Сонная болезнь человека – ареал и переносчики

 Проникновение паразитов в  центральную нервную систему  может произойти в раннем периоде  болезни или быть отсрочено  на период длительностью до 8 лет. Церебральный трипаносомоз протекает  взрывоподобно, вызывая повторные  судороги или глубокую кому  и смерть в течение всего  лишь нескольких дней. Однако  у большинства больных заболевание  постепенно прогрессирует до  классической картины сонной  болезни. На лице появляется отсутствующее  выражение, веки опущены, нижняя губа отвислая, становится все труднее привлечь внимание больного или побудить его к какой-либо деятельности. Больные не отказываются от предложенной пищи, но сами никогда ее не просят и не пытаются вступить в контакт с окружающими; речь у них постепенно становится смазанной и неразборчивой. Развиваются тремор рук и языка, хореиформные движения, судорожные припадки с транзиторным параличом, недержание сфинктеров, офтальмоплегия, патологические подошвенные рефлексы и, наконец, на фоне комы, эпилептического статуса или гиперпирексии неизбежно наступает смерть. Смерть может также наступить от интеркуррентных инфекций, из которых важнейшими являются бактериальная и амебная дизентерия, малярия, а также бактериальная (часто пневмококковая) пневмония. 

 

7.  Диагностика болезни

Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов, данных эпидемиологические анамнеза и лабораторных исследований. При наличии лихорадки, упорных головных болей, бессонницы, потери веса, лимфаденопатии, увеличении селезёнки и печени у лиц, посетивших эндемичную зону за месяц до развития заболевания, следует заподозрить сонную болезнь.

 Диагноз считается  окончательным при обнаружении  трипаносом в крови, цереброспинальной  жидкости или в пунктате лимфатических узлов.

В раннем периоде гамбийской формы сонной болезни паразиты легче всего обнаруживаются в нативном или окрашенном по Романовскому —Гимзе пунктате лимфатических узлов (в твёрдых склерозированных лимфатических узлах, характерных для позднего периода болезни, трипаносомы обычно отсутствуют); в это время давление цереброспинальной жидкости у больного повышается, в ней отмечается цитоз с преобладанием лимфоцитов, обнаруживают клетки — морулы Мотта, продуцирующие IgM, иногда трипаносомы.

При родезийской форме сонной болезни трипаносомы всегда обнаруживаются в мазках крови. В ряде случаев диагноз устанавливают при обнаружении трипаносом в крови лабораторных животных (крыс или морских свинок), которым вводят внутрибрюшинно кровь или цереброспинальную жидкость больного.

Микропрепарат крови больного родезийской формой сонной болезни:

1 — Trypanosoma rhodesiense;

2 — эритроциты; ×900.

 

 

Из иммунологических реакций чаще всего применяют реакцию иммунофлюоресценции и реакцию энзим-меченых антител.

Дифференциальный диагноз гамбийской формы сонной болезни проводят с малярией, лимфаденопатиями другой этиологии, в частности с лимфогранулематозом, туберкулёзом, токсоплазмозом, сердечной недостаточностью и гломерулонефритом, психическими расстройствами, менингитами, энцефалитами.

Родезийскую форму сонной болезни следует отличать от брюшного тифа, септицемии, тропической малярии.

При необходимости дифференцировать различные формы сонной болезни учитывают эпидемиологические анамнез (пребывание заболевших в ареале той или иной формы сонной болезни в Африке), повышенный уровень в сыворотке крови больных гетерофильных антител при родезийской форме.

 

8. Лечение и прогноз

Лечение наиболее эффективно в раннем периоде болезни.

Анализ клинических данных и результатов исследования цереброспинальной жидкости позволяет определить вовлечена ли в патологический процесс центральная нервная система и в зависимости от этого выбрать тактику химиотерапии.

В раннем периоде болезни, если центральная нервная система не поражена, применяют сурамин или пентамидин. Сурамин показан для лечения обеих форм сонной болезни. Его вводят внутривенно, готовя 10% раствор extempore в дозе до 20 миллиграмм/килограмм, но не более 1,0 год Рекомендуется прерывистая схема введения: вначале — каждый второй, а в дальнейшем — каждый пятый или каждый седьмой день, всего 5 инъекций на курс. При болезнях почек сурамин не назначают. Лечение им проводят под контролем функции почек: появление умеренной лейкоцитурии, протеинурии закономерно. Высокая протеинурия, цилиндрурия, появление эритроцитов в моче свидетельствуют о развитии токсического нефрита и служат показанием для прерывания курса химиотерапии.

Пентамидин эффективен только при гамбийской форме сонной болезни Его применяют внутримышечно в суточной дозе 3—4 миллиграмм/килограмм в течение 7—10 дней подряд или через день, на курс 8— 10 инъекций.

Сурамин и пентамидин можно применять сочетанно.

В позднем периоде болезни применяют меларсопрол (арсобал) или другие мышьяковистые препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер в ткань мозга. Препарат отличается высокой эффективностью, но применять его следует с большой осторожностью, так как он может вызывать реактивную энцефалопатию с летальным исходом. Назначают в дозе 1,8— 3,6 миллиграмм/килограмм внутривенно в течение 3 суток. После недельного перерыва проводят второй такой же курс и при необходимости — третий. Препарат вводят строго в вену сухой иглой, так как при попадании даже капли его в кожу возникает сильное раздражение и длительный отёк. Необходимо назначение дезинтоксикационных, гипосенсибилизирующих, симптоматических средств.

 

Прогноз. Без лечения Сонная болезнь заканчивается летально. При родезийской форме летальный исход возможен в ближайшие дни, при гамбийской — в ближайшие недели после начала заболевания. Рано начатое лечение приводит к полному выздоровлению. Лечение в поздней стадии значительно менее эффективно.

 

 

9. Профилактика

В борьбе с гамбийской сонной болезнью важное место занимает своевременное выявление и лечение больных. Это мероприятие проводится специализированными подвижными отрядами, которые обследуют ежегодно в Западной и Центральной Африке несколько миллионов жителей.

В ряде стран проводят широкие мероприятия по истреблению мух цеце группы palpalis с помощью инсектицидов, а в районах распространения мух цеце группы morsitans — путём расчистки местности от кустарниковых зарослей с целью уменьшения числа биотопов мух цеце вблизи населённых пунктов.

В годы эпидемических подъёмов гамбийской сонной болезни среди местных жителей проводят массовую химиопрофилактику пентамидином (3—4 миллиграмм/килограмм внутримышечно один раз в 6 месяцев). Химиопрофилактику приезжим в очаги гамбийской сонной болезни проводят пентамидином или сурамином. Приезжим в зону, эндемичную по родезийской сонной болезни, химиопрофилактику проводить не рекомендуется из-за кратковременности действия пентамидина и опасности развития поражений центральная нервная система неспецифического характера.

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Трипаносомозы животных : [учеб. пособие] / В.Г. Меньшиков, Ф.И. Василевич, Б.А. Тимофеев .- М. : Зоомедлит, 2008 .- (Учебники и учебные пособия для студентов высших учебных заведений) .- ISBN 978-5-91233-005-9

2.  Ю.В. Лобзин, С.С. Козлов, год 2008 -

Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека 

3. Е. Е. Корнакова - Медицинская паразитология,

 

Интернет ресурсы:

1. http://www.eurolab.ua/diseases/478

2. http://referat.znate.ru/text/index-16.html