Рак мочевого пузыря

В настоящее время режим GC считается лучшей альтернативой для больных распространенным и метастатическим РМП и является стандартом лечения этой категории больных.

 

Лучевая терапия рака мочевого пузыря.

В мировой практике, до настоящего времени, существует неоднозначное отношение к лучевой терапии при РМП. В США первичная лучевая терапия РМП практически не применяется. В Великобритании и Европе это основной метод лечения распространенного РМП, а цистэктомию выполняют лишь при опухолях мочевого пузыря, резистентных к лучевой терапии. В нашей стране лучевая терапия при РМП применяется как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическим и/или химиотерапевтическим лечением. Облучение может осуществляться как на аппаратах для дистанционной, так и контактной лучевой терапии. Причем оптимальная методика лучевой терапии выбирается в зависимости от локализации опухолевого процесса в мочевом пузыре и степени его внепузырного распространения. Так, при прорастании опухолью мышечной стенки или наличии метастатического поражения зон регионарного лимфооттока, необходимо проведение послеоперационной лучевой терапии. При РМП можно применять и брахитерапию (внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия). Однако из-за сложности проведения, и при этом необходимости вложения больших финансовых средств, для ее реализации, она применяется, в основном, в крупных специализированных центрах экономически развитых стран. При внутриполостном облучении разовая очаговая доза составляет, как правило, 3-5 Гр, а суммарная очаговая доза доводится до 45-50 Гр. При сочетаном облучении доза при внутриполостной лучевой терапии составляет, в среднем, 30-35 Гр.

До настоящего времени весьма сложной остается проблема лечения местно-распространенного РМП, при котором радикальным методом лечения является органоуносящая операция - цистэктомия. Вместе с тем, применение комбинированного лечения с использованием на 1-ом этапе лучевой терапии в полной дозе, а затем, при частичной регрессии, выполнение органосохраняющих операций, позволяет решить задачу радикального лечения с сохранением "собственного" мочевого пузыря.

На основании собственного клинического опыта мы считаем, что при лечении опухолей мочевого пузыря можно ограничиться одной лишь ТУР органа только при наличии поверхностного (неинвазивного) высокодифференцированного рака. Во всех других случаях за ТУР должна следовать цистэктомия или лучевая терапия по радикальной программе. При этом, суммарная очаговая доза на слизистую оболочку мочевого пузыря и пути регионарного метастазирования при опухолях Т1-2 составляет при мелком фракционировании дозы 44-46 Гр, а при Т3 – доза на слизистую оболочку доводится до 65-70 Гр.

Несомненно, что наилучшие результаты при лечении РМП, также как и при лечении большинства других злокачественных новообразований, получены при использовании комбинированного метода. Так, Б.П. Матвеев (1999г.) указывает на то, что, в среднем, рецидив опухоли после ТУРмочевого пузыря в течении 3-х лет встречается у 45-55% больных. В то же время даже после радикальных операций рецидивы возникают в 30-60%случаев, тогда как после комбинированного лечения всего в 28%. В связи с этим не стоит забывать о вопросах, связанных с качеством жизни больных после проведенного лечения. На наш взгяд, приоритетными направлениями в лечении РМП станут органосохраняющие или максимально щадящие мочевой пузырь методики, основанные на сочетании неоадъювантной и адъювантной химио-лучевой терапии с разработкой адекватного метода деривации мочи с созданием ортотопического мочевого пузыря.

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Болезни почек и мочевого пузыря. Полная энциклопедия. Диагностика, лечение, профилактика: Юлия Попова — Москва, Крылов, 2008 г.- 224 с.

2.    Гемцитабин в клинической практике: Под редакцией М. Б. Бычкова — Санкт-Петербург, АРТИНФО Паблишинг, 2002 г.- 192 с.

3.    Избранные лекции по урологии: Под редакцией Н. А. Лопаткина, А. Г. Мартова — Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2008 г.- 576 с.

4.   Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей: — Санкт-Петербург, Рипол Классик, 2010 г.- 256 с.

5. Лучевая диагностика заболеваний почек, мочеточников и мочеполового пузыря: Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов, Б. И. Ищенко, А. В. Мишенко — Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2010 г.- 384 с.

6.  Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря: Г. Е. Труфанов, С. Б. Петров, А. В. Мищенко, В. В. Рязанов, А. М — Москва, ЭЛБИ-СПб, 2008 г.- 200 с.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

По данным ВОЗ, рак мочевого пузыря составляет 3 % всех выявляемых злокачественных заболеваний и 70 % всех новообразований мочевой системы.

Заболеваемость РМП за последние 5 лет не изменилась. Активное и пассивное курение табака продолжает оставаться наиболее значимым фактором риска, хотя частота случаев заболеваемости, связанной с профессиональной вредностью, снижается

Соотношение заболеваемости РМП среди мужчин и женщин составляет 3,8:1. У женщин диагностирование первичного инвазивного заболевания является более вероятным, чем у  мужчин

В настоящее время выбор терапии не может основываться на молекулярных маркерах.

Клинико-морфологическая классификация рака мочевого пузыря. По морфологическому строению злокачественные опухоли мочевого пузыря с подавляющей частотой имеют эпителиальное происхождение. Переходноклеточный рак встречается с частотой 80-90 %, аденокарцинома - 3 %, плоскоклеточный рак - 3 %, папиллома - 1 %, саркомы различного происхождения - 3 %.