Карагандинский Государственный
Медицинский Университет
Кафедра сестринского дела
СРС
На тему: Синдром окклюзии магистральных
кровеносных сосудов.
Выполнила студентка группы 3-003 СД
Бахарева Ирина
Проверила Бейсенаева
Анель Рысбековна
Заведующий кафедры:Шуахбаев
Серик Кушербаевич
Караганда 2013
План
- Симптомокомплекс окклюзии сосуда
- Симптомокомплекс облитерации сосудов
- Причины, вызывающие нарушение проходимости
магистральных кровеносных сосудов
- Клиника заболеваний
- Неотложная помощь
- Принципы лечения
- Список литературы
- Окклюзия (закрытие просвета) магистральных
артерий ведет к острым нарушениям кровоснабжения
анатомической области или органа
- . Это основное звено патогенеза в развитии инфарктов (см. рис.), инсультов, гангрены конечностей. Отсюда большая социальная значимость данной патологии. Все ткани, которые находятся в бассейне сосуда, потерявшего проходимость, подлежат некрозу (омертвению).
Симптомокомплекс окклюзии сосуда
- Внезапное начало;
- Острая боль в зоне кровоснабжения закупоренного
сосуда;
- Бледная и холодная кожа в этой зоне, сменяющаяся цианозом;
- Отсутствие пульсации сосудов ниже места
окклюзии;
- Потеря кожной чувствительности;
- Нарушение функции;
- Симптомокомплекс облитерации сосудов принципиальных
отличий не имеет, но имеет существенные
особенности:
- - начало постепенное, течение хроническое (атеросклероз, эндартериит);
- - болевой синдром выражается синдромом "перемежающейся хромоты" (остановки пациента через определенные промежутки расстояния для уменьшения болей);
- - бледность и холодность кожи конечности, высокая чувствительность ее к холоду, трофические нарушения на ней (шелушение, элементы сыпи вплоть до трофических язв, скудность волосяного покрова, утолщение и ломкость ногтей);
- - потери кожной чувствительности не наблюдается;
- - нарушение функции в виде симптома "перемежающейся хромоты"
Причины,
вызывающие нарушение проходимости
магистральных кровеносных сосудов:
- Эмболия - закупорка просвета сосуда движущимся по просвету сгустком крови (тромбом). Наиболее частая причина - сердечные заболевания с тромбообразованием в полостях сердца.
- Тромбоз - закрытие просвета сосуда образовавшимся в результате застоя крови тромбом
- Облитерация - закрытие просвета сосуда при некоторых болезнях: атеросклеротической бляшкой при атеросклерозе, сужения просвета вследствие изменение стенки сосуда при облитерирующем эндартериите.
- Аневризма - (см. рис.)выпячивание или резкое расширение сосуда - источник тромбообразования с вероятностью последующей эмболии.
- Острые
нарушения кровоснабжения обусловлены
эмболией (закупорка) или тромбозом сосуда.
- В 95% причиной эмболии является патология
сердца: пороки митрального или аортального
клапанов, мерцательная аритмия, состояние
после инфаркта миокарда с образованием
пристеночных тромбов, аневризма сердца,
септический эндокардит. В 5% источником
эмболии является образование тромботических
масс в артериальных аневризмах (особенно
часто в аневризмах грудной и брюшной
аорты). В 45% случаев эмбол блокирует бедренную артерию, в 15%-подвздошную и подколенную, в 8% - бифуркацию аорты, редко-сосуды рук, голени, головного мозга, мезентериальных сосудов.
- При острой эмболии время ишемии
4-6 ч является критическим, при больших
сроках заболевания полностью восстановить
функцию конечности обычно не удается.
При увеличении сроков эмболии в дистальных
отделах артерии возникает тромбоз, который
значительно затрудняет проведение оперативного
вмешательства и ухудшает прогноз заболевания.
На конечном этапе возникает тромбоз и
венозной системы, хирургическое лечение
этой стадии неэффективно.
- Второй
причиной острой окклюзии артериальных
сосудов является тромбоз, который возникает в области измененной артериальной стенки (атероматоз, эндартериит). Реже тромбоз возникает в результате сдавления артерии извне при переломах, вывихах, гематомах, тромбоцитопатиях различного генеза. Очень редко причиной нарушения артериального кровообращения может стать резкий спазм артерии после введения контрастных препаратов, отравлениях никотином и эрготамином. Диагноз сложен при сочетании перелома со сдавлением артериального сосуда и вторичным тромбозом.
- Поскольку острый тромбоз
чаще возникает на почве атеросклеротического
поражения сосуда, при котором уже имеется
развитая сеть коллатералей, клиническая
картина заболевания не так остра, как
при эмболии, и сроки обратимой ишемии
конечности больше.
Клиника заболеваний
Острая окклюзия сосудов конечностей
обусловлена эмболией сосудов.
- внезапная боль в конечности (75-80%).
- Бледность кожных покровов в начальной
стадии сменяется цианозом с мраморным
рисунком и резким снижением кожной температуры.
- Паралич и парестезия (или анестезия)
\
- При наличии паралича и парестезии, как
правило, имеется гангрена и, наоборот,
при сохранении двигательной и чувствительной
функции конечности, несмотря на наличие
признаков ишемии, гангрены обычно не
обнаруживается.
- Отсутствие пульса подтверждает диагноз
и позволяет определить место окклюзии.
При отеке конечности отсутствие пульса
можно определить с помощью ультразвуковой допплерофафии.
- Диагноз основывается на анамнезе и выявлении кардиальной патологии.
Острая окклюзия (тромбоз) мезентериальных
сосудов.
- Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая
аневризма брюшной аорты, травма.
- Симптомы, течение.
- I стадия: в клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос. Характерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины. При аускультации-ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии I-6 ч. Затем наступает II стадия (7-12 ч): развивается выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается. При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови-нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние; и наконец III стадия - стадия некроза кишки (после 12ч). Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови - высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости - множественные уровни жидкости.
- Диагностика основывается на
данных анамнеза, поиске источника эмболии
(мерцательная аритмия, ревматический
порок сердца), клинических проявлениях
шока, пареза кишечника. Позднее оперативное
вмешательство обусловливает развитие
тяжелых осложнений. В 3-й стадии заболевания
к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз.
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- Облитерирующий атеросклероз - атеросклеротическая облитерация артерий нижних конечностей являются местным проявлением общего атеросклероза - заболевания со свойственной данному процессу морфологией поражения сосудов.
- Основным
симптомом при окклюзии артерий нижних
конечностей является перемежающаяся
хромота, которая ограничивается стопой
и нижним отделом голени. В зависимости
от степени компенсации приступы перемежающейся
хромоты могут наблюдаться через различные
расстояния (от 20—30 до 500—1000 м). Нередко
появлению перемежающейся хромоты предшествует
период неопределенных болевых ощущений
в стопе и голени, парестезии.
- Большинство больных отмечает повышенную
зябкость стоп, быструю утомляемость,
нередко судороги. Возникновение болей
в покое, ночных болей свидетельствует
о резкой ишемии дистальных отделов конечности
и является угрожающим признаком.
- Течение облитерирующего атеросклероза прогрессирующее. Заболевание часто приводит к гангрене стопы и ампутации. При облитерирующем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.
- Диагноз тромбооблитерирующего поражения сосудов нижних конечностей легко установить на основании характерных жалоб и путем
- определения пульса на артериях нижних,
конечностей. Пульсация задней большеберцовой
артерии, тыла стопы и подколенной артерии
либо резко ослаблена, либо отсутствует.
Следует, иметь ввиду, что и у 5% здоровых
лиц пульс на артериях стопы не определяется.
- Облитерирующий тромбангит - воспалительное системное заболевание артерий и вен с сегментарной облитерацией и тромбозом, сначала средних и мелких, а затем и крупных сосудов. Наступает почти всегда у молодых мужчин. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются: курение, охлаждение и особенно отморожения, аутоиммунные заболевания (ревматизм).
- Морфологически определяется
воспаление с субинтимальной пролиферацией и сужением просвета. Симптомы: клинические проявления недостаточности кровообращения конечности.Примерно в 10% случаев имеется поражение венозных сосудов с их тромбозом. Течение заболевания длительное.
- В диагностике имеют значение анамнез,
жалобы, данные клинического исследования,
реография, ультразвуковая доп-плерография, по показаниям-ангиография. Лечение консервативное .При ограниченных поражениях возможно обходное шунтирование. По показаниям-симпатэктомия, цель которой-улучшение коллатерального кровообращения и ликвидация спазма сосудов.
- Прогноз неблагоприятный, излечения
не бывает.