Термометрия. Уход при лихорадке

Развитие очаговых пневмоний (воспаления легких) связано с переходом воспалительного  процесса с бронхов на легочную ткань. Они могут быть бактериального, вирусного, грибкового происхождения. Наиболее характерными симптомами очаговой пневмонии являются кашель, лихорадка и одышка. Лихорадка  у больных бронхопневмонией бывает различной продолжительности. Температурная  кривая чаще послабляющего типа (суточные колебания температуры в 1°С, причем утренний минимум выше 38°С) или неправильного типа. Нередко температура бывает слегка повышенной, а в пожилом и старческом возрасте может вообще отсутствовать.

Крупозная пневмония чаще наблюдается  при переохлаждении организма. Для  крупозной пневмонии характерна определенная цикличность течения. Болезнь начинается остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 39-40°С. Озноб обычно продолжается до 1-3 часов. Состояние очень тяжелое. Отмечаются одышка, синюшность. В стадии разгара болезни состояние больных еще больше ухудшается. Выражены симптомы интоксикации, дыхание частое, поверхностное, тахикардия до 100/200 уд/мин. На фоне выраженной интоксикации может развиться сосудистый коллапс, который характеризуется падением артериального давления, учащением сердцебиения, одышкой. Температура тела также резко снижается. Страдает нервная система (нарушается сон, могут быть галлюцинации, бред). При крупозной пневмонии, если не начато лечение антибиотиками, лихорадка может держаться на протяжении 9-11 дней и иметь постоянный характер. Падение температуры может происходить критически (в течение 12-24 часов) или постепенно, на протяжении 2-3 суток. В стадии разрешения лихорадки обычно не бывает. Температура тела нормализуется.

Лихорадка может сопровождать такое  заболевание, как ревматизм. Он имеет  инфекционно-аллергическую природу. При этом заболевании происходит поражение соединительной ткани, страдают преимущественно сердечно-сосудистая система, суставы, центральная нервная система и другие органы. Заболевание развивается через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит). Температура тела обычно слегка повышается, появляются слабость, потливость. Реже заболевание начинается остро, температура повышается до 38-39°С. Температурная кривая носит ремиттирующий характер, сопровождается слабостью, потливостью. Через несколько дней появляются боли в суставах. Для ревматизма характерно поражение сердечной мышцы с развитием миокардита. Больного беспокоит одышка, боли в области сердца, сердцебиение. Может отмечаться незначительное повышение температуры тела. Лихорадочный период зависит от тяжести заболевания. Миокардит может развиться и при других инфекциях - скарлатине, дифтерии, пиккетеиозах, вирусных инфекциях. Могут возникать аллергические миокардиты, например, при применении различных лекарственных препаратов.

На фоне острого тяжелого септического состояния возможно развитие септического эндокардита - воспалительного поражения  эндокарда с поражением клапанов сердца. Состояние таких больных  очень тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. Беспокоят слабость, недомогание, потливость. Вначале отмечается незначительное повышение температуры тела. На фоне слегка повышенной температуры возникают  нерегулярные подъемы температуры  до 39°С и выше ("температурные свечи"), типичны познабливание и обильное потоотделение, отмечаются поражения со стороны сердца и других органов и систем. Диагностика первичного бактериального эндокардита представляет особые трудности, так как в начале заболевания поражение клапанного аппарата отсутствует, и единственным проявлением заболевания является лихорадка неправильного типа, сопровождающаяся ознобом

с последующим обильным потоотделением и понижением температуры. Иногда подъем температуры может отмечаться в  течение дня или в ночное время. Бактериальный эндокардит может  развиться у больных с искусственными клапанами сердца. В ряде случаев  встречаются лихорадки, обусловленные  развитием септического процесса у  больных с наличием катетеров  в подключичных венах, которые используются в инфузионной терапии.

Лихорадочное состояние может  возникать у больных с поражением желчевыделительной системы, печени (холангит, абсцесс печени, скопление гноя в  желчном пузыре). Лихорадка при  этих заболеваниях может являться ведущим  симптомом, особенно у больных старческого  и пожилого возраста. Боли таких  больных обычно не беспокоят, желтухи нет. При обследовании выявляется увеличенная в размерах печень, незначительная ее болезненность.

Повышение температуры отмечается у больных с заболеваниями  почек. Особенно это характерно для  острого пиелонефрита, который характеризуется тяжелым общим состоянием, симптомами интоксикации, высокой лихорадкой неправильного типа, ознобом, тупыми болями в области поясницы. При распространении воспаления на мочевой пузырь и уретру возникают болезненные позывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании. Источником длительной лихорадки может быть урологическая гнойная инфекция (абсцессы и карбункулы почек, паранефрит, нефрит). Характерные изменения в моче в таких случаях могут отсутствовать или быть слабовыраженными.

Ведущее место среди лихорадочных состояний занимают опухолевые заболевания. Повышение температуры может  встречаться при любых злокачественных  опухолях. Наиболее часто лихорадка  наблюдается при гипернефроме, опухолях печени, желудка, злокачественных лимфомах, лейкозах. При злокачественных опухолях, особенно при небольшом по размеру гипернефроидном раке и при лимфопролиферативных заболеваниях, может отмечаться выраженная лихорадка. У таких больных лихорадка (чаще в утренние часы) связана с распадом опухоли или присоединением вторичной инфекции. Особенностью лихорадки при злокачественных заболеваниях являются неправильный тип лихорадки, нередко с максимумом подъема в утренние часы, отсутствие эффекта от антибиотикотерапии.

Нередко лихорадка является единственным симптомом злокачественного заболевания. Лихорадочные состояния нередко  встречаются при злокачественных  опухолях печени, желудка, кишок, легких, предстательной железы. Известны случаи, когда лихорадка длительно являлась единственным симптомом злокачественной  лимфомы с локализацией в забрюшинных лимфатических узлах.

Основными причинами лихорадки  у онкологических больных принято  считать присоединение инфекционных осложнений, рост опухоли и влияние  на организм опухолевой ткани.

Третье место по частоте лихорадочных состояний занимают системные заболевания  соединительной ткани (коллагенозы). К  данной группе относятся системная  красная волчанка, склеродермия, узелковый  артериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит.

Системная красная волчанка характеризуется  неуклонным прогрессированием процесса, иногда довольно длительными ремиссиями. В остром периоде всегда имеется  лихорадка неправильного типа, иногда принимающая гектический характер с ознобами и профузным потом. Характерны дистрофии, поражение кожи, суставов, различных органов и систем.

Следует отметить, что распространенные заболевания соединительной ткани  и системные васкулиты сравнительно редко проявляются изолированной лихорадочной реакцией. Обычно они проявляются характерным поражением кожи, суставов, внутренних органов. В основном лихорадки могут встречаться при различных васкулитах, нередко их локализованных формах (височный артериит, поражение крупных ветвей дуги аорты). В начальном периоде таких заболеваний появляется лихорадка, которая сопровождается болями в мышцах, суставах, похуданием, затем появляются локализованные головные боли, обнаруживается утолщение и уплотнение височной артерии. Васкулит чаще встречается у лиц пожилого возраста.

Среди больных с длительной лихорадкой в 5-7% случаев встречается лекарственная  лихорадка. Она может возникать  на любые лекарственные препараты, чаще на 7-9-й день лечения. Диагностике  способствуют отсутствие инфекционного  или соматического заболевания, появление папулезной сыпи на кожных покровах, по времени совпадающее  с приемом лекарств. Для данной лихорадки характерна одна особенность: симптомы основного заболевания  на фоне терапии проходят, а температура  тела растет. После отмены препарата температура тела обычно нормализуется через 2-3 суток.

Повышение температуры тела наблюдается  при различных эндокринных заболеваниях. Прежде всего, к данной группе относится  такое тяжелое заболевание, как  диффузный токсический зоб (гипертиреоз). Развитие данного заболевания связано  с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Возникающие в организме  больного многочисленные гормональные, обменные, аутоиммунные нарушения приводят к повреждениям всех органов и  систем, нарушению функций других эндокринных желез и различных  видов обмена. В первую очередь  поражаются нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная системы. Больные испытывают общую слабость, утомляемость, сердцебиение, потливость, дрожание рук, отмечается выпячивание глазных яблок, снижение массы тела, увеличивается щитовидная железа.

Расстройство терморегуляции проявляется  почти постоянным чувством жара, непереносимостью жары, тепловых процедур, слегка повышенной температурой тела. Повышение температуры до высоких цифр (до

40°С и выше) характерно для осложнения диффузного токсического зоба - тиреотоксического криза, который возникает у больных с тяжелой формой заболевания. Резко обостряются все симптомы тиреотоксикоза. Появляется резко выраженное возбуждение, доходящее до психоза, пульс учащается до 150-200 уд/мин. Кожа лица покрасневшая, горячая, влажная, конечности синюшны. Развиваются мышечная слабость, дрожание конечностей, выражены параличи, парезы.

Острый гнойный тиреоидит - гнойное воспаление щитовидной железы. Может вызываться различными бактериями - стафилококком, стрептококком, пневмококком, кишечной палочкой. Он возникает как осложнение гнойной инфекции, пневмонии, скарлатины, абсцессов. Клиническая картина характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 39-40°С, ознобом, учащенным сердцебиением, сильными болями в области шеи, смещающимися в нижнюю челюсть, уши, усиливающимися при глотании, движении головы. Кожа над увеличенной и резко болезненной щитовидной железой покрасневшая. Продолжительность заболевания - 1,5-2 месяца.

Полиневрит - множественные поражения  периферических нервов. В зависимости  от причин, вызвавших заболевание, выделяют инфекционные, аллергические, токсические  и другие полиневриты. Для полиневритов характерно нарушение двигательной и чувствительной функции периферических нервов с преимущественным поражением конечностей. Инфекционный полиневрит начинается обычно остро, по типу острого  лихорадочного процесса, с повышением температуры тела до 38-39°С, болями в конечностях. Температура тела держится несколько дней, затем нормализуется. На первый план в клинической картине выступают слабость и поражение мышц рук и ног, нарушение болевой чувствительности.

При аллергическом полиневрите, развивающемся  после введения антирабической вакцины (применяемой для профилактики бешенства), также может отмечаться повышение  температуры тела. В течение 3-6 дней после введения может наблюдаться  высокая температура тела, неукротимая  рвота, головная боль, расстройство сознания.

Существуют конституционально обусловленная гипоталамопатия ("привычная лихорадка"). Данная лихорадка имеет наследственную предрасположенность, чаще встречается у женщин молодого возраста. На фоне вегетососудистой дистонии и постоянного субфебрилитета отмечается повышение температуры тела до 38-38,5°С. Подъем температуры связан с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом.

При наличии длительной лихорадки  следует иметь в виду искусственную  лихорадку. Некоторые больные искусственно вызывают повышение температуры  тела с целью симуляции какого-либо заболевания. Чаще всего подобного  рода заболевания встречаются у  лиц молодого и среднего возраста, в основном женского пола. Они постоянно  находят у себя различные заболевания, длительно лечатся различными препаратами. Впечатление, что у них имеется серьезное заболевание, усиливается тем, что эти больные часто лежат в стационарах, где им ставятся разнообразные заболевания, проводится терапия. При консультации данных больных психотерапевтом выявляются истероидные черты (признаки истерии), что дает возможность заподозрить у них фальсификацию лихорадки. Состояние таких больных обычно удовлетворительное, самочувствие хорошее. Необходимо измерить температуру в присутствии врача. Таких больных необходимо тщательно обследовать.

Диагноз "искусственная лихорадка" может быть заподозрен только после  наблюдения за больным, обследования его  и исключения других причин и заболеваний, которые вызывают повышение температуры  тела.

Лихорадка может наблюдаться при  различных острых хирургических  заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и связана  с проникновением в организм микробов и их токсинов. Значительное повышение  температуры в послеоперационном  периоде может быть обусловлено  реакцией организма на операционную травму.

При травме мышц и тканей температура  может повышаться в результате распада  белков мышц и образования аутоантител. Механическое раздражение центров терморегуляции (перелом основания черепа) часто сопровождается повышением температуры. При внутричерепных кровоизлияниях (у новорожденных), постэнцефалитных поражениях мозга также отмечается высокая температура, главным образом, в результате центрального нарушения терморегуляции.

Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей, интенсивность  которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном  отростке. Отмечаются также слабость, недомогание, тошнота, может быть задержка стула. Температура тела обычно повышена до 37,2-37,6°С, иногда сопровождается ознобом. При флегмонозном аппендиците боли в правой подвздошной области постоянные, интенсивные, общее состояние ухудшается, температура тела повышается до 38-38,5°С.

При нагноении аппендицикулярного воспалительного уплотнения образуется периаппендикулярный абсцесс. Состояние больных ухудшается. Температура тела становится высокой, гектической. Резкие перепады температуры сопровождаются ознобами. Боли в животе усиливаются. Грозным осложнением острого аппендицита является разлитой гнойный перитонит. Боли в животе носят разлитой характер. Состояние больных тяжелое. Отмечается значительное учащение сердцебиения, причем частота пульса не соответствует температуре тела.

Травмы головного мозга бывают открытыми (с повреждением костей черепа, вещества мозга) и закрытые. К закрытым травмам относят сотрясение, ушиб и контузию со сдавленней.

Наиболее часто встречается  сотрясение головного мозга, основными  клиническими проявлениями которого являются потеря сознания, повторная рвота  и амнезия (выпадение из памяти событий, которые предшествовали расстройству сознания). В ближайшие дни после  сотрясения мозга может отмечаться незначительное повышение температуры  тела. Длительность ее может быть различной  и зависит от тяжести состояния. Также наблюдаются головная боль, головокружение, слабость, недомогание, потливость.