Совершенствование методов восстановления разрушенных коронок зубов является актуальной проблемой стоматологии

 

При разрушении или отломе коронки зуба до уровня десны с целью повышения устойчивости литой культевой штифтовой вкладки, снижения объема работы при обработке канала корня, обеспечения более щадящего режима протеза при динамических нагрузках, уменьшения длины штифтовой части вкладки в пределах от /г до /з длины корня, предлагается способ протезирования зубов с полностью разрушенной коронкой литыми культевыми штифтовыми вкладками (Решение по заявке на изобретение № 4427321/30 от 27.04.89 г.).

 

Предлагаемая конструкция  позволяет создать опорную часть  вкладки и тем самым увеличить  площадь прилегания ее с поверхностью культи корня зуба, что в свою очередь дает возможность уменьшить  длину штифтовой части вкладки  при сохранении устойчивости, снизить  нагрузку на узел соединения культевой  части со штифтовой, осуществить  соединение покрывной конструкции  протеза с культевой штифтовой  вкладкой и корнем зуба по естественной поверхности. Для этого культевую часть протеза выполняют из двух прилегающих друг к другу элементов — культевой опоры и самой культи. Культевая опора воспроизводит конфигурацию пришеечной части корня и располагается в зубодесневой щели зуба с прилегающей к пришеечной части корня стороны; она снабжена канавкой, глубиной в зубодесневую щель 0,2-0,3 мм; толщина внешней стенки канавки — 0,2-0,3 мм; внутреннюю стенку образует основание штифта в месте соединения с культевой частью, а основание культи, повторяя конфигурацию культевой опоры, образует с ней уступ шириной 0,8-1,2 мм.

 

Изготовление литой штифтовой  вкладки под фарфоровую или металлокерамическую  коронку

 

При применении в качестве покрывной конструкции фарфоровой или металлокерамической коронки  возможно изготовление литой штифтовой  вкладки (за исключением зубов с  полностью разрушенной коронкой) другим способом (Рац. предложение № 32/88 1988 г., ЦОЛИУВ). При препарировании опорного зуба для изготовления фарфоровой или металлокерамической коронки в пришеечной зоне формируют уступ. При моделировании восковой или пластмассовой композиции в пришеечной зоне по всему периметру зуба необходимо освободить твердые ткани на определенную ширину, т.е. на глубину уступа соответствующего зуба. После припасовки и фиксации готовой штифтовой вкладки остается лишь довести уступ до заданного уровня, что в значительной степени предупредит расцементирование вкладки при препарировании опорного зуба, а также сократит и упростит работу врача на этом этапе.

 

Литые культевые штифтовые  вкладки изготавливают косвенным (внеротовым) или прямым (внутриротовым) методами.

 

При косвенном методе восковую композицию вкладки формируют по предварительно изготовленной модели, отлитой по двойному оттиску, который  снимают с применением термопластической  массы. В оттиске на месте отпечатка  корня удаляют слой массы, создают  ретенционные пункты для корригирующей массы. В подготовленный канал вводят силиконовую массу жидкой консистенции с помощью шприца. В канале устанавливают пластмассовый штифт-заготовку, изготовленный из беззольной быстротвердеющей пластмассы, и снимают окончательный оттиск по методике снятия двойных оттисков. По нему изготавливают огнеупорную модель, на которой воском моделируют искусственную культю.

 

При более распространенном в практике прямом методе моделирование  вкладки осуществляет врач непосредственно  в полости рта пациента. Для  этого необходимо разогреть над  пламенем горелки палочку моделировочного воска, конец его вытянуть и истончить. Затем еще раз слегка разогреть над пламенем горелки и ввести в корневой канал с некоторым давлением. Излишки воска еледует срезать и приступить к моделированию культевой части вкладки, создавая такую форму, которую имеет зуб после его препарирования под соответствующую конструкцию коронки. В толщу воска вводят слегка разогретый металлический (проволочный) штифт диаметром 0,5-0,6 мм на 2-3 мм. Вкладку необходимо охладить струей воды и вывести из канала за проволочный штифт усилиями, направленными по оси зуба.

 

В процессе выведения восковой модели вкладки возможна поломка  воскового штифта или отделение  проволочного штифта от восковой композиции. Причиной этого осложнения может  быть не­правильная подготовка канала корня, когда образуются поднутрения с ретенционными пунктами.

 

Для предупреждения этого  осложнения необходимо строго соблюдать  методику препарирования (расширения) канала корня. Также можно использовать следующий способ. Вначале следует  припасовать в канале корня проволочный штифт соответствующего диаметра. Затем несколько раз погрузить его в сосуд с расплавленным воском, наслаивая его на штифт. Последний ввести в канал корня до упора и приступить к моделированию культевой части вкладки. После охлаждения воска струей воды вывести вкладку усилиями, направленными по оси зуба. Данный способ ускоряет процесс моделирования вкладки и исключает поломку воскового штифта при его выведении.

 

В зуботехнической лаборатории  восковую вкладку по общепринятому  способу переводят в металл. Для  литья применяются различные  сплавы металлов: драгоценные, полудрагоценные  и неблагородные. При правильной подготовке культи естественного зуба и канала корня, а также при соблюдении технологии литья литая металлическая штифтовая вкладка должна легко вводиться в корневой канал, плотно прилегать к поверхности корня зуба и герметически закрывать устье канала. В процессе припасовки необходимо еще раз обратить внимание на наличие достаточного промежутка между вкладкой и зубами-антагонистами при сомкнутых зубных рядах. Если в качестве покрывной конструкции используется металлокерамическая коронка, тот этот промежуток (щель) должен быть ра­вен 1,5-2 мм. При необходимости культю вкладки можно уменьшить до необходимых пределов. У пациентов с глубоким прикусом очень трудно, а иногда и невозможно создать необходимую по величине щель между вкладкой и зубами-антагонистами. Поэтому в подобных случаях рекомендуется применять металлическую вкладку, облицованную с вестибулярной поверхности керамикой.

 

После припасовки литую культевую  штифтовую,вкладку фиксируют в канале корня цементом. Для этого канал корня тщательно промываю спиртом, обезжиривают эфиром и просушивают струей воз­духа. Затем замешивают цемент, вводят в канал с помощью канало-наполнителя. Штифт и часть культи, обращенной к корню, смазывают цементом и под давлением вводят вкладку в канал, прижимают к культе корня зуба и удерживают до отвердения цемента. Вкладка должна плотно прилегать к корню зуба, т.е. между корнем зуба и протезом не должно оставаться щели.

 

На следующий день после  укрепления литой культевой штифтовой  вкладки приступают к изготовлению покрывной конструкции. Клинические  этапы их изготовления не отличаются от общепринятых.

 

Ошибки и осложнения в  процессе изготовления и после укрепления культевых штифтовых вкладок  и их профилактика

 

Ошибки и осложнения при  изготовлении культевых штифтовых  вкладок возникают как в процессе подготовки, так и после укрепления вкладок с покрывной конструкцией.

 

Недопустимо приступать к  препарированию зуба и канала корня  при воспалении тканей пародонта, некачественно  запломбированном канале, без рентгенологического  контроля, так как возможно обострение и усугубление имеющегося патологического  процесса.

 

При препарировании зуба под  литую культевую штифтовую вкладку  создание неровной поверхности корня (площадки для культевой части  штифтовой вкладки) затрудняет прочное  соединение с культевой частью вкладки, что вызывает ее расцементирование.

 

В процессе расширения канала корня развертками и борами возможны перфорации его стенок, что часто  ведет к потере зуба.

 

Возможность перфорации может  привести к созданию короткого ложа для штифта и воронкообразной  полости (для лучшего обзора устья) в канале корня, что является причиной частых осложнений — расцементирование или откол частей стенок корня. Истончение стенок канала корня может привести к расколу корня.

 

При моделировании и извлечении восковой композиции, а также перевод  ее в металл возможны следующие ошибки: деформация воска, что приводит к  невозможности припасовать вкладки  в культе корня; погрешности при  литье (несоответствие восковой и металлических  композиций), что отражается на продолжительности  функционирования культевых штифтовых  вкладок. Расцементиро­вание вкладки может быть связано с ошибками при фиксации вкладок на цемент.

 

Для профилактики вышеуказанных  осложнений следует строго соблюдать  показания и все особенности  к изготовлению и применению литых  культевых штифтовых вкладок.

 

 

 

© 2004—2008 ООО «Клиника Партнер»

 

Имплантация зубов, проведение тренингов и семинаров по имплантации  зубов