Сердечная недостаточность

Если при увеличении дозы ингибитора АП возникнет гипотония  или сывороточный креатинин повысится  более чем на 40 мкмоль/л, возвращаются к исходной дозировке и уменьшают дозу диуретиков. При невозможности достигнуть поддерживающих доз ингибиторов АПФ продолжают терапию с использованием максимально переносимых доз.

Следует помнить, что для достижения полного эффекта  ингибиторов АПФ на функциональный статус больного с хронической сердечной недостаточностью может потребоваться титрование от 3 до 12 мес. непрерывной терапии.

В том случае, если из-за плохой переносимости «целевые»  дозы ингибиторов АПФ не могут  быть достигнуты, нет оснований отказываться от применения ингибиторов АПФ в более низких дозах, поскольку различия в эффективности низких и высоких доз ингибиторов АПФ не очень значительные. Внезапное прекращение терапии ингибиторами АПФ может привести к декомпенсации ХСН, и его не следует допускать, за исключением случаев развития угрожающих жизни осложнений (например, ангионевротического отека).

Отменять ингибиторы АПФ следует постепенно, в течение 1-2 нед (в зависимости от суточной дозы). Быстрая отмена может привести к обострению заболевания и ухудшению  функционирования сердечно-сосудистой системы.

Ингибиторы АПФ, как правило, назначают вместе с  бета-адреноблокатором.

Не рекомендуется  назначать ингибиторы АПФ без  диуретиков больным с признаками задержки жидкости (в том числе  по данным анамнеза), так как диуретики  необходимы для поддержания натриевого баланса и предотвращения развития периферических отеков и застоя в легких.

Ингибиторы АПФ  более предпочтительны для длительной терапии ХСН, чем блокаторы рецепторов ангиотензина II или комбинация прямых вазодилаторов (например, гидралазина и изосорбида динитрата).

Несмотря на высокую эффективность ингибиторов  АПФ в лечении хронической  сердечной недостаточности, следует  помнить, что они противопоказаны  больным со стенозом почечных артерий (в этом случае ухудшается перфузия и, следовательно, функция почек). Ингибиторы АПФ с осторожностью применяют у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью (нарушена почечная экскреция). Их нельзя назначать больным с гиперкалиемией во избежание ее усугубления, а также в период беременности и лактации, так как ингибиторы АПФ проникают через плаценту и обнаруживаются в молоке матери.

Так как все  ингибиторы АПФ выводятся главным  образом почками, их дозы должны быть уменьшены у пожилых и у  больных с нарушением функции  почек и повышенным уровнем сывороточного креатинина. Например, при почечной недостаточности дозу эналаприла следует уменьшить наполовину, если клиренс креатинина падает ниже 30 мл/мин. В случае назначения периндоприла, стандартная доза 4 мг должна быть уменьшена до 2 мг и даже менее. Ингибиторы АПФ назначаются перорально, однократный прием большинства из них обеспечивает контроль АД в течение 24 ч. Каптоприл следует назначать 2-3 раза в сутки, а эналаприл в ряде случаев – 2 раза в сутки.

Для снижения риска  развития гипотонии в начале лечения ингибиторами АПФ необходимо придерживаться следующих правил.

1. Терапия ингибиторами  АПФ не показана больным с  исходным уровнем систолического  АД менее 80-85 мм рт. ст.

2. У больных  с исходной гипотонией перед  началом лечения ингибиторами АПФ следует использовать возможные способы стабилизации АД: сохранение больным в первые 2-3 дня терапии полупостельного режима; использование небольших доз (10-15 мг/сут) стероидных гормонов; внутривенное введение раствора альбумина, инъекции кордиамина, аккуратное применение положительных инотропных средств - дигоксина (до 0,25 мг, можно внутривенно) и/или допамина (до 2-5 мкг/кг/мин).

3. Следует избегать  одновременного назначения препаратов, способствующих дополнительному  снижению АД - вазодилататоров, в том числе и нитратов, антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов. После стабилизации уровня АД при необходимости можно вернуться к применению указанных препаратов.

4. Перед началом  лечения больных с ХСН ингибиторами  АПФ целесообразно избегать большого диуреза (особенно накануне) и чрезмерного обезвоживания больного.

5. Дозирование  ингибиторов АПФ должно начинаться  с очень малых доз с их  очень медленным титрованием.  Оптимальным ингибитором АПФ  для начала терапии больных  с ХСН и гипотонией является каптоприл, обладающий наименьшим периодом полувыведения из организма.

6. Терапия ингибиторами  АПФ у больных с ХСН должна  проводиться под контролем АД  и содержания электролитов в  крови через 1-2 недели после  каждого последующего увеличения  дозы.

Таким образом, внедрение в клиническую практику ингибиторов АПФ позволило достигнуть серьезных успехов в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, диабетической нефропатией.

Наиболее полно преимущества терапии ингибиторами АПФ проявляются при оценке реальных результатов применения препаратов - числа предотвращенных смертей, инфарктов миокарда, инсультов и других сердечно-сосудистых эпизодов.

 

Список использованной литературы

1. Беленков Ю.Н. Болезни органов кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков. - М.: Медицина. - 1997. - С.663-685.

2. Беленков Ю.Н.  Национальные рекомендации по  диагностике и лечению хронической  сердечной недостаточности / Ю.Н.  Беленков, В.Ю. Мареев, Г.П. Арутюнов и др. // Сердечная недостаточность.- 2003.- Т.4 - № 6.- С.276-297.

3. Бобрикова  О.А. О болезнях сердца и  сосудов / О.А. Бобрикова. –  М.: Медицина, 2004. - 2006. - С.20-25.

4. Ингибиторы  ангиотензинпревращающегося фермента  и блокаторы рецепторов к ангиотензину II // Обзоры клинической кардиологии. - 2006. - №7. - С.34-36.

5. Метелица В.И.  Справочник по клинической фармакологии  сердечно-сосудистых лекарственных  средств. - 2-е изд, перераб. и  доп. / В.И. Метелица. - СПб.: Невский  диалект, 2002. - 926 с.

6. Новый взгляд  на ингибиторы ангиотензинпревращающегося  фермента / Материалы круглого стола  Московского городского научного  общества терапевтов // Кардиология  (Kardiologiya). - 2000. - №6. - С.91-100.

7. Рудакова А.В.  Современная фармакотерапия: доказательства эффективности / А.В. Рудакова, П.Ф. Хвещук. - СПб.: ВМедА, 2002. - 256 с.

8. Сидоренко  Б.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего  фермента / Б.А. Сидоренко, Д.В.  Преображенский. - М.: ЗАО «Информатик», 1999. - 253 с. 

9. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: АстраФармСервис, 2004. - 1472 с.

10. Терещенко  С.А. Сердечная недостаточность  / С.А. Терещенко, Ж.Д. Кобалава. – М.: фармацевтическая группа  Сервье, 2000. - 8 с.

11. Шевченко О.П.  Ингибиторы АПФ у больных сердечнососудистой  недостаточностью / О.П. Шевченко, А.О.  Шевченко // Российский кардиологический журнал. - 2008. - №5. - С.76-83

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          Реферат

                        На тему

    Сердечная  Недостаточность

 

 

 

 

 

 

 

                                                 Проверила: Д.М.Н. Казакова Т.В.

                           Подготовила: студентка лечебного  факультета

                                                                              400 «а» группы

                                                                        Очир-Горяева Ю.В.

 

 

 

 

 

 

 

                                   Москва 2013год.