Особенности восстановления зубов после эндодонтического лечения

Особенности восстановления зубов после эндодонтического лечения.

 

Парапульпарные и анкерные штифты. Штифтовые конструкции, Вкладки, классификация, материалы, методика изготовления. Показания и противопоказания к их применению, клинико-лабораторные этапы изготовления. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба.

Особенности эндодонтически леченных зубов.

 

1. Снижена  гидратация твердых тканей зуба, что делает зуб хрупким.

2. Эндодонтически  леченные зубы, как правило, имеют  значительные дефекты коронковой  части зуба, что уменьшает силу  ретенции будущей реставрации.

(Лейф  Тронстад «Клиническая эндодонтия» 2006 г.)

ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ 
ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА (ИРОПЗ)  
(В.Ю. Миликевич, 1984)

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ТИПОВ КОРНЕЙ  
(Ф.Н. Цуканова, В.Ю. Миликевич, 1980)

 

• I тип -корни с сохранившейся наддесневой частью,
• II тип -корни на уровне десны с сохранением стенок,
• III тип -корни, края которых скрыты под десной,
• IV тип -корни многокорневых зубов без разрушения бифуркации,
• V тип -корни многокорневых зубов с разрушением бифуркации.

Систематизация типов корней 
(Ингрид Пероз и соавт., 2006)

 

• 1 КЛАСС – СОХРАНЕНЫ ВСЕ 4 СТЕНКИ
• 2 КЛАСС – СОХРАНЕНЫ 3 СТЕНКИ
• 3 КЛАСС – СОХРАНЕНЫ 2 СТЕНКИ
• 4 КЛАСС – СОХРАНЕНА 1 СТЕНКА
• 5 КЛАСС – НЕТ НИ ОДНОЙ СЕНКИ

Показания к применению штифтовых конструкций.

 

1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более). 
2. В качестве опоры мостовидного протеза. 
3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта. 
4. Для армирования депульпированных зубов. 
5. Штифты для реплантируемых зубов. ** 
   

Противопоказанияк применению штифтовых конструкций.

 

        1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.  
 
        2. Непроходимость корневых каналов.  
 
        3. Короткие корни с истонченными стенками.  
 
        4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.  
 
        5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.  
 
        6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня. 

Требования, предъявляемые к корням зубов.

 

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;
2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). 
3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки; 
4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твердой, не пораженной кариесом; 
5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию или ортодонтическую экструзию корня; 
6. Корень должен быть устойчивым.

Парапульпарные и анкерные штифты. Классификация.

 

По геометрии: 
- конические 
- цилиндрические 
- цилиндро-конические

 

По типу фиксации:

• активные
• пассивные 

Парапульпарные и анкерные штифты. Классификация.

 

По материалу изготовления: 
- металлические 
- не металлические

 

По методу изготовления: 
- стандартные 
- индивидуальные

 

По рельефу поверхности:

- гладкие

- рифленые

- с  винтовой резьбой

- комбинированные

 

По локализации:

• внутрипульпарные
• парапульпарные

 

Штифтовые конструкции.

Штифтовые конструкции.

 

Цилиндрические (параллельные) пассивные штифты: 
— Хорошие ретенционные возможности 
— Не создают расклинивающую силу во время функционирования зуба 
— Большая стресс-нагрузка во время цементирования штифта 
— При применении штифта малого диаметра – образование зазора в области устья, заполняемого пломбировочным материалом, что со временем приводит к возникновению люфта, трещин и выпадению штифта. 
— При применении штифта большого диаметра – возможна перфорация корня в месте сужения.

 

Конические активные штифты: 
— Более выгодные анатомические формы 
— Высокая опасность разорвать корень расклинивающей нагрузкой. 

Парапульпарные и анкерные штифты.

 

Цилиндрические (параллельные) активные штифты:  
— Увеличение площади сцепления с корнем 
— Активная фиксация дополняет пассивную ретенцию цементировкой 
— То же несоответствие формы штифта форме корневого канала, что, в виду конусности верхушечной части канала приводит к тому, что с твёрдыми тканями контактируют только несколько витков резьбы 
— Расположенная выше области контакта резьбы и дентина полость имеет форму клина 

 

Конические пассивные штифты: 
— Низкий риск перфорации 
— Расклинивающий эффект 
— Низкая ретенция в покое

 

Цилиндро-конические штифты:  
— Наиболее благоприятная форма – 2/3 — цилиндр, 1/3 конус с 3о сужения

Штифтовые зубы.

 

Штифтовый зуб представляет собой конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных. 

 

По Ильиной-Маркосян

 

По Ричмонду

Штифтовые зубы.

 

        1) по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачком;  
 
        2) по Катцу - с надкорневой защиткой и полукольцом;  
 
        3) по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой;  
 
        4) по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;  
 
        5) по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами;  
 
        6) по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида;  
 
        7) по Шаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;  
 
        8) по Девису (фарфоровая коронка и штифт);  
 
        9) по Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);  
 
        10) по Дювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой;  
 
        11) по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой; 
 
        12) по Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;  
 
        13) по Ширакой - стандартный пластмассовый зуб и штифт;  
 
        14) пластмассовый штифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью;  
 
        15) стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера, Стиля;  
 
        16) штифтовые зубы с вкладкой по Штейнбергу- Константинову.

Штифтовые зубы.

 

 По принципу укрепления на корне различают:   
 
        1) штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дювеля, Бонвиля, Форстера, Стиля и др.);  
 
        2) штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой (по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Копейкину, Штейнбергу, Константинову);  
 
        3) штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по Ричмонду, Шаргородскому, Катцу, Ахмедову, Ортону, Шаровой с соавторами). 

Биомеханика штифтовой реставрации

 

— Цилиндрическая форма штифта предпочтительнее, так как более соответствует форме корневого канала. 
 
— Активно-пассивная резьба и микроретенция служат хорошей фиксацией в канале корня. Но не обеспечивают равномерное распределение жевательной нагрузки. Поэтому гладкий штифт, но химически соединённый с композитным силером, а через него и с дентином, всё же предпочтительней. 
 
— Ретенционная головка обеспечивает устойчивость и передачу жевательного давления по дентину корня. 
 
— Биосовместимость и отсутствие коррозии – необходимые требования к штифтам. 
 
— Эвакуационный желобок для излишков силера предотвращает стресс-нагрузку при фиксации штифта. Его отсутствие, особенно, вкупе с цилиндрической формой штифта создают избыточное гидравлическое давление при установке. 
 
— Эластичность подобная эластичности дентина, возможно, и является гарантией, что корень зуба не будет разорван жевательной нагрузкой. 
 
— Равномерное давление на стенки корня происходит потому, что сила сцепления в связке – эластичный штифт – композит – дентин выше, чем прочность дентина на разрыв. 
 
— Металлический штифт оказывает давление на одну корневую стенку, что может привести, как минимум к расцементировке и выпадению штифта. А так максимум к перелому корня, односторонней резорбции альвеолы и потери зуба. Это в первую очередь относится к металлическим штифтам, лишённых ретенциальной головки для передачи жевательного давления вдоль корня зуба. 

Биомеханика штифтовой реставрации

Осложнения лечения штифтовыми конструкциями

 

Продольный перелом корня

Осложнения лечения штифтовыми конструкциями

 

Продольный перелом корня

Клинико-лабораторные этапы изготовления литой культевой штифтовой вкладки непрямым методом.

 

1. Постановка диагноза, выбор конструкции.
2. Изготовление силиконового ключа под временную реставрацию.
3. Подготовка корневого канала и поверхности корня под ЛКШВ.
4. Рабочий и вспомогательный оттиски, окклюзионный ключ.
5. Изготовление временной реставрации, ее подгонка и фиксация.
6. Отливка моделей, гипсовка в окклюдатор.
7. Моделировка ЛКШВ из беззольных материалов (воск, беззольная пластмасса)
8. Литье культевой вкладки.
9. Припасовка вкладки на модели, пескоструйная обработка вкладки.
10. Припасовка вкладки в полости рта.
11. Фиксация вкладки.
12. Изготовление новой временной реставрации.

 

Клинические этапы фиксации стекловолоконного штифта.

 

1. Постановка диагноза, выбор конструкции.
2. Механическая подготовка канала зуба и поверхности корня.
3. Подбор стекловолоконного штифта.
4. Обезжиривание стекловолоконного штифта, нанесение праймера и бонда на штифт. При необходимости полимеризация бонда.
5. Адгезивная обработка поверхности канала и корня зуба.
6. Цементировка штифта в канале зуба на цемент адгезивной фиксации.
7. Восстановление культи зуба, изоляция торцевой части штифта от контакта со средой полости рта.

 

 

Клинические этапы фиксации стекловолоконного штифта.

 

1. Постановка диагноза, выбор конструкции.
2. Механическая подготовка канала зуба и поверхности корня.
3. Подбор стекловолоконного штифта.
4. Обезжиривание стекловолоконного штифта, нанесение праймера и бонда на штифт. При необходимости полимеризация бонда.
5. Адгезивная обработка поверхности канала и корня зуба.
6. Цементировка штифта в канале зуба на цемент адгезивной фиксации.
7. Восстановление культи зуба, изоляция торцевой части штифта от контакта со средой полости рта.

 

 

Этапы изготовления литой культевой штифтовой вкладки

 

1 К. Постановка  диагноза, выбор конструкции.

2 К. Анезстезия, одонтопрепарирование под ЛКШВ.

3 К. Ретракция  десны.

4 К. Снятие  оттисков.

5 К. Изготовление  временной конструкции.

6 Л. Отливка  моделей.

7 Л. Гипсовка моделей в артикулятор.

 

Непрямой метод изготовления.

Этапы изготовления литой культевой штифтовой вкладки

 

6 Л. Изготовление композиции ЛКШВ из беззольных материалов.