Эпидемиология кишечных инфекций и профилактические мероприятия по их предупреждению

• Брюшной тиф — классическое циклическое                                     заболевание, и изменения в кишечнике укладываются в      следующие 5 стадий, или периодов, заболевания: мозговидного набухания, некроза, образования язв, чистых язв и заживления. Каждая стадия продолжается примерно неделю.
• До применения антибиотиков летальность при брюшном тифе достигала 20 %. В настоящее время прогноз благоприятный, смерть наступает в 1—3 % случаев обычно от осложнений (внутрикишечное кровотечение, перитонит, пневмония, сепсис). Фатальным чаще всего оказывается перитонит, который имеет вялое течение, и при нем погибают до 50 % больных. Брюшной тиф — инфекция, редкая хотя бы потому, что уже много лет поддается левомицетиновой терапии, и при которой в отличие от большинства бактериальных инфекций не образуются антибиотикоустойчивые штаммы. Однако возможно развитие осложнений в связи с передозировкой антибиотиков, когда одномоментная гибель большого числа сальмонелл приводит к коллапсу, парезу сосудистой стенки, развитию ДВС-синдрома. После перенесенного заболевания возможно развитие бактерионосительства, которое проходит спонтанно в течение года, однако 3 % больных остаются бактерионосителями пожизненно (хроническое носительство) с локализацией возбудителя в желчных путях.

• Сальмонеллезы являются серьезной социально-экономической проблемой для большинства стран мира. В настоящее время не только в развивающихся, но и во всех развитых странах сальмонеллез распространен повсеместно, а заболеваемость имеет неуклонную тенденцию к росту. В нашей стране в структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями сальмонеллез составляет, по различным данным, от 20 до 50 %. В США сальмонеллез относят к числу наиболее распространенных и известных инфекционных болезней, вызываемых бактериями.
• Сальмонеллез вызывается громадным количеством (более 2500) сероваров сальмонелл, из которых около 700 адаптировано к паразитированию в организме человека. Наиболее патогенными являются Salmonella typhimurium, S. enteritidis (Gartneri), S. cholerae suis, S. virchov, S. bovis. Сальмонеллез — это антропозооноз. Широкая распространенность заболевания объясняется тем, что оно крайне полипатогенно.
• Источником заболевания являются люди, больные и носители, однако резервуаром инфекции, помимо человека, служит огромное множество домашних и диких животных (коровы, свиньи, собаки, кошки, лошади), птиц (куры, индейки, утки, длиннохвостые попугаи), грызуны (мыши), а также некоторые холоднокровные и насекомые.
• Человек заражается при употреблении в пищу продуктов, приготовленных из инфицированных туш домашнего скота или птиц, а также продуктов, контаминированных постмортально, при нарушении правил забоя и хранения. Это прежде всего мясо, яйца и яичный порошок, молоко и молочные продукты, рыбная и мясная мука и пр. Заражение происходит алиментарным путем и крайне редко (обычно в семьях) контактным путем. Необходимы определенные условия заражения: достаточное количество возбудителей (обычно это огромные дозы), достаточно вирулентные штаммы возбудителя (в этих случаях дозы могут быть и незначительными) и значительное снижение барьерных механизмов (это свойственно прежде всего детям и старикам, поэтому они болеют чаще и значительно тяжелее).

• Шигеллезы — группа диарейных болезней (по классификации ВОЗ) или острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Shigella. Спектр клинических проявлений шигеллезов колеблется от легкой формы с водянистой диареей до тяжелой, со схваткообразными болями в животе, тенезмами, кровянистой диареей, лихорадкой и выраженной интоксикацией.
• Тяжелый вариант течения шигеллезов ряд авторов называет дизентерией. Возбудителями дизентерии являются 4 группы, или вида, шигелл: S. dysenteriae (группа A), S. flexneri (группа В), S. boydii (группа С), S. sonnei (группа D). Дизентерия — строгий антропоноз. Источником является исключительно человек — больной или носитель. Заражение происходит алиментарным путем, но пути передачи инфекции различны и во многом зависят от вида возбудителя.
• Дизентерия — это глобальная болезнь, она встречается повсеместно и в экономически развитых, и в развивающихся странах.
• Преобладание дизентерии Флекснера в развивающихся странах с эпидемиологических позиций детерминируется с активностью водного и бытового путей передачи возбудителей в условиях крайне низкого санитарного состояния, несоблюдения правил личной гигиены, перенаселенности и большого количества детей среди населения.
• При шигеллезе Зонне превалирует пищевой (молочный) путь, и это характерно для развитых стран с высоким уровнем организации обществен­ного питания и снабжения пищевыми продуктами.
• Для палочки Шиги (S. dysenteriae тип I) характерен контактно-бытовой путь передачи инфекции. Эта самая токсичная шигелла стала источником глобальной пандемии середины 80-х годов. Среди шигеллезов в нашей стране всегда преобладали шигеллезы Флекснера и Зонне, но в настоящее время встречается много случаев и заболеваний, вызываемых S. dysenteriae I типа.

•                            Шигеллы дизентерии

 

• Общие изменения при шигеллезах каких-либо характерных черт не имеют. В селезенке происходит гиперплазия лимфоидной ткани. В сердце и печени часто наблюдается жировая дистрофия; в печени иногда возможны мелкоочаговые некрозы, а в почках — некроз эпителия канальцев. При хроническом течении дизентерии развиваются нарушения минерального обмена, в частности появление известковых метастазов, образование макро- и микролитов.
• Осложнения. При дизентерии все осложнения разделяют на кишечные и внекишечныс. К кишечным осложнениям относят перфорацию язв с развитием перитонита (если язвы высокие) или парапроктита (при локализации язв в прямой кишке), флегмону кишки, реже — внутрикишечное кровотечение, рубцо-вые стенозы кишки. К внекишечным осложнениям следует отнести бронхопневмонии, пиелит и пиелонефрит, серозные (токсические) артриты, пилефлебитические абсцессы печени. При хроническом течении развиваются амилоидоз, интоксикация, кахексия. Подобные осложнения нередко возникают на фоне активации аутоинфекции.
• Смерть больных дизентерией наступает от кишечных и вне-кишечных осложнений

• Кишечная коли-инфекция
• • Коли-энтерит (коли-энтероколит), или кишечная коли-инфекция, — заболевание, которое долгое время не выделялось из группы эшерихиозов и фигурировало под общим термином "токсическая диспепсия". Болеют исключительно дети — новорожденные и раннего возраста, т.е. до 2 лет. В структуре острых кишечных инфекций у детей эшерихиозы стоят на 2-м месте после шигеллезов.
• Источник заражения — больные люди.
• Инфицирование происходит через продукты питания (прежде всего молоко).
• Общие изменения при коли-инфекции прежде всего связаны с потерей организмом большого количества жидкости, с токсикозом, а также интраканаликулярной диссеминацией возбудителя в организме. Кожа ребенка становится сухой, морщинистой. В печени и в миокарде развивается жировая дистрофия, в селезенке и в лимфатических узлах — гиперплазия ретикулоцитов, полнокровие, отек, иногда клетки миелоидного ряда. В вилочковой железе — акцидентальная инволюция с последующей атрофией и склерозом, в надпочечниках — атрофия коркового вещества за счет пучковой зоны.
• Осложнения. При интраканаликулярной диссеминации кишечные палочки попадают в легкие и там определяется очаговая пневмония, в развитии которой большую роль играет смешанная бактериальная флора. Если заболевание вызывают энтероинвазивные штаммы эшерихии, то клинически и морфологически заболевание протекает как шигсллез. В связи с этим развиваются осложнения, характерные для дизентерии.
• Смерть наступает при резком обезвоживании или от осложнений.

•                               Кишечная палочка Е- соli соli

                                         

• Протеоз — заболевание, вызываемое Proteus, в частности его патогенными видами (P. rettgeri и P. mirabilis). Чаще происходит поражение легких с развитием пневмонии, но возможно поражение и желудочно-кишечного тракта. В этих случаях заболевание протекает как пищевая токсикоинфекция с развитием в желудке острого катарального, реже эрозивного гастрита, а в тонкой кишке — нарушения кровообращения, кровоизлияний, гиперплазии лимфоидного аппарата кишки с кариорексисом клеток в центрах фолликулов. Заболевание находится в стадии изучения и описания казуистических наблюдений.
• Иерсиниоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудка и кишечника со склонностью к генерализации процесса и поражением различных органов.
• Инфекция наиболее распространена в северной Европе и Северной Америке, но встречается и во всем мире. На ее долю приходится 1—3 % всех острых бактериальных энтеритов. Естественным резервуаром в природе являются грызуны, кошки, собаки, свиньи, крупный и мелкий рогатый скот, птицы. Источником заражения являются больные иерсиниозом и носители. Основной путь заражения пищевой: чаще всего иерсинии попадают с полуфабрикатами мяса, овощами и молоком.
• Осложнения. Обычно носят инфекционно-
• аллергический характер. В раннем периоде
• болезни возможны перфорация язв, перитонит,
• пневмония, желтуха, в позднем периоде —
• узловатая эритема, синдром Рейтера, миокардит.
• Исход обычно благоприятный, но болезнь может
• рецидивировать или принимать хронический
• характер.
• Смерть наступает при септической форме.

3.3.Грибковые кишечные  инфекции

 

• Из заболеваний, вызываемых грибами, в пищеварительной трубке основную роль играет кандидоз.
• Возбудителями являются дрожжеподобные грибы рода Candida, из которых наиболее патогенным считают Candida albicans. Candida широко представлены в почве и пищевых продуктах, но больше всего их содержится у человека — они колонизируют слизистые оболочки и кожные покровы. Кандидоз отмечается у 52 % больных ВИЧ-инфекцией, являясь своеобразным "сигнальным признаком" этого заболевания. Очень часто бывает у новорожденных ("молочница" слизистых оболочек). У здоровых лиц частота носительства на слизистой оболочке ротовой полости составляет 50—60 %, а в кишечнике — до 50 %.
• Попавшие в организм человека грибы могут длительное время сапрофитировать на слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием, в поверхностных слоях которого грибы размножаются. При ухудшении состояния организма, на фоне гормональной или антибактериальной терапии, сопровождающейся дисбактериозом, грибы проявляют свое патогенное действие. При этом распространение процесса идет двояко — по пищеварительной трубке либо путем гематогенной диссеминации.
• Прогноз при кандидозе благоприятный, за исключением случаев кандидозного сепсиса, при котором возможен летальный исход.

3.4. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ,  ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПРОСТЕЙШИМИ

 

• К числу протозойных колитов относятся колиты, вызываемые лямблиями, амебами и балантидиями. Протозойные колиты отличаются тем, что они всегда высокие по локализации (слепая кишка) и глубокие, с длительно не заживающими язвами и грубыми рубцами. Наряду с кишечником нередко поражаются внутренние органы — печень, селезенка, головной мозг.
• Кишечная инфекция,
• вызываемая простейшим
• микроорганизмом-амебой.

4. Профилактика кишечных  инфекций

 

• Пути профилактики кишечных инфекций достаточно очевидны и сводятся к соблюдению элементарных гигиенических норм: мытью рук, особенно тщательно после посещения туалета, термической обработки пищи и воды, соблюдению правил хранения пищевых продуктов, изоляции больных и, уж, по крайней мере, обязательному выделению им отдельной посуды.
• Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения разработали десять «золотых» заповедей для предотвращения кишечных инфекций:
• 1. Выбор безопасных пищевых продуктов.
• 2. Тщательное приготовление пищи.
• 3. Употреблять пищу по возможности сразу после приготовления.
• 4. Тщательно хранить пищевые продукты.
• 5. Тщательно подогревать приготовленную заранее пищу.
• 6. Не допускать контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.
• 7. Часто мыть руки.
• 8. Содержать кухню в чистоте.
• 9. Защищать пищу от насекомых, грызунов и других животных.
• 10. Использовать качественную, чистую воду.

Заключение

 

Среди факторов, способствовавших  активизации существующих и возникновению  новых инфекционных болезней (возбудителей  болезни), можно выделить следующие.

•. Наиболее серьёзное  экологическое изменение XXI века  — глобальное потепление. Оно  неизбежно вызовет рост инфекционных  заболеваний, распространяющихся посредством  переносчиков и воды (холеры, малярии, шистосомоза, африканского трипаносомоза, арбовирусных инфекций, жёлтой лихорадки  и др.), а также изменение границ  естественных ареалов этих инфекций.

•Демографические сдвиги  и изменения в поведении людей, позволяющие инфекционным агентам, циркулирующим в изолированных  сельских районах, проникать в  большие человеческие популяции  городов и распространяться по  всему миру (лихорадка Денге, ВИЧ-инфекция, нетрансмиссивные геморрагические  лихорадки Эбола, Марбург, Ласса  и др.).

•Международный туризм  и коммерция способствуют разносу  возбудителей инфекционных болезней  по всему миру.

•Новые технологии в  медицине и производстве продуктов  питания и других продуктов  биологического происхождения, как  правило, увеличивают риск появления  новых болезней или формирования  необычных для известных возбудителей  путей передачи. Не меньшее значение  имеют создание условий для  нетрадиционных путей заражения, формирование техногенных очагов, артифициальные пути инфицирования  и т.д. (иерсиниозы, ротавирусный  гастроэнтерит, ВГВ, ВГС, вспышки диарей, вызванные токсигенными штаммами  кишечной палочки, криптоспоридиоз, прионные инфекции, госпитальные  инфекции, ВИЧ-инфекция и др.).

•Микробные адаптации  и изменения либо способствуют  образованию новых эпидемических  вариантов возбудителей инфекционных  болезней, либо из меняют патогенез  вызываемых ими заболеваний (пенициллиноустойчивые  пневмококки, гонококки, метициллинорезистентные  стафилококки, мульти-резистентные  штаммы возбудителя тропической  малярии, туберкулёза, ток-сигенные  стрептококки группы А, устойчивые  к ванкомицину энтерококки, резистентные  к левомицетину и другим препаратам  брюшнотифозные бактерии и др.).

Распространение инфекционных  болезней, как уже говорилось  выше, может представлять серьёзную  опасность (демографическую, экономическую, снижать обороноспособность) не  только для какой-либо одной  страны или отдельного региона, но и для всего населения  мира.

Список литературы

 

• 1.  В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология «ГЭОТАР-Медиа» 2007
• 2.  Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных болезней и неинфекционных заболеваний человека. М., 2001
• 3.  Кипайкин В.А., Рубашкина Л.А., Эпидемиология. М., 2002
• 4.  Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом эпидемиологии. М., 2004
• 5.  Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. – М.:-Пермь, 1998.
• 6.  Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ Под ред. В.И. Покровского, в 2-х томах – М.:1993.
• 7.  Ющук Н.Д. Эпидемиология (учебное пособие). – М., 2003.
• 8.  Власов В.В. Эпидемиология (учебное пособие). – ГЭОТАР-МЕД 2004.
• 9.  Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Основы эпидемиологии. ВОЗ, Женева, 1994.
• 10.  Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – М., 1989.
• 11.  Интернет.