степени, при беременности это уже представляет серьёзную угрозу для здоровья мамы и малыша, и имеет заметные симптомы. Обычно беременные жалуются на слабость и утомляемость, головокружение, они склонны к обморокам. При осмотре врач отмечает бледность кожи, ломкость ногтей, тусклые волосы, и этого достаточно чтобы была заподозрена анемия. При беременности симптомы анемии сами беременные могут списывать на свое интересное положение, однако важно своевременно поставить диагноз и начать лечение, потому что низкий гемоглобин может стать причиной серьёзных осложнений. .  Анемия при беременности, последствия. К сожалению, если у женщины развилась серьёзная анемия при беременности, последствия могут оказаться опасными для малыша и мамы. Чем опасна анемия при беременности? - из-за недостатка кислорода страдает плод, возможно рождение ребенка с низким весом и гипотрофией. - анемия у матери в последствии становится причиной анемии у малыша на первом году жизни, он не успевает запасти достаточно железа. - низкий вес при рождении не единственная проблема, часто дети не зрелые и имеют сниженный иммунитет - у мамы высок риск отеков и позднего токсикоза - повышен риск преждевременных родов Какие последствия могут быть во время родов и после родов? - у женщин часто развиваются послеродовые кровотечения - характерны нарушения родовой деятельности, или стремительные роды, или слабость родовых сил. - в родах возможна гипоксия плода - после родов поздно приходит молоко Анемия при беременности – питание Если у женщины выявлена легкая анемия при беременности, питание становится основой её лечения. Дополнительно к диете назначаются железосодержащие препараты. Оптимальный источник железа это мясо. Мясо необходимо есть обязательно, в овощах и других продуктах железа мало и усваивается оно хуже. Чтобы железо из мяса усваивалось лучше, его нужно сочетать с употреблением зеленых овощей, фруктов и соков, морсов, ягод, всего, что содержит много витамина С. Некоторые продукты напротив, нарушают усвоение железа, это чай и кофе, молоко и молочные продукты, консервы, зерновые. Их нужно кушать отдельно во времени от продуктов, богатых железом. Народная медицина рекомендует при анемии у беременных кушать мед, пить настои шиповника и бузины, употреблять черную смородину, отвары листа земляники и крапивы. И всё же, одним питанием анемию не вылечить, так как способность кишечника усваивать железо ограничена. Организм может усвоить всего лишь 2.5 мг железа и не более, сколько бы мяса вы не съели, а значит, лекарств будет не избежать. Конечно, как лечить анемию при беременности будет решать ваш врач, а вы сами можете просто подготовиться к беременности. Скажем, чтобы возместить потери железа после родов и вскармливания 1 ребенка нужно правильно питаться не менее 9 месяцев – одного года. За этот срок организм успевает накопить достаточно железа для того, чтобы следующая беременность не сопровождалась «железным голоданием».

 

Проблема невынашивания беременности – одна из основных проблем современного акушерства. В настоящее время частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%; в I триместре она может достигать 50%, во II триместре – 20%, в III триместре – 30%.

Невынашиванием беременности считается самопроизвольное прерывание её в сроки от зачатия до 37-й недели. Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам).

Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребёнок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см называется преждевременными родами. Существует привычное невынашивание - неоднократное самопроизвольное прерывание беременности 2 раза и более (нередко на ранних сроках беременности).

Дети при преждевременных родах считаются недоношенными, они рождаются незрелыми, гипотрофичными и дают высокий процент детской заболеваемости и детской смертности. Недоношенность означает недостаток развития плода и проявляется в низкой его массе при рождении (500-2500 г), физической незрелости и гестационном возрасте менее 37 недель (259 дней). Только сочетание этих трёх основных критериев позволяет считать новорождённого ребёнка недоношенным.

В последние годы количество преждевременных родов оставалось относительно стабильным, но показатели неонатальной смертности улучшались, что связано с высоким уровнем развития современной медицины. По статистике в США 7,5% всех новорождённых составляют недоношенные, из которых 2-3% родились до 33-х недель беременности.

Факторы риска невынашивания беременности можно разделить на 4 группы:

Социально-биологические факторы: низкое социально-экономическое положение (низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание); работа связанная с физическим напряжением; психо-социальные стрессы.

Данные акушерско-гинекологического анамнеза: возраст первородящей матери менее 16 и более 30 лет; преждевременные роды в анамнезе; отягощенный акушерский анамнез.

Наличие эксрагенитальной патологии: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, заболевания почек (пиелонефрит), привычные интоксикации (приём алкоголя, курение), наркомания.

Осложнения беременности: многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода (у 20% женщин с тазовым предлежанием роды заканчиваются раньше срока), предлежание плаценты (преждевременные роды возникают в 5 раз чаще), отслойка плаценты (преждевременные роды возникают в 4 раза чаще), внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, токсикозы 2-й половины беременности.

 

Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Условно их можно разделить на следующие основные группы:

патологические состояния организма женщины,

иммунологические факторы,

генные и хромосомные нарушения,

средовые факторы.

К патологическим состояниям организма женщины относятся анатомические и функциональные изменения половых органов. Развитию функциональных изменений способствуют инфекционные заболевания (особенно в детском и юношеском возрасте), искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функций желез внутренней секреции (особенно гипофиза) после патологических родов, стрессовых ситуаций, общих заболеваний. Гормональная недостаточность яичников и плаценты в 64-74% случаев является причиной прерывания беременности.

К анатомическим изменениям половых органов относятся инфантилизм (недоразвитие матки), пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность (состояние, когда перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой и происходит преждевременное раскрытие), травматические повреждения матки при аборте и родах, различные опухоли (миома матки). Различные воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (эрозия, цервицит, кольпит) приводят к анатомо-функциональным изменениям половой системы женщины, что в свою очередь может явиться причиной самопроизвольного прерывания беременности. Определённая роль принадлежит шеечно-влагалищной инфекции (трихомоноз, микоплазмоз, хламидиоз). Особого внимания заслуживают вирусные инфекции (краснуха, герпес, грипп, цитомегаловирус, паротит), возбудители которых проникают через плацентарный барьер и вызывают внутриутробное инфицирование плода.

Нейроэндокринные нарушения  (функциональные изменения надпочечников, щитовидной железы) являются самостоятельным этиологическим фактором прерывания беременности.

Тяжёлые формы экстрагенитальных заболеваний (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит) способствуют возникновению плацентарной недостаточности, что приводит к нарушению развития плода и невынашиванию беременности.

По статистике, у женщин с осложнённым течением беременности вероятность наступления преждевременных родов в 2 раза выше, чем при неосложнённом. У беременных с поздним токсикозом частота недонашивания составляет 24,7%, а при сочетанных формах токсикоза она в 3 раза выше.

Хромосомные нарушения приводят к гибели эмбриона в ранние сроки беременности. Следует знать, что большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлены.

В результате повреждающего действия факторов окружающей среды (механических, физических, биологических, химических) может произойти гибель плода или возникают аномалии его развития, приводящие к невынашиванию беременности

При своевременной и квалифицированной медицинской помощи в настоящее время удаётся избежать тяжёлых осложнений, связанных с невынашиванием беременности.

 

Во время беременности женщины подвергаются одному из самых высоких рисков возникновения кариеса зубов и стоматологических заболеваний полости рта.

 

Беременность - это всегда изменение гормонального фона женщины, сопровождающееся изменением кровообращения кожи и слизистых оболочек. В результате чего на коже появляются растяжки, происходит обострение угревой болезни, на слизистых оболочках ухудшается кровоснабжение, что в свою очередь способствует обострению или возникновению гингивита и пародонтита той или иной степени выраженности .

 

Беременность всегда протекает с изменением обмена кальция в организме. Возникновение токсикозов в первой половине беременности приводят к снижению поступления кальция в организм. Недостаток кальция в крови беременной женщины приводит к активизации процесса вымывания минерала из собственных костей. В первую очередь от этого процесса страдают верхнечелюстная и нижнечелюстная кости.

 

Во время беременности обостряются хронические заболевания. Гастриты, дуодениты, энтериты, колиты приводят к нарушению всасывания кальция, что в свою очередь также способствует к снижению его уровня в организме.

 

Зубы также недополучают кальций. При беременности, равно как и при многих хронических заболеваниях, изменяется работа слюнных желез. В слюне содержится "реминерализующая" смесь фосфатов и кальция, укрепляющая эмаль и предотвращающая возникновение кариеса. При беременности защитные свойства слюны резко снижены и кариозный процесс приобретает агрессивное течение.

 

Во время беременности происходит ослабление иммунной системы. В связи с этим в полости рта происходит интенсивное размножение микробов, вызывающих кариес.

 

Наличие хронических очагов инфекции приводит к инфицированию плода. Поэтому так важно наблюдение беременной женщины, обследование ее на предмет предрасположенности к кариесу зубов, раннее выявление и лечение хронических очагов инфекции, а также профессиональная гигиена полости рта и специфические профилактические мероприятия.