Основные типы лечебно-профилактических учреждений, медицинская документация, и их заполнение

Фельдшер – профессия  в области медицины. Профессия  имеет несколько специализаций: фельдшер скорой помощи, санитарный фельдшер, фельдшер-акушер, фельдшер-лаборант и  другие.

Обязанности

Круг обязанностей фельдшера  зависит от места работы. Фельдшер может входить в состав бригады  скорой помощи, оказывать первую медицинскую  помощь пострадавшим. В сельской местности  он часто выполняет функции врача. Фельдшер также может заниматься проведением анализов, исследований, различных мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости населения, выполнять назначения врача, являться помощником при родах, руководить младшим  медперсоналом.

Фельдшерско-акушерский пункт

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — первичное доврачебное  медицинское учреждение, оказывающее  медико-санитарную помощь сельскому  населению. Медицинский персонал ФАП  осуществляет на закрепленной за ним  территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больному первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Медицинскую помощь больным оказывают в пределах компетенции и прав фельдшера  и акушерки под руководством участкового  врача.

Основными задачами ФАП являются:

оказание доврачебной  медицинской помощи населению; 
своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача; 
организация патронажа детей и беременных женщин. 
проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма; 
осуществление мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и материнской; 
участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов; 
проведение подводных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания; 
извещение территориальной СЭС в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Основные  функциональные обязанности фельдшеров. Важным разделом деятельности фельдшеров является оказание медицинской помощи больным на дому. Порядок лечения больных на дому определяют врачи участковой больницы или центральной районной больницы (ЦРБ) и лишь в отдельных случаях сам фельдшер. Больных, оставленных на дому, необходимо постоянно наблюдать до их выздоровления. Особенно это относится к детям. Больных и отдаленных от ФАП населенных пунктов целесообразно госпитализировать; при оставлении же больного на дому фельдшер извещает об этом врача сельского врачебного участка и осуществляет наблюдение за больным.

Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, особенно при внезапной остановке сердца или дыхания, причинами которых могут быть тяжелые травмы, кровопотеря, острый инфаркт миокарда, отравления, утопления, электротравмы. Потеря времени или неумелые действия фельдшера могут привести к печальным последствиям.

На фельдшеров и акушеров, работающих самостоятельно, возложено  также оказание неотложной медицинской  помощи при острых заболеваниях и  несчастных случаях. При срочном  вызове фельдшер должен иметь при  себе чемоданчик, укомплектованный медицинским  имуществом и медикаментами согласно перечню укладки. Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» (учебная форма №131/у–86) и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма №025/у). После уточнения состава населения все «Карты учета диспансеризации» передаются в картотеку.

Если лица, находящиеся  под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или акушерка навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования. Фельдшер или акушерка следят, чтобы  больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно. Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаемых врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения (форма №030/у) и ведения картотеки диспансеризуемых.

Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в «Книге регистрации  листков нетрудоспособности» (форма  №036/у) с обязательным заполнением  всех ее граф.

Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям. На каждом ФАП фельдшерами акушерка ведет картотеку полицевого учета женщины, начиная с 18-летнего возраста, куда вносят паспортные данные, перенесенные заболевания, сведения о всех беременностях (годы, чем заканчивалась каждая беременность, осложнения). Обследование каждой беременной при первом обращении фельдшер (акушерка) начинает с общего осмотра, измеряет длину и массу тела, артериальное давление на общих руках, в пределах своей компетенции определяет состояние сердца, легких и других органов, исследует мочу на белок. Осуществляя наблюдение за беременными, фельдшер (акушерка) ФАП обязан каждую из них показать врачу; в случаях, когда у женщины обнаруживаются малейшие отклонения от нормального развития беременности, она должна быть немедленно направлена к врачу.

Важным разделом деятельности фельдшера является охрана здоровья детей. Значительное место в этой работе занимает патронаж. Согласно существующему  положению фельдшер (акушерка) посещает новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома; если в семье родился первый ребенок, то его посещают в первый же день после выписки, а в дальнейшем — через 2-3 дня в течение первой недели и еженедельно в течение первого месяца жизни. При осмотре обращают внимание на общее состояние ребенка, а также на состояние различных органов и систем, особенно нервной системы, кожи, пупочного кольца, на наличие аномалий развития.

От чуткого и квалифицированного наблюдения за ребенком в возрасте до 1 мес. во многом зависит профилактика септических заболеваний, успешное лечение врожденных заболеваний, а следовательно, и здоровье ребенка в будущем. Фельдшер (акушерка) должен видеть ребенка в течение первого года жизни 12 раз на профилактических приемах и 20 раз при патронажа на дому. В течение второго года жизни ребенка фельдшер дает подробное заключение о его состоянии здоровья, оценивает его физическое и нервно-психическое развитие. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, сделав акцент на недостатках, и дать рекомендации по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка.

Фельдшера и акушерки при  обслуживании школьников (там, где нет  школьной медицинской сестры), обязаны: 
принимать участие в медицинских осмотрах школьников, проводимых педиатром, подготавливать медицинские карты и заполнять их общую часть; записывать анамнез, жалобы, сведения о перенесенных заболеваниях, прививках; проводить антропометрические измерения, определять остроту зрения и слуха; направлять по указанию врача в лечебно-профилактические учреждения для дополнительных лабораторных исследований, консультаций с врачами-специалистами; 
доводить до сведения учителей школы результаты медицинских осмотров с рекомендациями врачей-специалистов; 
контролировать организацию рационального режима дня и питания, гигиенического воспитания учащихся, организацию трудового воспитания; 
осуществлять контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, выполнением санитарных требований к технологии приготовления пищи, мытье посуды, а также за соблюдением сроков реализации продуктов и готовой пищи; 
проводить работу по профилактике детского травматизма (в том числе спортивного), учету и анализу (совместно с врачом) всех случаев травм; 
осуществлять после осмотра врача и под его контролем профилактические прививки учащимся, предварительно оповещая об этом родителей, вести их учет и изоляцию заболевших школьников; осмотры, термометрию и прочие мероприятия в отношении детей, контактировавших с инфекционными больными, сообщать врачу сельского врачебного участка, директору школы в СЭС о каждом случае инфекционного заболевания; 
обследовать учащихся на гельминты и под руководством педиатра и эпидемиолога проводить дегельминтизацию.

медицинская карта амбулаторного  больного (форма 025/у)

Медицинская карта стационарного  больного" (форма 003/у)

Контрольная карта диспансерного  наблюдения" форма 030/у