Основы оперативной хирургической техники, современный инструментарий, нанотехнологии в хирургии

СРС  
на тему: Основы оперативной хирургической техники, современный инструментарий, нанотехнологии в хирургии. 
 
 
Выполнил:Karakanov A.B.  
проверил:Risbekov M.M.

 

АО «Медицинский Университет Астана»

Содержание:

 

• • История  
  • Определение 
  • Формирование названия 
  • Этапы операции 
  • Классификация 
  • Основные группы хирургических инструментов 
  • Инструменты для эндоскопических операций 
  • Наборы инструментов 
  • Шовный материал 
  • Способы подачи стерильных инструментов
• Нанотехнология в хирургии
• Нанотехнология: операция без швов

История 
    
Клиническая, топографическая и хирургическая анатомия являются основой для оперативной хирургии — науки, изучающей способы и правила проведения хирургических операций. Невозможно выполнить доступ к органу, не имея представления о его проекции на поверхность тела, невозможно выполнить оперативный приём, не зная синтопии органа. Только глубокое знание топографической анатомии соответствующей области позволит избежать повреждения крупных сосудов и нервов, грамотно выполнить все необходимые хирургические действия. Не зря в течение почти полутора столетий в нашей стране топографическая анатомия преподавалась вместе с оперативной хирургией как двуединая наука. Большинство выдающихся хирургов России, имеющих мировое признание, прошли школу топографической анатомии. 

Достаточно назвать  имя Н.И.Пирогова — родоначальника оперативной хирургии и топографической  анатомии, его последователей, в  том числе руководивших кафедрой с одноимённым названием в  Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ранее — медицинский  факультет Московского государственного университета, а затем 1-й Московский медицинский институт) — А А  Боброва, П. И. Дьяконова, П.А Герцена, Н.Н. Бурденко. Из школы академика  В.В. Кованова, руководившего кафедрой в течение 40 лет, с 1947 по 1988 г., вышли такие выдающиеся хирурги, как академики М.И. Перельман, Б.А Константинов, В.И. Шумаков, ЛА. Бокерия, М.И. Давыдов, И.Д. Кирпатовский и др.  
Оперативная хирургия — учение о хирургических операциях, посвященное разработке и изучению способов и правил производства оперативных вмешательств. 

Хирургической операцией (operatio — работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей. 

Название хирургической  операции составляется из названия органа и названия хирургического действия на нем (оперативного приема). При этом используются термины «-томия» —  рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холе-дохотомия и т.д.); «-эктомия» — удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и т.д.); «-стомия» — создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и т.д.). 
Название хирургической операции составляется из названия органа и названия хирургического действия на нем (оперативного приема). При этом используются термины 
 «-томия» — рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холе-дохотомия и т.д.);  
«-эктомия» — удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и т.д.);  
«-стомия» — создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и т.д.). 

Названия других операций часто не связываются с  определенным органом:  
пункция — прокол;  
биопсия — иссечение участка ткани для гистологического исследования;  
резекция — удаление или иссечение части органа на его протяжении (резекция желудка);  
ампутация — удаление периферической части органа или конечности (надвлагалищная ампутация матки, ампутация голени и т.д.);  
экстирпация — полное удаление органа вместе с окружающими тканями (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки);  
анастомозирование — создание искусственного соустья полых органов (гастроэнтероанастомоз, сосудистый анастомоз и т.д.);  
пластика — ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, пластика пищевода тонкой кишкой и т.д.);  
трансплантация — пересадка органа или ткани одного организма в другой (трансплантация сердца, костного мозга);  
протезирование — замена патологически измененного органа или его части искусственно созданными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом). тапы хирургической операции. Оперативный доступ. Что такое оперативный доступ?

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов: оперативного доступа, оперативного приема и завершающего. 

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором  предполагается выполнение оперативного приема. Оперативный доступ должен обеспечить максимальную близость к  патологическому очагу, достаточно широкое обнажение измененного  органа и быть малотравматичным, т.е. сопровождаться минимальным повреждением тканей.  
 

 

Некоторые доступы  имеют специальные названия —  лапаротомия, торакотомия, трепанация черепа и пр. Обоснование оперативных  доступов — одна из основных задач  оперативной хирургии. 

В настоящее время  опытные хирурги все чаще выполняют  операции из так называемых мини-доступов (длиной 3-4 см) с использованием специального инструментария и системы освещения.  

Совсем малые  разрезы делают при проведении операций с помощью лапароскопической техники. Фактически при этом делают всего 3 или 4 разреза на передней брюшной стенке длиной по 1 см для введения троакаров, т.е. широких трубок, через которые в оперируемую область, чаще всего брюшную полость или полость малого таза, нагнетают газ под определенным давлением, а также вводят оптическую технику и микроинструменты. Современные лапароскопы выводят изображение на экран монитора. В настоящее время с помощью этой техники возможны выполнение аппендэктомии, холецистэктомии, удаление кисты яичника и др. Пациенты, которым были произведены подобные операции, встают с постели уже на 2-й день, а через 1 -2 нед возвращаются к работе. Такие же видеоэндоскопические операции выполняются в грудной полости. 

Однако операции из очень маленьких доступов могут  позволить себе только действительно  опытные хирурги, хорошо знакомые с  топографией оперируемых областей. Начинающим хирургам следует все-таки предпочесть широкие доступы, которые  позволят им оперировать более безопасно, поскольку хороший обзор операционной раны уменьшает риск ошибок. Оперативный  прием. Завершение операции. Классификация  хирургических операций.

Оперативный прием  — главный этап операции, во время  которого осуществляется хирургическое  воздействие на патологический очаг или пораженный орган: Вскрывают гнойник, удаляют пораженный орган или его часть (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.). В некоторых случаях оперативный доступ одновременно является и оперативным приемом, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств. 

Завершение операции — последний этап. На этом этапе  производят восстановление нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических  соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное ушивание операционной раны и т.д.), осушение раны, устанавливают дренаж и пр. Тщательность выполнения всех манипуляций, хорошее ориентирование в слоях мягких тканей имеют большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода операции. 

Классификация: 
 
Хирургические операции могут быть лечебными и диагностическими. Лечебные операции производят с целью удаления очага заболевания, диагностические — для уточнения диагноза (например, биопсия, пробная лапаротомия). Лечебные операции могут быть радикальными и паллиативными. При радикальных операциях полностью удаляют патологический очаг, а при паллиативных производят операцию, временно облегчающую состояние больного (например, наложение желудочного свища при неоперабельном раке пищевода). 

По срокам выполнения операции подразделяются на экстренные, срочные и плановые.  
 

Экстренные операции выполняют немедленно в течение 2 часов с момента установления показаний (например, при кровотечениях  из крупных сосудов, перфорации желудка, кишечника и др.). 

Срочные операции откладываются  на небольшой срок для уточнения  диагноза и подготовки больного к  операции. (от 2 до 72 часов)

Плановые операции выполняют после достаточно полного  обследования и соответствующей  подготовки больного. 

Повторными называются операции, выполненные несколько раз (2 раза или более) по поводу одного и того же заболевания (например, при рецидивирующих грыжах).

Операции бывают диагностические и лечебные. 
  Диагностические - биопсия, пункция полостей, ФГС, лапароскопия, 
диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография. 
  Лечебные - все операции, направленные на устранение патологического очага: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и др.

Операции могут  быть радикальными и паллиативными.

  
  Радикальные - на полное устранение патологического очага (аппендэктомия, резекция кишки, грыжечение и др.). 
  Паллиативные - патологический очаг не устраняется, или удаляется неполностью, направлены только на облегчение состояния больного (гастростомия при раке пищевода, обходной анастомоз или стома при раке кишечника ).

Операции могут  быть одно - и многоэтапными. Одноэтапные - аппендэктомия, резекция желудка. Многоэтапные - операция из-за тяжести состояния больного выполняется в 2 и более этапа. Так, при опухоли толстой кишки с кишечной непроходимостью на 1-м этапе выполняется либо обходной анастомоз, либо разгрузочная стома. После стабилизации состояние больного выполняют 2-й этап - удаление части кишки с опухолью.

Операции по степени  чистоты делят на 4 группы: 
  1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета полого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.). 
  2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа (резекция желудка, холецистэктомия при ЖКБ). 
  3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых органов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия. 
  4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы, флегмоны, гнойный свищ, и т.д.).

Кроме того, выделяют первичные операции и повторные  вмешательства. Повторные вмешательства  являются наиболее сложными, выполняются  специалистами высокой категории.

К этим операциям добавляется приставка "ре": релапаротомия - повторная лапаротомия в связи с развитием внутрибрюшных осложнений после лапаротомии; реторакотомия; реампутация  
- при гангрене культи после ампутации 

Основные группы хирургических инструментов 
 
Хирургические инструменты по назначению можно разделить на пять групп. Инструменты для разделения тканей. Скальпели по форме лезвий разделяются на брюшистые и остроконечные. По длине лезвий общехирургические брюшистые скальпели делятся на большие (длина лезвия 50 мм), средние (длина лезвия 40 мм) и малые (длина лезвия 20 — 30 мм). Остроконечные скальпели выпускаются только среднего размера. В настоящее время все шире применяют одноразовые скальпели и скальпели с меняющимися лезвиями.

Инструменты для  разделения тканей: 
1— брюшистый скальпель; 2 — остроконечный скальпель; 3 —- малый и средний ампутационные ножи; 4— резекционный нож; 5— хирургические ножницы

  
Хирургические ножницы по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости (типа Купера), изогнутыми по ребру (типа Рихтера). Различают также ножницы остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом и др. 

Сосудистые ножницы  имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Различают прямые ножницы с закругленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда только в определенном положении.

 

Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др. 
Различают резекционные и ампутационные ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами. 

Инструменты захватывающие (зажимные).  
  
 Инструменты для зажима тканей: 
1 — зажим Кохера прямой; 2 — зажим Бильрота прямой; 3 — зажим Бильрота изогнутый; 4 — «москит» прямой; 5 — «москит» изогнутый; 6 — сосудистый зажим; 7 — пинцет хирургический; 8 — пинцет анатомический; 9 — пинцет зубчато-лапчатый; 10 — зажим Микулича для брюшины; 11—15 — кишечные жомы; 16 — бельевые цапки.

Зажимы чрезвычайно  разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено их разным функциональным предназначением. Кровоостанавливающие зажимы служат для захватывания и  пережатия кончика и толщине  захватывающих губок от самых  мелких («москит») до мощных и крупных (зажимы Микулича, Федорова). 
Существует много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде острозубых захватов (цапка, пулевые щипцы).

Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих  зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного  материала, инструментов, введения в  рану тампонов, дренажей, извлечения инородных  тел, создания тупфера и др.  
Пинцеты используют для захватывания и удержания различных тканей. Различают хирургические, анатомические, лапчатые пинцеты. 
Инструменты для защиты тканей от повреждений. В эту группу входят желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, лопаточка Ревердена, ретрактор.