Синдром окклюзии магистральных кровеносных сосудов

• Болезнь Рейно - ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Процесс локализуется на верхних конечностях, поражение обычно симметричное и двустороннее, чаще заболевают женщины молодого возраста.

 

• Этиология: длительное ознобление, хроническая травматизация пальцев, эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез),  тяжелые эмоциональные стрессы.

 

• Симптомы: выделяют 3 стадии заболевания: ангиоспа-стическую (кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг 2-3 пальцев кисти или 1-3 пальцев стопы; спазм быстро сменяется расширением сосудов с покраснением кожи, потеплением пальцев); ангиопаралитическую (кисть и пальцы приобретают цианотичную окраску, отечность и пастоз-ность пальцев); трофопаралитическую (склонность к развитию панарициев и язв, очаги поверхностного некроза мягких тканей концевых фаланг, после отторжения-длительно незаживающие язвы).

 

• Лечение. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза и эндартериита должно быть направлено на устранение факторов,  способствующих спазму сосудов (охлаждение, переутомление ит. д.).

 

• Курение табака должно быть запрещено. Больным следует носить мягкую теплую обувь, соблюдать гигиену ног. Комплексное лечение обли терирующего атеросклероза включает препараты, действие которых направлено на устранение спазма сосудов, снятие болевого синдрома, стимуляцию коллатерального кровообращения. Применяются липотропные средства (холин, метионин* липокаин), витамины С, В1 В6, В12 и никотиновая кислота, йодистые препараты, сосудорасширяющие средства (пахикарпин, ацетялхолин, папаверин), спазмолитические и ганглиоблокирующие препараты.

Клинические и инструментальные методы исследования 

 

• Ведущим методом исследования при этом является рентгено-ангиография: в просвет сосуда вводится рентгеноконстрастное вещество и производится рентгеновский снимок (см.фото, видна ампутация аорты на уровне ее бифуркации)

 

• Дифференциальная диагностика
• Следует дифференцировать артериальные и венозные окклюзии, что не всегда просто, особенно, в поздних стадиях их развития.

Основные принципы лечения 

 

 

• Противошоковые мероприятия, низкое положение конечности, плазмаферез с введением больших количеств свежезамороженной плазмы (синдром сдавления, краш-синдром, турникетный синдром), в поздние сроки - гепарин для уменьшения интенсивности тромбообразования. Оперативное вмешательство целесообразно проводить в течение первых 6 ч от начала заболевания: выполняют артериотомию и удаляют эмбол с помощью зонда Фогарти. При артериальном тромбозе производят тромбинтимэктомию. После операции для уменьшения рецидива эмболии и ретромбоза показана гепаринотерапия и лечение кардиальной патологии. При III стадии ишемии операции на сосудах противопоказаны в связи с опасностью турникетного синдрома (аналогичен синдрому длительного раздавливания). При эмболии артериальных сосудов дистальнее коленного или локтевого сустава показана консервативная терапия: спазмолитики, дезагреганты, гепарин.

 

• Прогноз зависит от своевременности оперативного вмешательства и характера изменений сосуда. При ранней операции и хорошем состоянии его стенки удается восстановить кровоток в конечности в 96% случаев.

Неотложная помощь: 

 

 

• 1. Покой, иммобилизация конечности. Охлаждение конечности пузырями со льдом;

 

• 2. Обезболивание, включая наркотики (трамал, омнопон);

 

• 3. Спазмолитики;

 

• 4. Немедленная госпитализация в отделение сосудистой хирургии;

 

• 5. Транспортировка на носилках.

Список литературы.

 

• Общая хирургия. 4-е изд. Издательство: М.: ГЭОТАР-Медиа Год: 2010 стр 147 - 154
• Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Общая хирургия», Минск 2008,стр 26-34
• Общая хирургия Гостищев, Москва 2002 стр 154- 177
• Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии». Минск 2008 стр 56 – 59
• Интернет-сайт : www.news.moy-vrach.ru

 

 

 

 

Благодарю за внимание!

Ситуационная задача 1.

 

• Больной К. обратился с жалобами на болевые ощущения в стопе и голени. Повысилась утомляемость. Нередко судороги, перемежающая хромота при длительной ходьбе. При обследовании пульс задней большеберцовой артерии, тыла стопы и подколенной артерии отсутствует.
• Предположительный диагноз?
• Возможные осложнения заболевания?

Ситуационная задача 2

 

• У больной Д. 20 лет, выявлена болезнь Рейно. Пальцы имеют цианотичную окраску, пастозность  и отёчность
• Определите стадию заболевания?
• Лечение

Ситуационная задача 3

 

• У больного И. в клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос. При осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины. При аускультации-ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки.
• Диагноз?
• Стадия?

Ответы:

 

• Задача 1: диагноз- облитерирующий атеросклероз .осложнение – гангрена стопы
• Задача 2: ангиопаралитическая стадия .Лечение - препараты, действие которых направлено на устранение спазма сосудов, снятие болевого синдрома, стимуляцию коллатерального кровообращения.
• Задача 3: окклюзия (тромбоз) мезентериальных сосудов, стадия 1

 

1