Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Осложнения: острая или хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, лёгочное сердце, вторичная полицитемия, сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Формулировка диагноза (за основу взяты рекомендации Всероссийского научного общества пульмонологов):

1. ХОБЛ, преимущественно  бронхитический тип, стадия IV, крайне  тяжелое течение, обострение, хронический  гнойный бронхит, обострение. Хроническое  декомпенсированное легочное сердце, Н III, ДН III.

2. ХОБЛ, преимущественно  эмфизематозный тип, стадия III, хронический  гнойный бронхит, ремиссия. ДН III, Н II.

Глава 2

2.1. Лечение ХОБЛ на различных стадиях заболевания 
Ступень 1 (стадия заболевания 0) – устранение факторов риска. 
   Отказ от курения, устранение воздействия поллютантов, вакцинация.

 
Ступень 2 (стадия заболевания 1) – интермиттирующая терапия. Короткодействующие бронходилататоры по потребности.

 
Ступень 3 (стадия заболевания 2 – умеренная) – длительная терапия. Постоянная терапия одним или комбинацией длительно действующих бронходилататоров.

 
Ступень 4 (стадия заболевания 3 – тяжелая) – постоянная длительная терапия. Постоянная терапия комбинацией длительно действующих бронходилататоров агонист и холинолитик длительного действия) и в случае частых обострений заболевания – ингаляционные кортикостероидные гормоны. 

Ступень 5 (стадия заболевания 4 – крайне тяжелая) – постоянная длительная терапия. Постоянная терапия комбинацией длительно действующих бронходилататоров, ингаляционные кортикостероидные гормоны, длительная терапия кислородом на дому. 

    Цель  лечения ХОБЛ – предотвращение симптомов  и повторяющихся обострений, сохранение оптимальной функции легких в  течение как короткого, так и  длительного срока; в конечном итоге  – оптимизация повседневной активности и улучшение качества жизни. Однако лишь некоторые терапевтические подходы позволяют предотвратить развитие ХОБЛ или остановить прогрессирующую потерю функции легкого. Главная превентивная мера заключается в прекращении курения. 
        Несмотря на то что в большинстве случаев ХОБЛ представляет собой необратимое прогрессирующее заболевание, тактика минимального терапевтического вмешательства неоправданна. Лечение должно быть нацелено не только на изменение функции легких, но и на улучшение качества жизни. 
        Некоторые фармакологические и реабилитационные методы не были изучены в контролированных клинических испытаниях. Представленные далее алгоритмы основаны на имеющейся информации.   

Прекращение курения

Основная роль в первичной профилактике ХОБЛ принадлежит антитабачной пропаганде: необходимо добиться, чтобы как можно меньше людей начинали курить. У больных ХОБЛ отказ от курения приводит к уменьшению скорости снижения функции легких. У некоторых пациентов наблюдается небольшое увеличение ОФВ₁. Приблизительно одна треть пациентов способна при поддержке бросить курить; у остальных привычка к никотину и другие факторы препятствуют уменьшению интенсивности курения или отказу от него. 
   Большинство курильщиков пытались когда-либо бросить курить, и повторные попытки могут привести к успеху. Отказ от курения должен рассматриваться как постоянная цель, и пациенты нуждаются в поддержке при намерении бросить курить. Возможны разные степени поддержки: от простых рекомендаций до фармакологической и поведенческой терапии. Многие вмешательства дают хорошие кратковременные результаты, но при длительном наблюдении частота отказа от курения не превышает 30%. 
   Наиболее эффективный способ прекратить курить – бросить сразу, хотя уровень рецидива высок. Постепенное прекращение курения позволяет только сократить общее количество потребляемого табака. Заядлые курильщики и те, кто делал многочисленные попытки бросить курить, имеют меньше шансов добиться успеха. 
   На первом этапе больному необходимо разъяснить, как влияет курение на организм и какую пользу принесет его прекращение. Следует также поддержать решение пациента бросить курить. Меньшинство пациентов прекратят курить после простого совета, к которому прислушаются скорее, если он дается в момент возникновения респираторных и других симптомов. Следует рекомендовать четкий план прекращения курения и поощрять другие изменения образа жизни. Если рекомендации не приносят успеха, необходима более сильная поддержка: замена источника никотина, поведенческое вмешательство, индивидуальные или групповые программы. Временное использование содержащих никотин жевательной резинки или накожных пластырей и поведенческое вмешательство, как показали исследования, повышает частоту успеха. 
   Поддержка прекращения курения является важным элементом всех профессиональных консультаций. Профессионалы-медики не должны курить. Наглядная агитация, запрет на курение в больницах и общественных местах, предупреждение о вреде здоровью, а также личный пример – вот эффективные пути противодействия курению.

Контроль  загрязнения атмосферы  на производстве   

Профессиональный  контакт с ирритантами может  вызвать симптомы ХОБЛ. Длительный контакт ведет к ускоренному  снижению ОФВ₁ у пациентов с ХОБЛ. Использование защитных масок, а также правильная организация рабочего места имеют важное значение при работе с производственными вредностями. Специфический профессиональный риск должен тщательно регулироваться. Сильное загрязнение атмосферы может привести к обострению симптомов и ухудшению состояния пациентов с ХОБЛ. Качество воздуха внутри и вне помещения может быть улучшено при соблюдении требований к качеству воздуха.

Заключение

    Хроническая обструктивная болезнь легких одна из ведущих причин заболеваемости и  летальности. Основная причина смерти больных ХОБЛ тяжелое обострение заболевания и/или ОДН. Инфекции бронхиального дерева являются самой частой причиной обострения ХОБЛ, хотя немалую роль играют и неинфекционные факторы (сердечная недостаточность, тромбоэмболии и др.). 

    Цель  лечения ХОБЛ – предотвращение симптомов и повторяющихся обострений, сохранение оптимальной функции легких в течение как короткого, так и длительного срока; в конечном итоге – оптимизация повседневной активности и улучшение качества жизни. Главная мера заключается в прекращении курения.

    Приблизительно  одна треть пациентов способна при  поддержке бросить курить; у остальных  привычка к никотину и другие факторы  препятствуют уменьшению интенсивности  курения или отказу от него. Отказ  от курения должен рассматриваться  как постоянная цель, и пациенты нуждаются в поддержке при намерении бросить курить. Возможны разные степени поддержки: от простых рекомендаций до фармакологической и поведенческой терапии. Многие вмешательства дают хорошие кратковременные результаты, но при длительном наблюдении частота отказа от курения не превышает 30%.  
       Поддержка прекращения курения является важным элементом всех профессиональных консультаций. Профессионалы-медики не должны курить. Наглядная агитация, запрет на курение в больницах и общественных местах, предупреждение о вреде здоровью, а также личный пример – вот эффективные пути противодействия курению.

     
 
Список  литературы

1. Татарский А. Р., Бабак С. Л., Кирюхин А. В., Баскаков А. В. «Хроническая обструктивная болезнь легких» // CONSILIUM MEDICUM. — 2004.
2. Лещенко И. В., Овчаренко С. И. «Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких» // РМЖ. — 2003. 
3. «Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа», М., 1999 г.
4. Авдеев С.Н., Третьяков А.В., Григорьянц Р.А., Куценко М.А., Чучалин А.Г. «Исследование применения неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического обструктивного заболевания легких. Анест. и реаниматолог» — 1998. 
5. Русский медицинский журнал.