Современные методы исследования дыхания

Определение физико-химических свойств плеврального выпота

         Определение  физико-химических свойств плеврального выпота начинают с оценки внешнего вида полученного материала и определения его цвета, прозрачности, консистенции и запаха. По этим признакам можно выделить несколько разновидностей плеврального выпота:

        Транссудат — невоспалительный выпот в плевральной полости, образующийся в результате повышения гидростатического давления (правожелудочковая сердечная недостаточность) или коллоидно-осмотического давления плазмы крови (нефротический синдром при гломерулонефрите, амилоидозе почек и липоидном нефрозе, при циррозах печени с нарушением ее белково-синтетической функции и др.). По внешнему виду транссудат представляет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, без запаха.

         Экссудаты — плевральный выпот воспалительного происхождения (собственно плевриты, выпот при системных заболеваниях соединительной ткани, гнойно-воспалительные заболевания легких и др.). Внешний вид экссудата зависит от характера воспалительного процесса в плевре, клеточного состава плевральной жидкости и некоторых других факторов.

Относительная плотность

Относительная плотность плеврального выпота определяют с помощью ареометра (урометра). Относительная плотность  транссудатов колеблется от 1,002 до 1,015, а экссудатов — выше 1,015.

Белок

         Содержание белка в плевральных выпотах определяют теми же методами, что и в моче. Для этой цели чаще используют сульфосалициловую кислоту, которая в присутствии белка дает помутнение жидкости, интенсивность которого соответствует концентрации белка в растворе. После качественной пробы с сульфосалициловой кислотой выпотную жидкость разводят изотоническим раствором натрия хлорида (1:100 или больше). В пробирку вносят 1,25 мл разведенной жидкости и 3,75 мл 3% раствора сульфосалициловой кислоты. Через 5 мин на фотоэлектроколориметре оценивают интенсивность помутнения пробы, сравнивая его с калибровочным стандартным раствором.

        Транссудаты  содержат не более 5–25 г/л белка,  экссудаты — от 30 г/л и выше. Особенно большой концентрацией  белка отличаются гнойные экссудаты (до 70 г/л).

Проба Ривальта

        Проба Ривальта  используется для ориентировочного  отличия экссудатов от транссудатов. Она основана на появлении  помутнения при добавлении в  раствор уксусной кислоты капли  экссудата с относительно высокой  концентрацией белка (рис. 15). В цилиндр емкостью 100 мл наливают дистиллированную воду и подкисляют ее 2–3 каплями ледяной уксусной кислоты. Затем в цилиндр добавляют по каплям исследуемую жидкость. Если при этом появляется своеобразное помутнение раствора в виде белого облачка, опускающегося на дно цилиндра (рис. 15, а), говорят о положительной пробе, характерной для экссудата. Если падающие капли быстро и бесследно растворяются (рис. 15, б), это расценивают как отрицательную пробу (транссудат).

       Определение физико-химических свойств плеврального выпота в большинстве случаев (хотя не всегда) позволяет дифференцировать транссудат и экссудат.

       Для транссудатов характерны низкая относительная плотность (1,002–1,015) и концентрация белка (до 25 г/л) и отрицательная проба Ривальта. Экссудаты отличаются более высокими значениями относительной плотности (выше 1,015) и содержания белка (30 г/л и выше) и положительной пробой Ривальта.

        По результатам  определения этих физико-химических  свойств выпотной жидкости не  всегда удается надежно отличить  экссудат от транссудата. 

           Другие исследования физико-химических свойств плеврального выпота

      В последние годы  диагностическое значение придается  определению рН плевральной жидкости, а также определению содержания  в ней глюкозы, амилазы и  некоторых других веществ. 

           Определение  содержания глюкозы проводят одновременно с изучением концентрации глюкозы в крови. Уменьшение отношения уровней глюкозы в плевральной жидкости и крови ниже 0,5 рассматривают как отклонение от нормы, что часто указывает на блокирование переноса глюкозы в плевральный выпот. Снижение содержания глюкозы ниже 3 ммоль/л встречается при туберкулезе, ревматоидном артрите, злокачественных опухолях, пневмонии (парапневмонический выпот), разрыве пищевода, а также в ранних стадиях острого волчаночного плеврита.

          Значения рН плевральной жидкости ниже 7,0 выявляются при тех же патологических состояниях и хорошо коррелируют с пониженным уровнем глюкозы.

        Высокий уровень амилазы в плевральной жидкости характерен для выпотов, обусловленных заболеваниями поджелудочной железы — острым или обострением хронического панкреатита (см. главу 5). Кроме того, повышение амилазы в плевральной жидкости встречается при разрывах пищевода и (очень редко) при аденокарциноме легкого. Характерно, что в этих случаях уровень амилазы в плевральном выпоте более высокий, чем в сыворотке крови.

          Иммунологические исследования плеврального содержимого позволяют в определенном проценте случаев выявить ревматоидный фактор у больных с ревматоидным артритом и антинуклеарный фактор при системной красной волчанке.