Сахарный диабет

Что такое диабет?

Большинство продуктов, которые  человек употребляет в пищу, являются поставщиками глюкозы, которая в свою очередь обеспечивает организм необходимой энергией. Для усвоения глюкозы клетками поджелудочная железа выделяет гормон инсулин — своеобразный «ключ» к тканям, утилизирующим глюкозу. Недостаток гормона ведет к нарушению усвоения глюкозы, количество ее в организме увеличивается, развивается гипергликемия.

Данное заболевание имеет  богатую историю. По мнению ученых, с сахарным диабетом сталкивались жители Древнего Египта, Греции и Рима. Первое описание заболевания, его клинических проявлений, а также название «диабет» принадлежит греческому врачу Аретеусу (II в. н. э.). Диагностика и лечение сахарного диабета существенно отличались от сегодняшних методов. Так, диабет 1 типа (ранее назывался инсулинозависимым сахарным диабетом) являлся приговором для человека. В скором времени он погибал от диабетической комы. Жизнедеятельность пациентов с диабетом 2 типа умели поддерживать и в то время с помощью особого питания, физических нагрузок и растительных лекарственных средств.

Широкое распространение  данной патологии стало причиной глубокого и серьезного изучения проблемы, что привело к решению  множества вопросов, связанных с  развитием сахарного диабета. Благодаря  успехам науки и практической медицины качество и длительность жизни  при сахарном диабете значительно  возросли, отдалилось развитие поздних  осложнений заболевания, уменьшилась  частота острых гипергликемических осложнений.

Итак, сахарный диабет — это хроническое  заболевание обмена веществ, характеризующееся  абсолютным или относительным дефицитом инсулина, а также нарушением всех видов обмена веществ.

Признаки сахарного диабета

Основным проявлением  сахарного диабета является увеличение глюкозы в крови. Нормальный уровень  глюкозы в плазме крови натощак  — до 6,0 ммоль/л, через 2 часа — до 7,8 ммоль/л (в плазме венозной крови — крови, взятой из вены) или до 8,9 ммоль/л (в плазме капиллярной крови — крови, взятой из пальца).

Превышение этих показателей  свидетельствует о нарушении  работы регулирующей системы, одним  из основных элементов которой является инсулин. При сахарном диабете в  организме человека инсулин может  не вырабатываться вообще. Так бывает при сахарном диабете 1 типа, когда  в результате заболевания погибают клетки поджелудочной железы (бета-клетки) — единственные клетки в нашем организме, вырабатывающие этот гормон. Выработка инсулина может уменьшаться при сокращении количества (но не полном исчезновении) бета-клеток. Так бывает, например, при диабете, который развивается при длительном течении тяжелого панкреатита (заболевания части поджелудочной железы, вырабатывающей ферменты, участвующие в пищеварении). Такой тип диабета называют панкреатогенным (это не 1 и не 2 тип, а отдельное заболевание — вторичный сахарный диабет).

К основным признакам сахарного  диабета относят:

• сухость во рту,
• жажду,
• учащенное мочеиспускание,
• похудание,
• общую слабость,
• снижение работоспособности.

Нередко все вышеперечисленные  симптомы на начальной стадии сахарного  диабета 2 типа слабо выражены либо отсутствуют вовсе. Это основная причина позднего выявления заболевания  и отсутствия своевременного лечения. В этой связи рекомендуется не пренебрегать периодическими профилактическими  обследованиями, особенно людям с факторами риска развития данного заболевания.

Развитие сахарного диабета 1 типа у детей наиболее выражено. Это связано с тем, что у  них все метаболические процессы очень подвижны и организм чувствителен даже к малейшим изменениям. Опасность  же диабета в детском возрасте заключается в очень коротком промежутке времени между первыми  признаками заболевания и развитием  тяжелых нарушений обмена веществ (повышение в крови ацетона). Сам  ребенок может не замечать таких  проявлений, как утомляемость, похудание, жажда. Только внимательность родителей  позволяет выявлять сахарный диабет у ребенка на ранних стадиях развития.

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа — заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся выработкой в организме человека антител к бета-клеткам поджелудочной железы, что приводит к гибели всех этих клеток.

В результате таких процессов  инсулин перестает вырабатываться, концентрация глюкозы в организме  увеличивается. Появляется необходимость  в искусственном введении гормона.

Чаще всего сахарный диабет 1 типа развивается в детском, подростковом и молодом возрасте. Но может проявиться и у взрослого человека 30–50 лет. Иногда такую форму диабета 1 типа у взрослых ученые называют сахарный диабет 1,5, или LADA-диабет (латентный диабет взрослых).

Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание обмена веществ неиммунной природы. Чаще встречается у взрослых людей, с возрастом риск развития заболевания увеличивается. Также данный тип сахарного диабета может развиваться у детей и подростков, но это встречается гораздо реже. Основной механизм развития болезни — снижение чувствительности тканей организма к собственному инсулину.

При сахарном диабете 2 типа инсулин достаточно долго вырабатывается в избытке. Тем не менее наблюдается повышенное содержание глюкозы в крови. Это объясняется снижением чувствительности клеток печени, мышц, жировой ткани и других органов к инсулину. Гормон не реализует свое действие. Длительное течение сахарного диабета 2 типа истощает возможность организма вырабатывать такое количество инсулина, в результате чего выработка инсулина снижается, появляется необходимость во введении инсулина извне.

1 и 2 типы — самые  частые формы сахарного диабета.  Кроме них, отдельно выделяют  диабет беременных, или гестационный диабет, т. е. заболевание, впервые возникшее во время беременности.

Известны и другие редкие формы  диабета, например, вторичный диабет на фоне:

• заболеваний поджелудочной железы (панкреатогенный диабет при тяжелом панкреатите, раке поджелудочной железы и пр.);
• заболеваний эндокринной системы (синдром Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия) с повышением уровня так называемых контринсулярных гормонов, действие которых противоположно действию инсулина;
• инфекционных заболеваний;
• генетических синдромов (например, синдром Дауна, Нунанн и другие);
• наследственных заболеваний нервной системы.

Выделяют также диабет вследствие действия токсических веществ, генетически  обусловленный диабет (MODY-диабет) и др.

Что значит контроль сахарного  диабета?

Контроль сахарного диабета  является неотъемлемой частью лечения  данного заболевания, направленного  на компенсацию полной или частичной  инсулиновой недостаточности. Контроль диабета подразумевает проведение ряда диагностических процедур в  домашних условиях или в условиях стационара, периодичность и регулярность которых варьируется: ежедневно, раз  в два-три дня, раз в неделю или раз в шесть месяцев. Смысл  проведения диагностических процедур не в фиксации показателей, а в  возможности делать выводы и не только разрабатывать, но и корректировать существующую программу компенсации  сахарного диабета.

Основными параметрами контроля сахарного  диабета являются контроль артериального  давления, контроль холестерина и  контроль глюкозы (в моче и в крови). В ряде случаев возникает необходимость  в контроле ацетона в моче, контроле массы тела, контроле состояний гипо- и гипергликемии. При необходимости эти параметры также важно учитывать в процессе проведения мероприятий по нормализации гликемии.

Контроль всех вышеперечисленных  параметров требует фиксации полученных данных для их анализа и коррекции  мероприятий по компенсации сахарного  диабета. В этой связи одним из важных аспектов контроля заболевания  является ведение дневника самоконтроля. Особое значение дневник имеет во время общения пациента с врачом. Специалист наглядно может оценить выполнение и эффективность всех терапевтических мер, что позволяет не только контролировать проводимое лечение, но и более точно корректировать его.

Частота проводимых мероприятий  по контролю основных параметров сахарного  диабета зависит от наличия и  выраженности у человека с сахарным диабетом поздних осложнений, —  но не реже 1 раза в год. Точно определить сроки прохождения обследований поможет врач.

Контроль глюкозы

Основной параметр контроля при сахарном диабете — контроль уровня глюкозы в крови (гликемии) и в моче (глюкозурии). С этой целью проводятся диагностические мероприятия в условиях стационара с применением специальных приборов и измерение параметров в домашних условиях при помощиглюкометров и тест-полосок.

Регулярное измерение уровня глюкозы  в крови требуется при всех типах сахарного диабета. Так, интенсивная  инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа подразумевает определение  уровня глюкозы в крови 5–6 раз  в сутки. Традиционная инсулинотерапия  при диабете 1 типа — 2–3 раза в неделю. При инсулинонезависимомгестационном сахарном диабете проводить измерение рекомендуется не реже 3 раз в сутки. Регулярность измерения глюкозы при наличии инсулинотерапии у людей с СД 2 индивидуальна.

Контроль глюкозы в  моче менее значимая процедура, т. к. позволяет оценить лишь плохую компенсацию  сахарного диабета, при которой  глюкозурия значительно возрастает. Так, уровень глюкозы в моче определяют при наличии сахарного диабета 1 типа и отсутствии возможности проведения мероприятий по измерению гликемии. У людей с сахарным диабетом 2 типа нет необходимости в частом контроле уровня глюкозы в моче. Показатели глюкозурии далеко не всегда соответствуют уровню глюкозы в крови.

Повышение глюкозы в крови выше 13,9 ммоль/л или глюкозы в моче до 2 % свидетельствует о необходимости контроля еще одного параметра — содержания ацетона в моче (ацетонурии).

Проведение вышеперечисленных  методов определения уровня глюкозы  доступно человеку в домашних условиях и играет важную роль в оценке эффективности  проводимой терапии. В силу того что  полученные показатели имеют значение только в момент измерения (под воздействием ряда факторов показатель глюкозы в крови может меняться), для наиболее точной оценки результативности проводимых терапевтических мер необходимо осуществлять измерение уровня глюкозы несколько раз в день.

Еще одним методом оценки контроля гликемии является анализ на гликированный гемоглобин (HbA1 и HbA1c), проводящийся в условиях поликлиники. Данный тест позволяет оценить среднее содержание глюкозы в крови в течение 90 дней, в то время как измерение содержания глюкозы в крови с помощью глюкометра показывает уровень гликемии только на момент проведения данного исследования.

Гликированный гемоглобин отражает уровень в крови гемоглобина (в процентах), необратимо связанного с молекулами глюкозы. HbA1c образуется в результате химической реакции (реакция Майяра) между гемоглобином и глюкозой в крови. Высокий уровень глюкозы в крови при сахарном диабете значительно увеличивает скорость данной реакции, что приводит к повышению показателя гликированного гемоглобина в крови.

Чем выше показатель гликированного гемоглобина, тем выше был уровень глюкозы в крови за последние три месяца, что свидетельствует о наличии повышенного риска развития осложнений сахарного диабета.

Контроль артериального  давления

Ещё одним важным показателем  контроля сахарного диабета является контроль артериального давления (АД), что связано с частым сочетанием данного заболевания с артериальной гипертензией. Измерение артериального  давления относится к мерам самоконтроля сахарного диабета. Проводить данную процедуру человек может дома при помощи специального аппарата —  тонометра.

В связи с изменением в течение  дня уровня АД под влиянием ряда факторов людям с сахарным диабетом целесообразно проводить измерение артериального давления в положении сидя 2 раза в день (утром и вечером). Наиболее точным будет средний показатель 3 и более измерений, чем показатель однократного измерения артериального давления.

Идеальным временем для проведения данной процедуры является период за 2–3 часа до или после еды. Также  за 1 час до измерения АД не рекомендуется  курить и пить кофе. Частота измерений  может меняться при смене лекарственных  препаратов или других существенных коррекциях терапии.

Общие правила  измерения АД:

1. Спокойно посидеть 5 минут.
2. Повторно измерять АД на одной и той же руке. Локоть руки должен опираться на твердую поверхность.
3. Если показатели артериального давления на левой и правой руке различаются, то измерения всегда проводят на той, где давление выше.
4. Манжета накладывается на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходил один палец.
5. Воздух нагнетается на 20 мм рт. ст. выше максимального давления, которое было зарегистрировано (например, если у человека максимальное систолическое АД — 160 мм рт. ст., то нагнетают до 180 мм рт. ст.).
6. Воздух спускают медленно.
7. Первый четкий тон — систолическое АД, последний самый тихий тон — диастолическое АД.
8. Измерение проводится трижды, после чего высчитывается средний результат.

Что касается нормального  уровня АД, то для большинства пациентов  с диабетом он должен быть меньше или  равен 130/80 мм рт. ст. Если есть заболевание  почек, желательный уровень АД —  до 125/75 мм рт. ст.

Контроль жиров

Не менее важно для  людей с сахарным диабетом контролировать количество жиров в крови. Это  связано с тем, что их переизбыток  может способствовать развитию сердечных  заболеваний на фоне сахарного диабета. Для контроля этого показателя необходимо не только существенно ограничить употребление жиров, но и проводить некоторые  анализы, позволяющие определить уровень  жиров в крови. Одним из таких  диагностических методов является анализ на холестерин. Под этим термином подразумевается целая группа компонентов крови, одни из которых вредны для человека, другие — крайне необходимы. В этой связи анализ на общий холестерин в данном случае не подходит. Необходимо определение концентрации всех фракций холестерина, иначе говоря, получение липидного спектра.