Спирт этиловый. Социальные проблемы алкоголизма

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ  АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Кафедра: Фармакологии

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему: Спирт этиловый. Социальные проблемы алкоголизма

 

 

 

                                                   Проверила:     

                                                   Выполнил:  

                                                   Факультет:     ОМ                                

                                                   Курс:               2                              

                                                   Группа:           42-2                           

                                                  

 

 

Алматы  2012

 

Введение

CПИРТ ЭТИЛОВЫЙ является типичным средством, оказывающим общее угнетающее влияние на ЦНС. Кроме того, он обладает выраженным антисептическим действием. Этиловый спирт является основной составной частью различных алкогольных напитков. Он представляет собой бесцветную, летучую жидкость, легко воспламеняющуюся. 

ВСАСЫВАНИЕ, МЕТАБОЛИЗМ И ЭКСКРЕЦИЯ (ФАРМАКОКИНЕТИКА ЭТАНОЛА).

Этанол быстро всасывается  в желудке, 12-перстной и тощей  кишке. В желудки его всасывается 25 % от принятой дозы. Он очень быстро проникает через все клеточные  мембраны и распределяется в жидких средах организма. Почти половина принятого  этанола всасывается через 15 минут  и полностью процесс всасывания завершается примерно через 1-2 часа. Всасывание замедляется в присутствии  воды в желудке. Задерживают всасывание углеводы, и жиры. Этанол обнаруживается во всех тканях и по мере уменьшения концентрации в крови диффундирует из них в кровь. Из сосудов легких этанол переходит в выдыхаемый воздух (соотношение алкоголя в крови  и воздухе равен 2100: 1). Более 90-98 % этанола метаболизируется в печени при участии немикросомольных ферментов, остальное (2-4%) количество экскретируется почками и легкими, а также потовыми железами в неизмененном виде. Вначале этанол окисляется в печени до ацетальдегида, который переходит в ацетилкофермент А, и потом окисляется до двуокиси углерода и воды (углекислый газ и вода). Алкоголь метаболизируется с постоянной скоростью, не зависящей от концентрации его в крови, но пропорциональной массе тела. Эта скорость составляет 10 мл/час, она постоянна, имеет значение в судмедэкспертизе. 

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

 этанол действует на ЦНС  угнетающе, причем он угнетает  ЦНС по нисходящей, его действие  укладывается в 3 стадии (при условии  большой принятой дозы): 

- так называемая стадия "возбуждения";  
- стадия наркоза;  
- агональная стадия.  
Стадия "возбуждения" является результатом угнетения тормозных механизмов мозга. Она хорошо выражена и продолжительна. Возникает эйфория, повышается настроение, человек становится чрезмерно общительным, говорливым. Психомоторные реакции при этом нарушены, резко страдают поведение человека, снижается самоконтроль, нивелируются такие особенности характера, как сомнение, предосторожность, критическая самооценка и адекватная оценка. Работа способность снижается. Возникает состояние неустойчивости настроения, могут быть эмоциональные взрывы.  
При повышении в крови концентрации спирта этилового наступают анальгезия, сонливость, нарушение сознания. Угнетаются спинальные рефлексы. Таким образом, развивается стадия наркоза, которая очень быстро переходит в агональную стадию. Небольшая наркотическая широта действия, а также выраженная стадия возбуждения не позволяют использовать этиловый спирт в качестве средства для наркоза. Можно быстро достичь стадии паралича, агонии.  По мере увеличения дозы введенного спирта человек утрачивает способность чувствовать, Затрудняется речь, появляется неустойчивость походки и полностью теряется самоконтроль. Далее наступает выраженное угнетение ЦНС вплоть до утраты сознания. Замедляется дыхание, лицо становится бледным, появляется цианоз, падает АД. Смерть наступает, как правило, из-за угнетения дыхательного центра.  
Первично эффект воздействия алкоголя связан с угнетением ретикулярной активирующей системы. (В этой связи стадия возбуждения вовсе не связана с возбуждением ЦНС, а, напротив, обусловлена снятием тормозного действия коры). Кора освобождается, таким образом, от контролирующей, ингибирующей, функции, необходимой для осознанной деятельности человека. Поэтому в первую очередь у алкоголиков страдает то, что привнесено в личность культурой, многолетней тренировкой. Все пьющие преувеличивают свои возможности. Еще Шекспир в своей знаменитой трагедии "Макбет" справедливо подметил, что алкоголь порождает желания, но лишает возможностей. 

ДЕЙСТВИЕ ЭТИЛОВОГО СПИРТА НА РАЗЛИЧНЫЕ  ОРГАНЫ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 

Умеренное количество этанола  вызывает расширение кожных сосудов (центральное  действие, так как угнетение ЦНС  ведет к угнетению сосудодвигательного  центра), что сопровождается гиперемией и ощущением тепла. У человека, принявшего этанол, красное лицо, глаза "горят". Эффект расширения сосудов  под действием этилового спирта предупреждает нормальную реакцию  сужения кожных сосудов при охлаждении, поэтому применять алкоголь в  качестве согревающего средства при  холодной погоде вредно, поскольку  он способствует нарастающей потере тепла. Возможно переохлаждение организма. В больших дозах алкоголь угнетает сердечную деятельность подобно хлороформу или эфиру. Длительное применение больших количеств этанола вызывает повреждение сердечной мышцы, что приводит к алкогольной миокардиопатии. У больных с заболеваниями коронарных сосудов или клапанов сердца прием даже небольших доз этанола угнетает функцию миокарда. 

ВЛИЯНИЕ ЭТАНОЛА  НА ПЕЧЕНЬ. 

Этиловый спирт нарушает глюконеогенез в печени, снижает синтез альбумина и трансферрина, повышает синтез липопротеинов, угнетает окисление жирных кислот. Все это приводит к разобщению окислительного фосфорилирования в печеночных клетках.  
При алкогольной интоксикации происходит ингибирование печеночных миркрогомальных ферментов, а хроническое его применение вызывает стимулирование активности этих энзимов, что сопровождается повышением скорости метаболизма многих лекарственных средств и самого алкоголя.  
Наиболее типичными клиническими симптомами являются гипогликемия и гепатомегалия. Может развиться жировая дегенерация, алкогольный гепатит, цирроз печени. Алкогольное повреждение печени является прямым эффектом этанола. Женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, что связано с генетической предрасположенностью, основанной на НLА-фенотипе. 

ПОЧКИ

Алкоголь усиливает мочеотделение, что является следствием сниженной  реабсорбции воды в почечных канальцах, вызываемой угнетением продукции АДГ (антидиуретический гормон). 

ДЕЙСТВИЕ НА ЖКТ

В малых дозах при приеме внутрь этанол вызывает местное ощущение тепла и повышает секрецию слюны, усиливает аппетит. Вследствие высвобождения  гистамина и гастрина в антральной части повышается секреция желез желудка.  
В концентрации более 15 процентов алкоголь угнетает как секрецию, так и двигательную функцию. Этот эффект может продолжаться в течение многих часов. Еще более высокие концентрации обладают выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки и могут вызывать развитие гастрита, провоцируют тошноту, рвоту. При концентрациях более 20 процентов снижается ферментативная активность как желудочного, так и кишечного сока. При приеме алкоголя в концентрации свыше 40 процентов наблюдается ожог слизистой, ее набухание, отек, разрушение пограничного слоя слизистой, выделение слизи в большом количестве. 

      Действие на центральную нервную систему. При регулярном употреблении алкоголя формируется психическая (пристрастие) и физическая (потребность снятия алкоголем неприятных симптомов похмелья) зависимость. Происходит психическая (интеллектуальная) и физическая (в виде атрофии мышц) дегенерация, что ведет к потере семьи и работы, преступлениям. При лишении алкоголя возможно развитие алкогольного психоза (делирий), в этом случает лечебный эффект оказывают транквилизаторы, ноотропы, нейролептики. Лечение пристрастия осуществляется психотерапевтами, создающими установку на трезвый образ жизни. При помощи дисульфирама можно выработать отрицательный рефлекс на алкоголь. Дисульфирам блокирует окисление этанола на стадии ацетальдегида, накопление которого вызывает чувство страха, боли в сердце, гипотензию, рвоту и др. Таблетки эспераля (пролонгированная форма дисульфирама) вживляются под кожу. При хроническом отравлении возможно развитие невритов и полиневритов.

Действие на пищеварительную систему и другие органы. При регулярном употреблении спиртного могут развиваться хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца и почек.

Действие на беременность и плод. Возможны прерывание беременности, нарушение эмбриогенеза (алкогольный синдром плода), замедление роста плода. Алкогольный синдром плода проявляется микроцефалией, умственной отсталостью, повышенной возбудимостью, снижением массы тела и роста, нарушением координации движений, уменьшением размера глазных яблок, укорочением глазной щели, дефектом носовой перегородки.

    

 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 

В медицинской практике резорбтивное действие спирта этилового используется редко.  
1) Чаще всего его используют в качестве растворителя различных лекарственных веществ (галеновые препараты).  
2) В концентрации 70 процентов он может быть использован в качестве антисептика и дезинфектора (дезинфекция). Действует бактерицидно только на вегетативные формы микроорганизмов (на споры - нет).  
3) Иногда его применяют при лихорадочном состоянии, так как он вызывает охлаждающий эффект при нанесении на кожу (спиртовые обтирания).  
4) Напротив, спиртовые укутывания в форме компрессов используются в качестве согревающего мероприятия.  
5) Спирт используют как пеногаситель при купировании приступов бронхиальной астмы.  
6) Этанол ранее использовался для разрушения нервных волокон, например, при неврологии тройничного нерва. Сейчас этот способ практически не применяют.  
7) Для предупреждения пролежней, смазывая кожные покровы больного.  
В связи с широким спектром действия этилового спирта, а также в связи с тем, что многие лица, длительно употребляют алкоголь, у них развивается психическая и физическая зависимость. При развившейся зависимости хорошее самочувствие связано с присутствием спирта в жидких средах и тканях организма. Тяготение к алкоголю у такого человека так сильно, что желание употреблять его становится единственным интересом в жизни.  
Естественно, что такие люди представляют для страны огромную медико-социальную проблему. В настоящее время у нас в России более 4-х млн. людей находится на учете в наркодиспансерах. Для сравнения - в США официальная статистика сообщает о 9 млн. человек. Алкоголизм является причиной различных преступлений и социальлных бед. Помимо развития хронического алкоголизма, прием спиртных напитков может привести к острому отравлению, степень которого зависит от концентрации спирта в крови. Смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 граммов на 1 кг массы тела (в среднем 300 мл 96 процентного спирта при отсутствии толерантности).  Лечение такого больного заключается в применении общих мер для детоксикации (промывание), поддержания функции жизненно важных органов (дыхание, сердце), уменьшение отека мозга с помощью маннитола и внутривенного введения глюкозы для коррекции гипогликемии, подщелачивание с помощью внутривенного ввеления растворов гидрокарбоната нaтрия. Большее значение имеет хронический алкоголизм, так как до сих пор практически нет эффективных медикаментозных мер лечения этого страдания. Лечение алкоголизма проводят в стационарах. Основная задача заключается в прекращении приема спирта этилового и в выработке к нему отрицательного отношения. Зависимость к алкоголю часто обратима, если лечение начать на ранних этапах и если человек понимает, что употребление алкоголя для него стало проблемой. Единственный путь преодоления подобного состояния - это убедить больного, что он болен, что дальнейшее употребление алкоголя принесет ему еще больше вреда. Психотерапия является основой лечения, но она обязательно должна подкрепляться лекарственными средствами, создающими установочный рефлекс, вызывающий чувство отвращения к алкоголю. Попытки выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь осуществлялись давно. При этом был использован единственный эффективный в медицине рвотный препарат центрального действия - АПОМОРФИН. Введение апоморфина подкожное. У данного способа имеются 2 основных недостатка:  
1) условный рефлекс требует подтверждения (дают небольшую дозу алкоголя и вводят препарат);  
2) этот рефлекс неспецифичен.  
В связи со сказанным, мысль исследователей была направлена на создание препарата, извращающего обмен этанола, его метаболизм. Одним из таких препаратов, применяемых широко в настоящее время для лечения больных алкоголизмом, является ТЕТУРАМ или АНТАБУС.  
Teturamum (таблетки по 500 мг действующего вещества). Тетурам представляет собой бледно-желтого цвета слабо растворимое в воде вещество. Небольшие дозы его не оказывают никакого действия. Препарат ежедневно назначают больным и без приема алкоголя он не эффективен.  
В связи с его медленным накоплением в организме, тетурам дают больным несколько дней. Обычно антабус назначают в таблетках, содержащих по 500 мг действующего начала, один раз в день в течение недели. В дальнейшем проводят поддерживающую терапию с помощью ежедневного приема 250 мг препарата. Затем через несколько недель дают больному выпить небольшую дозу алкоголя, то есть тетурам назначают в сочетании с приемом небольших количеств спирта этилового.  
Это связано с тем, что механизм действия тетурама заключается в том, что он задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетальдегида. Последнее обусовлено ингибирование тетурамом фермента алькогольдегдидрогеназы. В результате приема алкоголя на фоне тетурама моментально будет накапливаться ацетальдегид в тканях, который является в высшей степени токсичным для тканей веществом. Особенно токсичен ацетальдегид для сосудов, что реализуется параличом сосудов, проявляющимся своеобразной клиникой. У больного через 15-20 минут "вспыхивает лицо", кожные покровы делаются красными, все сосуды резко расширяются. Падает АД, причем очень резко, до коллапса. Развивается слабость, потливость, головокружение, головная боль, спутанность сознания, тахикардия, боли в области сердца, тошнота, рвота. Таким образом у больного вырабатывается отрицательный условный рефлекс. Больной убеждается, что после лечения он не сможет переносить даже небольшие количества алкоголя. Последнее заставляет воздерживаться от приема алкогольных напитков.

В Казахстане растет женский  алкоголизм

Отучение представительниц прекрасного  пола от зеленого змия - задача государственного значения

Только в Алма-Ате за последние 3 года число пьющих женщин выросло на 14,7 %. И это лишь официальные данные, основанные на регистрации в Наркологическом центре медико-социальной коррекции. На самом деле, считают специалисты, любительниц спиртного намного больше, так как женщины реже обращаются за помощью. К такому выводу пришли работники Национального центра формирования здорового образа жизни (НЦФЗОЖ), обсуждая за "круглым столом" проблемы женского алкоголизма. 
- Более того, в силу физиологических особенностей у представительниц прекрасного пола быстрее возникает зависимость от алкоголя. Это связано с тем, что в женском организме жидкости на 10 % больше. Поэтому при злоупотреблении спиртными напитками хронический алкоголизм у женщин развивается в течение 1-3 лет, в то время как у мужчин на это уходит 3-10 лет, - говорит координатор проекта Галия Нурутдинова из НЦФЗОЖ. 
Еще одна опасность женского пьянства в том, что оно сказывается на потомстве - алкогольный синдром плода, врожденные пороки развития и уродства, умственное и физическое недоразвитие, приобщение к спиртному детей и подростков. И все это в комплексе является серьезной угрозой генофонду нации. Поэтому участники "круглого стола" считают, что отучение женщин от зеленого змия - задача государственного значения. 
 
В качестве решения проблемы специалисты разработали концепцию "Политика ограничения потребления алкоголя в Республике Казахстан" и представили ее на рассмотрение депутатов мажилиса, сотрудников Республиканского центра токсикологии, Городского наркоцентра медико-социальной коррекции, Исламского университета, Центра социально-психологической реабилитации и интегративной психотерапии, Республиканского научно-практического центра психиатрии и т. д. - Концепцию мы разработали еще в прошлом году, и она получила одобрение со стороны Министерства здравоохранения, - продолжает Галия Нурутдинова. - Но для ее реализации необходима поддержка государственных органов власти, поэтому мы и пригласили депутатов. 
Один из пунктов концепции - это внедрение культуры пития. Мол, если люди будут грамотно "закладывать за воротник" (есть даже рекомендации ВОЗ по норме потребления алкогольных напитков), то и число алкоголиков снизится. Но, конечно, упор разработчики делают на пропаганду здорового образа жизни как альтернативы пагубным привычкам. В ближайшее время концепция будет направлена на рассмотрение депутатов парламента, и если получит одобрен ние, то ляжет на стол правительства. 
Справка "КП" 
По данным НЦФЗОЖ, в Казахстане 45,4 % населения употребляют алкоголь 1-2 раза в месяц. При этом распространенность употребления алкоголя среди молодежи в возрасте 20-29 лет составляет 64,4 %, 15-17 лет - около 37 %. Свыше полумиллиона казахстанцев зависимы от алкоголя. Только в Алма-Ате на учете в Наркоцентре медико-социальной коррекции состоит 5317 женщин, из них 413 - девочки-подростки