Автор работы: Пользователь скрыл имя, 10 Мая 2014 в 18:41, реферат
Клиническими проявлениями ишемической болезни сердца являются стабильная стенокардия, безболевая ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и внезапная смерть. На протяжении многих лет нестабильная стенокардия рассматривалась, как самостоятельный синдром, занимающий промежуточное положение между хронической стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Однако в последние годы было показано, что нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, несмотря на различия в их клинических проявлениях, являются следствиями одного и того же патофизиологического процесса, а именно разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в сочетании с присоединяющимся тромбозом и эмболизацией более дистально расположенных участков сосудистого русла.
1. Введение
2. Патогенез острого коронарного синдрома
2.1 Разрыв бляшки
2.2 Тромбоз
2.3 Спазм сосудов
2.4 Множественное поражение коронарных артерий
2.5 Вторичная стенокардия
2.6 Нарушение функции эндотелия
3. Виды острого коронарного синдрома
4. Лечение острого коронарного синдрома
Для каждого пациента вопрос о целесообразности и сроках проведения инвазивного и/или хирургического вмешательства должен решаться индивидуально, исходя из его клинического состояния и возможностей конкретного лечебного учреждения.
При отсутствии стабилизации (сохраняющейся ишемии, повышении уровня тропонина (J или Т) в крови, нестабильной гемодинамике, ранней постинфарктной стенокардии) на фоне максимальной медикаментозной терапии и при наличии реальных условий по неотложным показаниям (в первые 48 ч) проводятся инвазивные вмешательства (коронарография, чрескожная ангиопластика, стентирование и/или аортокоронарное шунтирование). При этом перед и во время проведения ангиопластики коронарных артерий и/или установки стента рекомендуется внутривенное введение препарата из группы ингибиторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов.
Если стабилизация состояния (отсутствие повторных эпизодов ишемии, требующих дополнительных мер по сравнению с проводимой базисной терапией) достигнута, то у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений следует выполнить коронарографию и в зависимости от ее результатов — чрескожную ангиопластику, стентирование и/или АКШ в ранние сроки заболевания, на стационарном этапе лечения. Баллонную ангиопластику коронарных артерий и/или установку стента желательно выполнять на фоне введения препарата из группы ингибиторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов. Больным с промежуточным риском сердечно-сосудистых осложнений инвазивные вмешательства проводятся в менее срочном порядке, но не позднее 1—3 мес после выписки из стационара. Вовремя выполненное инвазивное и/или хирургическое лечение снижает риск смерти и инфаркта миокарда у больных ОКС и повышает качество их жизни [13, 70].
На амбулаторном этапе (после выписки из стационара) пациентам рекомендуется длительный прием аспирина 80—100 мг/сут и/или клопидогреля 75 мг/сут (при отсутствии противопоказаний и при непереносимости аспирина до 9 мес), а также бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний), липидснижающая терапия (статины) и ингибиторы АПФ, особенно у лиц с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и дисфункцией левого желудочка [12, 26].
Поскольку атеросклероз и его осложнения обусловлены множеством факторов, для уменьшения неблагоприятных исходов следует воздействовать на все модифицируемые факторы риска.
Список используемой литературы:
Информация о работе Патофизиологическая характеристика острого коронарного синдрома