Особенности психологии хирургических больных

 При пробуждении необходимы  тишина и покой; шум или другие  неприятные физические раздражители  мешают пробуждению больного. Все  это указывает на важность  тактичного обращения с наркотизированными  больными. Поскольку наркотизированные  больные очень чувствительны  к различным вредным воздействиям, все произносимые в их присутствии  слова приобретают особое значение. Все вышесказанное обосновывает  новые требования в отношении  деятельности анестезиолога: для  его работы недостаточно знаний  в области патофизиологии, фармакологии  и т. д.; в своей работе он  не может обойтись без глубокого  знания человека в целом, без  непосредственной работы с ним.  Если анестезиолог изучил больного, вошел в контакт с ним, то  его работа будет значительно  результативнее. Истинной цели своей  деятельности — снятия боли  — он гораздо лучше сможет  достигнуть, смягчив страхи и  опасения больного.

Психологическое воздействие  операции на самочувствие больного

Новейшие наблюдения показывают, что следствием этого является не только сокращение необходимой дозы наркотизирующего средства, но и более  легкое утоление болей после операции. Значительная часть операций может оказаться эффективной даже в тех случаях, когда для их проведения не было должных объективных показаний, иначе говоря, когда картина, объективно отмечаемая при вмешательстве, не обосновывает надобности в нем. Многие в таких случаях говорят об операциях «плацебо» (по аналогии с таблетками-пустышками, не содержащими никакого действующего вещества, нейтральными по отношению к болезни, при которой выписываются), то есть о хорошем психологическом воздействии, вызываемом самим фактом проведения хирургического вмешательства. Больные раком после вскрытия брюшной полости, даже если ничего не предпринималось, чувствуют себя значительно лучше.

 Подобное воздействие  оказывает оперативное вмешательство  и у невротиков и психопатов, но только на время. Это понятно:  ведь фантазии больных реализуются,  их жалобы попытались устранить  самым эффективным методом — операцией! При таком псевдолечении временно ослабляются чувство вины, вызванное им беспокойство больных, их страхи и стесненность. Ведь они спасены от «смертельной опасности», побывали в центре внимания, в свете рефлекторов в полном смысле этого слова. Возможна, конечно, и обратная ситуация. Больные предъявляют требования, обвиняя врачей в том, что причиной всех неприятностей была операция и т. п. После операции также нередки психологические и психопатологические проблемы. Операция даже при абсолютно здоровой нервной системе может оказать патологические воздействия. Интенсивное физическое вмешательство, иногда гипокалиемия, гипопротеинемия, обезвоживание, гипонатриемия и пр. могут вызвать адинамию, тяжелую усталость. Больной уходит в себя, занят только собой.

Причины послеоперационных  психических расстройств

Возникновению послеоперационных  психических расстройств могут  способствовать ограничение подвижности, стесненность, поддержание определенного  положения тела, вынужденная тишина и изоляция. При хорошей психологической  подготовке больных, установлении хорошего контакта лечение проходит в благоприятной  атмосфере, а послеоперационные  осложнения психиатрического характера  встречаются реже. Особое внимание следует обратить на отдельные формы  страхов, стеснение и беспокойство, возникающие после операции. Если перед операцией такие переживания  обычны, то их появление после операции должно расцениваться совсем иначе. При этом у больных на 3—4-й  день после операции получают выход  те напряжения и страхи, которые  до тех пор сдерживались. Такие  хирургические больные постоянно  заняты перенесенной операцией, многократно  рассказывают о происшедшем, обсуждают  подробности.

Факторы, влияющие на психическое  состояние больных после операции

Практика показывает, что  на основе предварительного учета определенных факторов можно получить прогностическую  информацию о психическом состоянии  больных после операции.

 Удручающе действуют,  а потому могут быть очень  опасными стойкие впечатления,  связанные с хирургическими вмешательствами  или болезнями (например, смерть  одного из членов семьи после  операции или трагический исход подобного заболевания). Отсутствие нижеперечисленных факторов весьма неблагоприятно в прогностическом отношении:

I. Хороший контакт врача  и больного.

II. Склонность больного  к словесному выражению переживаний  страха и беспокойства, своих  опасений.

III. Хорошие отношения  больного с окружающими людьми.

IV. Благоприятные условия  жизни, семейная обстановка, на  которых не отражается факт  проведения больному операции.

V. Способность больного  легко приспосабливаться к новой  обстановке.

VI. Сильная и зрелая  личность больного.

 Обобщая, можно сказать,  что чем лучше была подготовка  к операции и контакт с больным,  чем благоприятнее свойства его  личности, тем менее вероятно  возникновение психиатрических  осложнений. С развитием хирургии  открылись широкие перспективы  в области оперирования больных  преклонного возраста. Естественно,  что в таких случаях требуется  большая осторожность и осмотрительность. Кроме основательного соматического  обследования и подготовки к  операции, целесообразно учесть  и то, что именно психические  изменения могут быть первыми  симптомами таких расстройств,  как недостаточность мозгового  кровообращения, начинающиеся процессы  размягчения головного мозга,  сердечная недостаточность, скрытые  поражения печени. И здесь мы  встречаемся со множеством психологических проблем.

Литература

http://do.gendocs.ru

http://meduniver.com

http://www.medsestram.ru/

http://da-med.ru/